人流后應(yīng)用口服避孕藥的臨床觀察

杜建華

（甘肅省張掖市山丹縣計(jì)劃生育服務(wù)站 甘肅 張掖 734100）

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月－2013年10月就診與本站婦科門診要求人工流產(chǎn)術(shù)200例，年齡18－35歲，身體健康，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，婦科及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠時(shí)間＜65d，孕次1－4次，產(chǎn)次0－3次。

1.2 方法：采取隨機(jī)對(duì)照的研究方法，將納入的全部對(duì)象隨機(jī)分為口服避孕組（觀察組）100例和對(duì)照組100例。觀察組復(fù)合下列條件：①排除口服避孕藥禁忌癥；②排除人工流產(chǎn)或感染性流產(chǎn)；③對(duì)短效避孕藥的功能和副作用知情，自愿服藥，并能配合隨診，。所有對(duì)象均在人工流產(chǎn)后常規(guī)檢查，確診無(wú)殘留的情況下，給予抗生素預(yù)防感染和益母草膏6天促進(jìn)和子宮恢復(fù)。觀察組同時(shí)口服媽富隆1片｜d，連服21d，術(shù)后囑1月內(nèi)禁止性生活。術(shù)后1個(gè)月或月經(jīng)干凈后復(fù)查，詳細(xì)詢問術(shù)后出血時(shí)間，出血量，月經(jīng)轉(zhuǎn)歸及術(shù)后有無(wú)性生活情況，同時(shí)進(jìn)行B超及內(nèi)診檢查，對(duì)于未轉(zhuǎn)經(jīng)者，繼續(xù)隨訪1月。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)：1.兩組對(duì)象出血量，出血時(shí)間；2.術(shù)后21dB 超檢查子宮內(nèi)膜情況；3.再次妊娠率和術(shù)后并發(fā)癥情況；4.月經(jīng)恢復(fù)情況；5.避孕效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：兩組對(duì)象一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

2.2 手術(shù)情況：200例人工流產(chǎn)均順利，術(shù)后流產(chǎn)物檢查與妊娠時(shí)間及術(shù)前超聲檢查結(jié)果相符，術(shù)后B超檢查均無(wú)宮內(nèi)組織殘留。

2.3 出血量和出血時(shí)間：觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，出血時(shí)間也短于對(duì)照組（p＜0.5）。見表1。

表1 兩組對(duì)象術(shù)后出血情況比較

2.4 B超檢查：兩組對(duì)象術(shù)后21dB超檢查顯示；子宮內(nèi)膜厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.5），見表2。

表2 兩組對(duì)象術(shù)后陰道分泌物及子宮內(nèi)膜厚度比較〔例（%）〕

2.5 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及避孕有效性：觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)及痛經(jīng)情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.5）。隨訪6個(gè)周期，觀察組無(wú)一例妊娠，對(duì)照組8例妊娠，停經(jīng)時(shí)間40－50d，尿妊娠試驗(yàn)及B超確診早孕。觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有性生活者53例，最早時(shí)間在術(shù)后第8天，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月有性生活者58例。最早時(shí)間在術(shù)后6天；觀察組的避孕效果優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.5）。觀察組均能堅(jiān)持使用媽富隆避孕，對(duì)照組及僅50例（50%）采用正確有效避孕措施，另有50%不能正確或堅(jiān)持有效地使用避孕套，或采用體外排精，安全期性交等避孕方法。見表3。

表3 兩組對(duì)象術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及避孕效果比較〔例（%）〕

2.6 不良反應(yīng)請(qǐng)況：觀察組6例第1周期服藥時(shí)出現(xiàn)輕度惡心，嘔吐，2例出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，1例乳房脹痛，1例輕度偏頭痛。這些情況均在2－3周期后逐漸消失，血常規(guī)，肝，腎功能及血脂均無(wú)明顯變化，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

人工流產(chǎn)是計(jì)劃生育常見手術(shù)，術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重危害婦女健康［1］，人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥有出血，感染，月經(jīng)失調(diào)，宮腔粘連等［2］，人工流產(chǎn)出血多的原因主要有術(shù)后月經(jīng)調(diào)節(jié)軸功能失調(diào)，單純使用子宮收縮劑止血效果較差，流血時(shí)間較長(zhǎng)，還容易繼發(fā)感染［3］。研究顯示，有手術(shù)流產(chǎn)史的不孕癥患者激發(fā)不孕的88.2%，而重復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生率明顯增加，流產(chǎn)婦女大多年齡在20－29歲，性生活活躍，生育力恢復(fù)快。人工流產(chǎn)卵巢恢復(fù)排卵大約2－3周，最早自術(shù)后第11天［4］，人工流產(chǎn)第1個(gè)月經(jīng)周期67%能恢復(fù)排卵。因此人工流產(chǎn)術(shù)后必須采用適當(dāng)?shù)谋茉写胧?。?duì)人工流產(chǎn)者進(jìn)行避孕知識(shí)介紹及避孕方法指導(dǎo)非常重要。研究資料顯示，短效口服避孕藥效果顯著，短期應(yīng)用不會(huì)對(duì)人體內(nèi)分泌及其他其他代謝指標(biāo)產(chǎn)生影響［5］，而且短效口服避孕藥可以控制月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量，減輕痛經(jīng)其他不良反應(yīng)，目前口服避孕藥用于功血治療并取得了良好效果。［6］WHO 推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的理由：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；增加宮頸粘液的粘稠度，防止細(xì)菌入侵，預(yù)防盆腔感染；促進(jìn)經(jīng)血排出，防止宮腔粘連；其雌激素成分能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜，很快修復(fù)，恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期［7］。流產(chǎn)后醫(yī)務(wù)人員一般均囑手術(shù)者1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，一方面有利于預(yù)防感染，另一方面有利于避免無(wú)避孕措施前妊娠，本研究顯示，有48%的婦女在流產(chǎn)后1個(gè)月有性生活，因此術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)前有效避孕至關(guān)重。

媽富隆是新一代口服短效藥，每片含去氧孕烯150ug，炔雌醇30ug，去氧孕烯是一種孕激素，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力；炔雌醇是一種雌激素，雄激素作用很弱。由于激素含量少，媽富隆被認(rèn)為是一種低劑量的口服避孕藥，在臨床上廣泛應(yīng)用避孕.功血的治療［8］。在人流后服用媽富隆原理上相似于治療功血，通過(guò)加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)而達(dá)到止血的目的。同時(shí)宮頸粘液變稠預(yù)防粘連及感染，并且可以抑制排卵［9］，明顯降低當(dāng)月再次受孕率，停經(jīng)后發(fā)生撤藥性出血，轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間較早，能夠很好地調(diào)控周期，容易被接受。本研究資料顯示，觀察組100例于人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥－媽富隆片，隨訪6個(gè)周期無(wú)一例妊娠，避孕有效率100%，流產(chǎn)后出血量比對(duì)照組明顯減少，出血時(shí)間較對(duì)照組縮短；縮短了首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，并減少痛經(jīng)，具有避孕以外的益處。對(duì)照組中有8例妊娠，無(wú)論是重復(fù)流產(chǎn)或是繼續(xù)妊娠均使其風(fēng)險(xiǎn)加大。人工流產(chǎn)后立即口服短效避孕藥可以有效減少重復(fù)流產(chǎn)率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間，維持正常月經(jīng)周期，減少人工流產(chǎn)術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高女性的生殖健康水平。

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