兒童牙科診療行為應對量表的編制*

謝 博陳思韓范北方趙巍峰韓 雪李澤輝

兒童牙科診療行為應對量表的編制*

謝 博①陳思韓①范北方①趙巍峰①韓 雪①李澤輝①

目的：編制一個反映兒童應對牙科診療情緒與效能的量表。方法：在理論分析和訪談的基礎(chǔ)上，收集描述牙科就診情緒及應對方法的描述，并參考牙科應對策略問卷，結(jié)合中國文化與語言習慣，組成初步問卷；通過對在校小學生人群的施測和數(shù)據(jù)的因素分析，得到反映兒童牙科診療應對的量表，并對該量表的信度、效度進行檢驗。結(jié)果：兒童牙科診療應對指數(shù)量表由11項組成，項目分與總分具有顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.38-0.61；高分27％組與低分27％組比較，11個項目均有顯著差異（P＜0.05）；結(jié)構(gòu)效度分析方面，根據(jù)因素分析結(jié)果，量表由3個維度構(gòu)成，分別為情緒應對、效能應對及失用應對，3個因子的累積貢獻率為51.07％；準則效度分析顯示艾森克N維度得分與量表總得分及各因子得分顯著相關(guān)，情緒應對因子與現(xiàn)有牙科畏懼量表得分呈顯著相關(guān)；量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.74，3個維度內(nèi)部一致性系數(shù)為0.62-0.68。結(jié)論：本研究初步編制的兒童牙科畏懼情緒及應對效能量表項目簡單，區(qū)分度高，并有良好的信度和效度，值得進一步建立常模運用于臨床。

兒童牙科診療； 應對； 量表編制

兒童在牙科診治過程中常常出現(xiàn)不同程度的害怕和緊張心理，在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，甚至躲避或者拒絕治療的現(xiàn)象，該表現(xiàn)稱為牙科畏懼癥。國外有報道少年群體發(fā)病率高達88％[1]，另一項研究發(fā)現(xiàn)43％的兒童有輕至中度，10％的兒童患有高度牙科畏懼[2]。牙科畏懼導致患兒延遲就診或者抗拒治療，降低診治質(zhì)量及工作效率，造成額外的疾病負擔。國內(nèi)有研究者在兒童診療過程采取心理支持和誘導的方法，取得明顯的效果[3-4]。國外亦有學者采用聽覺分散、視頻示教引導、兒童候診室設(shè)置、父母陪診安排等不同心理行為的模式對兒童的牙科焦慮進行干預[5-8]，取得積極效果，這說明在兒童的診療過程中，心理因素有著重要的影響作用。應對（coping）是指個體在與環(huán)境持續(xù)互動中，當內(nèi)外要求超過個人能力或個人資源所能負擔時，個體持續(xù)的認知評估和行為努力的動態(tài)過程。本研究中，也強調(diào)“認知評估”和“行為努力”，即個體的心理和行為關(guān)注程度。目前尚無研究對兒童牙科畏懼所帶來的心理和行為關(guān)注程度的量化研究，本研究旨在編制一個量表，以評估牙科診療對于兒童所帶來的心理應激和應對反應。根據(jù)該構(gòu)想，量表命名為“兒童牙科診療行為應對量表”。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）構(gòu)造量表的一般資料：對象為某區(qū)小學學生。隨機抽取3個學校，每個學校在3、4、5年級分層隨機抽取1個班，共305人，其中女157名，男148名。年齡8～13歲。發(fā)放問卷并回收，剔除回答不完整或回答不規(guī)范問卷，回收有效問卷296份。（2）量表信度、效度分析的一般資料：對象來源于某區(qū)2個學校，每個學校在3、4、5年級分層抽取2個班，共12個班級386人，其中女196名，男190名。年齡9～13歲。發(fā)放問卷并回收，剔除回答不完整或回答不規(guī)范問卷，回收有效問卷382份。施測量表包括了埃森克人格、兒童牙科畏懼量表、兒童牙科診療應對指數(shù)量表。

1.2 構(gòu)造量表的方法 根據(jù)普通心理學對效能的定義，指的是個體對自己能力的評價和信心。參考國外成人牙科治療應對策略問卷，結(jié)合我國語言和文化特征，并根據(jù)兒童的心理特點，訪談了在牙科門診就診的30名兒童（訪談問題為，在進行牙科治療（或檢查）前和整個過程中，你會采取什么辦法來應對），就以上內(nèi)容整理成為量表初稿；然后由心理測量學及口腔醫(yī)學專家提出修改意見，形成20項測試稿；問卷采用5級計分，分別是從來不、很少、有時候、經(jīng)常、總是，賦予1、2、3、4、5分。分數(shù)越高，代表兒童應對牙科診療的關(guān)注程度越高，牙科診療對兒童的影響程度越大。

