降鈣素原指導(dǎo)感染患者抗感染治療的研究

楊玉奇

（云南省大理市第二人民醫(yī)院 云南 大理 671003）

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)人們受到嚴(yán)重的真菌、細(xì)菌、寄生蟲感染，或是發(fā)生多臟器功能衰竭或膿毒血癥時，降鈣素原在血漿中的平均水平將會升高，以此來反映患者全身炎癥反應(yīng)的活躍程度?；诮碘}素原的特殊性，臨床醫(yī)生大多會將其作為指導(dǎo)依據(jù)，對患者發(fā)生的感染、膿毒血癥或多臟器功能衰竭等疾病展開有效的治療。因此，本院就將近年來收治的52例感染患者作為研究對象，并分為兩組分別給予不同的治療方法，現(xiàn)鑒于降鈣素原指導(dǎo)法應(yīng)用于患者抗感染治療中的顯著效果，具體作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月－2014年2月本院收治的感染患者52例，男女比例為31∶21，年齡在22－78歲之間，平均年齡為（45±6.28）歲；所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查及國際的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為感染患者，均有明確的感染灶。其中，原發(fā)病包括有：急性胰腺炎7例，重癥肺炎32例，急性腎盂腎炎5例，急性膽管炎8例。且本次選擇的52例患者在接受研究前，均已排除有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與免疫功能抑制。52例患者在知情同意的情況下，以雙盲法分為兩組，每組各26例，對照組行常規(guī)治療，研究組在降鈣素原指導(dǎo)下行抗感染治療。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療：針對感染性休克者，及時給予小劑量的皮質(zhì)醇；同時有效控制血糖水平，將其控制在150mg/dl（8.3mmol/L）以下。此外，根據(jù)患者實際情況再給予對癥治療及營養(yǎng)支持。

研究組患者于降鈣素原指導(dǎo)下行抗感染治療：在常規(guī)控制血糖、營養(yǎng)支持及對癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的降鈣素原情況給予抗感染治療。當(dāng)PCT＜0.1μg/L時停止使用抗生素，當(dāng)PCT＜0.25μg/L 時建議停止使用抗生素；當(dāng)PCT＞0.5μg/L時要求使用抗生素，當(dāng)PCT＞0.25μg/L 時建議使用抗生素。此外，若患者在入院時PCT＞10μg/L，則在PCT 下降至初始值80%時再建議停止使用抗生素，當(dāng)下降至初始值90%時需立即停止使用抗生素。根據(jù)PCT 指導(dǎo)停止使用抗生素時，于12－24h內(nèi)還需對患者的臨床癥狀重新進(jìn)行評估，并于患者入院后3、5、7d再次檢查PCT，如有必要，則重復(fù)以上PCT 指導(dǎo)流程對患者進(jìn)行抗感染治療［1］。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用天寶頌原熒光免疫分析儀檢測兩組患者的PCT值，而檢測中所用質(zhì)控品、校準(zhǔn)品、試劑等均選擇天寶頌原原廠配套。于患者入院后隔1天，采靜脈血測定1次PCT 值，并對患者的年齡、性別、既往慢性病史、原發(fā)疾病等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，在P＜0.05的情況下，表示兩者間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較：通過統(tǒng)計分析，兩組患者在接受治療前進(jìn)行性別、年齡、MAP（平均動脈壓）、APACHE Ⅱ評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），如表1。

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)比較：再對兩組患者的臨床治療情況比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的抗生素使用時間、住院時間等指標(biāo)明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組炎癥、感染及PCT 升高情況比較：對兩組治療后炎癥、感染發(fā)生情況進(jìn)行比較，對照組26例患者，有9例PCT（降鈣素原）升高，臨床有炎癥、感染表現(xiàn)，14例PCT 未升高，臨床無炎癥、感染表現(xiàn)，另有3例PCT 處于臨界值，感染癥狀不明顯；研究組26例患者，2例PCT 升高，臨床有炎癥、感染表現(xiàn)，22例PCT 未升高，無炎癥、感染表現(xiàn)，另2例PCT 處于臨界值，感染癥狀不明顯。兩組炎癥、感染發(fā)生率與PCT 升高呈明顯相關(guān)性，且研究組炎癥、感染發(fā)生率為7.69%（2/26），明顯低于對照組34.62%（9/26），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 例數(shù)（n） 男（n/%） 女（n/%）年齡（歲） MAP（mmHg）對照組 26 14（53.85） 12（46.15）47±5.72 63±3.48研究組 26 17（65.38） 9（34.62）44±6.25 62±4.17

表2 兩組臨床治療指標(biāo)比較

表2 兩組臨床治療指標(biāo)比較

組別 例數(shù)（n） 抗生素使用時間（d） 住院時間（d）26 13±3.15 12±2.47研究組對照組26 8±2.62 9±2.18

3 討論

隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展下，給臨床各類疾病的治療均帶來了嶄新的前景，但同樣也是因為醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致臨床在感染性疾病方面大量泛濫性的使用抗生素藥物進(jìn)行治療。雖然抗生素治療細(xì)菌、真菌感染的確能起到良好的效果，但由于抗生素的應(yīng)用不合理，增加了細(xì)菌或真菌的耐藥率，也容易導(dǎo)致感染控制不理想的現(xiàn)象，嚴(yán)重時不僅不能起到有效控制感染的作用，還有可能引起毒副作用，給患者的身體健康造成威脅?；谶@種因素，臨床上針對感染類疾病，也開始重視起抗感染治療時對抗生素使用的科學(xué)性與合理性。而在感染患者的抗感染治療中，臨床發(fā)現(xiàn)患者的炎癥指標(biāo)與PCT（降鈣素原）水平的變化有著直接的關(guān)系，因此醫(yī)生也提出了在PCT指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療的方案［2］?；谶@種現(xiàn)象，本院就將近年來收治的52例感染患者作為研究對象，并分為對照組與研究組，分別給予常規(guī)治療與PCT 指導(dǎo)抗感染治療。通過本次臨床實踐資料也發(fā)現(xiàn)，PCT水平與感染的嚴(yán)重程度有著明顯關(guān)系，且在PCT 指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療，抗生素的使用會更加合理，使用時間也有明顯的縮短，這與前人的研究資料完全相符。這也就說明，通過合理應(yīng)用抗生素，便穩(wěn)血漿PCT濃度水平下降至正常范圍，對感染患者便可起到顯著的抗感染治療效果。

綜上所述，采用降鈣素原指導(dǎo)感染患者進(jìn)行抗感染治療，可在提高臨床療效的同時有效縮短抗生素的使用時間，且能明顯降低副作用，因此，降鈣素原指導(dǎo)治療法也值得于臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 胡可，劉文恩，等.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，1（1）：17－19

［2］ 保勇，等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：94－96