整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源提高社區(qū)衛(wèi)生綜合實(shí)力的臨床研究*

楊忠萍 賴悅豐 黃師錢(qián) 王曉鳳 張宇 張榕江 張水秀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下稱社衛(wèi)中心）成立以來(lái)，為滿足社區(qū)基本醫(yī)療需求，下設(shè)多個(gè)站點(diǎn)，極大的緩解了看病難的問(wèn)題。但長(zhǎng)期以來(lái)，由于站點(diǎn)分散偏遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)簡(jiǎn)單，受設(shè)備和成本的限制，往返上級(jí)醫(yī)院，群眾不便，醫(yī)療質(zhì)量受影響[1]。檢驗(yàn)效率低下阻礙了社衛(wèi)事業(yè)的快速發(fā)展[2]。目前，也有直接將檢驗(yàn)外發(fā)至第三方檢驗(yàn)中心，也能完成醫(yī)學(xué)檢查[3]。但該方法除了會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，因大量合理收入外流，也損害了社衛(wèi)中心的經(jīng)濟(jì)利益，不符合社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效改革發(fā)展需要。為此，如何方便群眾也方便醫(yī)生，在不走出站點(diǎn)就可以享受到項(xiàng)目齊全的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是社區(qū)衛(wèi)生改革的一個(gè)難點(diǎn)。一種將社衛(wèi)各站點(diǎn)分散的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源整合起來(lái)成立社衛(wèi)中心自身的中心檢驗(yàn)室集中檢測(cè)的模式，便能達(dá)到以上目的。此外，外送“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”不是社衛(wèi)機(jī)構(gòu)最好的方法，除非一些高端、少見(jiàn)、成本高或社衛(wèi)中心難以開(kāi)展的非常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目[4]。居于此點(diǎn)，深入進(jìn)行該項(xiàng)研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月-2014年10月社衛(wèi)中心站點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源整合后的100例患者為研究組，選取2011年11月-2012年10月站點(diǎn)檢驗(yàn)資源整合前的100例患者為對(duì)照組，男102例，女98例，年齡20~78歲，平均（44.2±11.6）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）成立社衛(wèi)中心自身的中心檢驗(yàn)室，并且配備相應(yīng)的設(shè)備與工作人員，建立各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)工作制度，以便規(guī)范開(kāi)展能適應(yīng)社區(qū)各項(xiàng)工作的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目以及一些特殊的檢查項(xiàng)目。（2）建立站點(diǎn)標(biāo)本采集、查對(duì)、部門(mén)保管；設(shè)立專(zhuān)門(mén)收集、交接、運(yùn)輸隊(duì)伍；中心檢驗(yàn)室查接標(biāo)本集中檢驗(yàn)、結(jié)果反饋、“危急值”結(jié)果處理等完整配套運(yùn)作系統(tǒng)，不斷探索形成一種固定模式。（3）各站點(diǎn)的醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者的病情開(kāi)具相應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，在第2天早上患者空腹進(jìn)行采血，站點(diǎn)護(hù)士應(yīng)按照分類(lèi)進(jìn)行抽血，做好登記、保管等工作，最后備送檢查。（4）每天由中心檢驗(yàn)室應(yīng)派1名檢驗(yàn)人員隨車(chē)前往各站點(diǎn)收集血液檢驗(yàn)的標(biāo)本，且需要與站點(diǎn)護(hù)士嚴(yán)格的核對(duì)交接。檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在第2天由中心檢驗(yàn)室的隨車(chē)人員將所有檢驗(yàn)報(bào)告單帶回各站點(diǎn)，且有遇到“危急值”結(jié)果，應(yīng)及時(shí)的電話或者傳真報(bào)告各個(gè)站點(diǎn)的開(kāi)單醫(yī)生。（5）建立方便群眾滿意度調(diào)查表，隨機(jī)選取各站點(diǎn)抽血100例就診患者，對(duì)成立中心檢驗(yàn)室集中檢測(cè)的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括以下幾方面：以前在所就診站點(diǎn)是否有提供較多的化驗(yàn)檢查、以前是否是自行去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)化驗(yàn)、現(xiàn)在在站點(diǎn)是否能得到較多的化驗(yàn)檢查、是否覺(jué)得比以前更方便、是否覺(jué)得更有利于了解病情、是否覺(jué)得這種方式有必要。采用鉤選是與否方式，最后觀察與本項(xiàng)目研究結(jié)論是否吻合并評(píng)分。計(jì)分評(píng)估方法：“是”表示與本項(xiàng)目研究結(jié)論吻合得20分，“否”表示不吻合得10分，分?jǐn)?shù)大于100分表示方便群眾。同時(shí)將以上得出的100例調(diào)查患者，設(shè)立整合檢驗(yàn)資源前后兩組患者滿意度對(duì)比觀察表。（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年與2014年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)收入對(duì)比分析表的制定：選取兩組各12個(gè)月的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)收入進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)將兩組檢驗(yàn)月平均收入和單個(gè)項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間建表對(duì)比觀察。（7）可提高醫(yī)生診療質(zhì)量評(píng)估方法：醫(yī)生滿意度調(diào)查、各站點(diǎn)醫(yī)生開(kāi)具的檢驗(yàn)單的數(shù)量和質(zhì)量、抽查醫(yī)生病歷了解檢驗(yàn)與診斷吻合情況。（8）增加社衛(wèi)中心綜合實(shí)力評(píng)估方法，著重從以下幾點(diǎn)研究結(jié)果反應(yīng)：社衛(wèi)中心經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)（從第6條反應(yīng)）、群眾醫(yī)生滿意（從第5條反應(yīng)）、提高醫(yī)療質(zhì)量（從第7條反應(yīng)）、提高公衛(wèi)工作質(zhì)量和數(shù)量（從增加檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)高血壓、糖尿病等慢病工作質(zhì)量明顯提高，老年人體檢項(xiàng)目增加等方面反應(yīng)）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者的滿意度；（2）檢驗(yàn)月平均收入；（3）單個(gè)項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 建立了社衛(wèi)中心對(duì)分散站點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源整合的一種新型固定的運(yùn)作模式 站點(diǎn)標(biāo)本采集、查對(duì)、部門(mén)保管；設(shè)立專(zhuān)門(mén)收集、交接、運(yùn)輸隊(duì)伍；中心檢驗(yàn)室查接標(biāo)本集中檢驗(yàn)；結(jié)果反饋；“危急值”結(jié)果處理等完整配套運(yùn)作系統(tǒng)。