1.3 構(gòu)造量表的確定項目 以埃森克人格問卷（少年版）情緒穩(wěn)定性為標準[9-10]，將小于或等于38.5標準分（情緒不穩(wěn)定）的納為一組，大于61.5標準分（情緒穩(wěn)定）的納為一組，統(tǒng)計兩組差異。對兩組有顯著差異的條目納入成型量表。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 構(gòu)造量表的結(jié)果 以埃森克人格問卷情緒穩(wěn)定性為標準，根據(jù)情緒穩(wěn)定性分型為穩(wěn)定組41人，不穩(wěn)定組78人。兩組有顯著差異（P＜0.05）的條目納入成型量表，共有11個條目符合條件，見表1。

表1 兒童牙科診療應對指數(shù)量表項目

2.2 項目分析

2.2.1 項目與總分相關(guān)程度 將合成初步量表運用于樣本施測，結(jié)果顯示11個項目分與總分均具有顯著相關(guān)，且相關(guān)程度較強，除了條目13外，其余條目與總分相關(guān)系數(shù)在0.4-0.6之間。具體條目相關(guān)系數(shù)見表2。

2.2.2 項目區(qū)分度 以量表總分最高27％和最低27％作為高分組和低分組的界限進行被試在每項目得分平均數(shù)差異的顯著性檢驗，結(jié)果顯示11項均有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度 對386名被試的數(shù)據(jù)進行探索性因素分析。對相關(guān)矩陣進行巴特利球體檢驗，結(jié)果顯著（ χ2=513.51，P=0.000），KMO值為0.762，說明適合進行因素分析。采用主成分分析法探索性因素分析。因項目之間有相關(guān)，采用直接斜交法分析。因素分析結(jié)果見表4。特征值大于1的有3個因素，可解釋的方差為51.07％。表量表中的11個項目屬于3個因子，分別命名為情緒應對因子、效能應對因子、失用應對因子。

2.3.2 效標效度 以龔耀先修訂的少年版艾森克人格問卷、兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表為效標考察了兒童情緒畏懼應對能力量表的效標效度[11]，結(jié)果顯示本量表各分測驗與相關(guān)得分顯著相關(guān)，見表5。

表2 項目與總分相關(guān)矩陣圖 分

表3 高分組與低分組在量表各項目的比較（±s） 分

表3 高分組與低分組在量表各項目的比較（±s） 分

組別45691213高分組（n=103）4.80±0.603.92±1.414.78±0.664.45±0.804.48±1.074.95±0.46低分組（n=103）2.53±1.501.52±0.913.53±1.422.50±1.412.78±1.544.27±1.33 t值12.2612.546.9610.527.944.2 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

續(xù)表3

表4 量表11個項目的因素負荷矩陣

表5 量表總分與各維度校標相關(guān)情況

2.4 信度分析 以α系數(shù)和重測信度來考察量表的信度。運用SPSS信度檢驗，結(jié)果見表6。

表6 量表總分與各維度內(nèi)部一致性系數(shù)

3 討論

3.1 關(guān)于量表結(jié)構(gòu)的構(gòu)建 根據(jù)心理學家班杜拉的理論，應對包括了對當前情境的評價，和調(diào)動自身資源。自我效能感就是自己對未來的一個預期所帶的能量。高自我效能感的人在解決問題之前，往往會從積極的方面去考慮問題，形成正向預期；遇到問題時，也會以一個樂觀的心態(tài)看待它，較少產(chǎn)生焦慮。構(gòu)建該量表的考慮因素在于量表能否反映兒童面對牙科治療時的心理和行為關(guān)注程度及，能否反映兒童牙科診療時的應對效能。根據(jù)同個地區(qū)（深圳）的一項研究[12]，兒童行為問題檢出率高達12.52％，在牙科診療這一應激前，做好相關(guān)的評估，具有預警與應對的積極意義。

根據(jù)因素分析方法，量表由情緒應對、效能應對、失用應對幾個維度構(gòu)成（見表4）。符合應對的理論因素，即既包括了對情境嚴重程度的評價（畏懼和絕望），也包括了調(diào)動自身能動作用的效能。在實際應用中，情緒應對可以表示畏懼情緒程度，效能應對作為兒童應對能力的指數(shù)，分數(shù)越高，表示應對能力越強。而失用應對僅有兩項，包含了“脆弱性”“抑郁性”兩個內(nèi)容，可作為兒童素質(zhì)傾向性的一個參考。從因素分析結(jié)果看，量表的各個維度符合量表構(gòu)造的目的。