2.2 顯著提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合實(shí)力 通過(guò)對(duì)比觀察、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及多項(xiàng)指標(biāo)觀察研究，表明這種運(yùn)作模式能增加社衛(wèi)中心合理經(jīng)濟(jì)收入，可大幅提高醫(yī)療質(zhì)量、提高群眾和醫(yī)生的滿意度。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)研究證明可顯著提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合實(shí)力。

2.3 兩組患者滿意度的比較 研究組患者滿意度為89.0%（89/100），對(duì)照組為72.0%（72/100），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=6.128，P<0.05）。

2.4 兩組檢驗(yàn)月平均收入和單個(gè)項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間的比較 研究組檢驗(yàn)月收入高于對(duì)照組，單個(gè)項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢驗(yàn)月平均收入和單個(gè)項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間的比較（x-±s）

3 討論

整合社區(qū)各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身中心檢驗(yàn)室，從而集中完成了臨床常規(guī)和特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免常規(guī)量大的檢驗(yàn)項(xiàng)目外送而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)外流[5]。同時(shí)，各個(gè)站點(diǎn)自行開(kāi)單抽血，并由中心統(tǒng)一收血和檢測(cè)，中途配有完善的運(yùn)送保管系統(tǒng)，檢驗(yàn)報(bào)告可及時(shí)送達(dá)醫(yī)生手中，形成一種固定的創(chuàng)新模式。這種檢驗(yàn)方法操作比較快捷，且方便患者，能夠縮短檢驗(yàn)時(shí)間，進(jìn)一步降低檢驗(yàn)的成本，提高檢驗(yàn)的效率[6-7]。與此同時(shí)，整合分散的檢驗(yàn)資源可以使得資金不外流，能夠更好的增加社衛(wèi)中心經(jīng)濟(jì)收入。通過(guò)本研究對(duì)照分析，研究組患者滿意度為89.0%，明顯的高于對(duì)照組的72.0%，差異顯著，研究組檢驗(yàn)總收入也顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明，站點(diǎn)檢驗(yàn)資源整合的優(yōu)越性。另外，研究還顯示，研究組檢驗(yàn)總收入高于對(duì)照組，單個(gè)項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明，實(shí)施站點(diǎn)檢驗(yàn)資源整合可以提高站點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)收入，并且有效的降低單項(xiàng)檢查的費(fèi)用，更好的便于其推廣。實(shí)施站點(diǎn)檢驗(yàn)資源整合過(guò)程中，有幾個(gè)相對(duì)的難點(diǎn)，需要注意：第一，每日到各站點(diǎn)如何收集血液標(biāo)本，由于各個(gè)站點(diǎn)相對(duì)比較分散，且標(biāo)本多，收血回來(lái)較晚時(shí)很容易影響當(dāng)日檢驗(yàn)任務(wù)[8]。因此，實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)合理的安排收取檢驗(yàn)標(biāo)本的行程路線，且抽血護(hù)士應(yīng)提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，從而縮短采集時(shí)間[9]；第二，對(duì)于各個(gè)站點(diǎn)檢驗(yàn)資源整合尚無(wú)完善的制度，需要進(jìn)一步建立各項(xiàng)制度，從而更好的推行各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源整合[10-11]；第三，嚴(yán)格的進(jìn)行中心檢驗(yàn)室質(zhì)量控制，針對(duì)社衛(wèi)中心的實(shí)際情況加強(qiáng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理化設(shè)置[12-14]。中心檢驗(yàn)室人員和站點(diǎn)的護(hù)士對(duì)血液樣本在交接過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，并且在檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中應(yīng)有專(zhuān)人進(jìn)行接送保管，確保標(biāo)本不丟失[15]。

綜上所述，社衛(wèi)中心由于工作性質(zhì)不同，除完成大量參保人員就診外，還有社區(qū)康復(fù)、家庭病床、兒童和老年人體檢以及雙向轉(zhuǎn)診等大量工作。病源逐漸增多病種不同，為了更好地滿足社衛(wèi)中心的臨床檢驗(yàn)需求，克服站點(diǎn)檢驗(yàn)效率低下阻礙社衛(wèi)事業(yè)發(fā)展，改善與社衛(wèi)中心的服務(wù)宗旨不相適應(yīng)現(xiàn)狀。積極開(kāi)展整合各站點(diǎn)分散醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源集中檢測(cè)是切實(shí)可行而有效的方法。經(jīng)過(guò)研究所形成的這種新型固定的運(yùn)作模式，可顯著縮短患者檢測(cè)時(shí)間，較好增加社衛(wèi)中心的合理經(jīng)濟(jì)收入。同時(shí)，還能大幅提高患者和醫(yī)生的滿意度，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步提升其綜合實(shí)力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。

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