3.2 關(guān)于量表各維度的計分與總分 情緒應對因子分與兒童牙科畏懼指數(shù)呈顯著相關(guān)，且相關(guān)強度較高，具有較好效度。分數(shù)結(jié)果可單獨作為簡單項目來評價兒童的畏懼程度。效能應對因子分與艾森克人格問卷N量表呈顯著相關(guān)。N分表示情緒穩(wěn)定性，分數(shù)越高，情緒穩(wěn)定越好，這也表明情緒穩(wěn)定越好者，相應地應對牙科畏懼的能力越強。因此效能因子項目可作為評價兒童應對牙科診療時的應對效能評價，即對于當前情境（牙科診療）的自我把握度。在本研究中，總分由情緒應對和效能應對兩部分構(gòu)成，失用應對因子作為參考項目，不作為總分構(gòu)成成分?？偡謱嶋H上代表了兒童在應對牙科時心理狀態(tài)的應對關(guān)注?？梢杂眠@一分數(shù)作為兒童在牙科就診時的應對指數(shù)。指數(shù)分數(shù)越高，代表在兒童在應對牙科畏懼時的心理和行為關(guān)注越強。情緒應對分數(shù)高出一定范圍者，需謹慎評估牙科治療的強度，以免對兒童造成較強的心理沖擊，甚至留下心理創(chuàng)傷。而效能應對維度分數(shù)越高，治療過程心理狀態(tài)越穩(wěn)定。做結(jié)果分析時，應該綜合考慮效能與情緒兩個維度的分值情況。

3.2 關(guān)于量表的項目、信度、效度 研究認為條目與測驗總分的相關(guān)系數(shù)為0.30-0.85會產(chǎn)生良好的信度和效度[13]。表2所示，系數(shù)均在0.38-0.6，顯示條目構(gòu)建良好信度和效度具備相當?shù)暮侠硇浴?/p>

心理測量中通常用信度系數(shù)來表示信度的大小。信度系數(shù)越大，表明測量的可信程度越大。一般認為信度系數(shù)大于0.7為好[14]，在0.65-0.70間是最小可接受值，而分量表信度在0.60-0.70之間屬于可以接受范圍。本量表信度系數(shù)為0.742，具備良好的信度。而分量表信度系數(shù)在0.6-0.7間，屬于最小可接受范圍。分量表信度較小原因，主要考慮到量表因臨床運用的可操作性，條目精簡，一定程度影響了信度。另外，本研究還考察了量表項目的區(qū)分度，以量表總分最高27％和最低27％作為高分組和低分組的界限，進行每個項目得分平均數(shù)差異的顯著性檢驗，如表3所示，結(jié)果顯示11個項目均有極顯著差異（P＜0.001），表明量表項目的區(qū)分度高。理論認為，效標關(guān)聯(lián)效度在0.4-0.8較理想[15]。本研究考察了量表的效標效度，如表5所示，量表總分與情緒穩(wěn)定性指標N分相關(guān)系數(shù)為0.39，顯示量表具有較好的效標效度。

綜上，本研究編制的兒童牙科畏懼應對指數(shù)量表，項目簡單，區(qū)分度高，具有良好的信度和效度，各維度符合心理學理論。由于樣本來源集中在9～13歲年齡段，后續(xù)研究將擴大樣本來源，并進一步制定各年齡階段常模，逐步在臨床實踐中運用和完善。

[1] Weinstein P， Shimono T， Domoto P， et al.Dental fear in Japan：Okayama Prefecture school study of adolescents and adults[J].Anesth Prog， 1992，39（6）：215-220.

[2] Shapiro M I， Melmed R N， Sgan-Cohen H D， et al.Effect of sensory adaptation on anxiety of children with developmental disabilities：a new approach[J].Pediatr Dent， 2009，31（3）：222-228.

[3]馬靜嫻，闕榮萍.全程心理誘導對兒童窩溝封閉效果的觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（21）：139-140.

[4]張鳳琴，鄭艷秋，張麗芳，等.心理誘導在兒童牙科畏懼癥防治中作用的研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（23）：16-17.

[5] Guinot Jimeno F， Mercadé Bellido M， Cuadros Fernández C， et al.Effect of audiovisual distraction on children’s behaviour， anxiety and pain in the dental setting[J].Eur J Paediatr Dent， 2014，15（3）：297-302.

[6] Panda A， Garg I， Shah M.Children’s preferences concerning ambiance of dental waiting rooms[J].Eur Arch Paediatr Dent， 2014， 9 （24）：45-50.

[7] Paryab M， Arab Z.The effect of filmed modeling on the anxious and cooperative behavior of 4-6 years old children during dental treatment：a randomized clinical trial study[J].Dent Res J （Isfahan）， 2014 ，11（4）：502-507.

[8] Cox I C， Krikken J B， Veerkamp J S.Influence of parental presence on the child’s perception and behaviour， during dental treatment[J].Eur Arch Paediatr Dent，2011 ，12（4）：200-204.

[9]劉協(xié)和，艾森克.個性問卷及艾森克個性理論[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1984，17（8）：53-55.

[10]朱昌明，楊岷.艾森克個性問卷成都地區(qū)試用報告（幼年和成人）[J].四川醫(yī)學院學報，1983，14（2）：149-159.

[11]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：482.

[12]趙廣英，魏煌忠.深圳市寶安區(qū)沙井街道學齡前期兒童心理行為調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（19）：98-99.

[13]李茂能.結(jié)構(gòu)方程模式軟件AMOS之簡介及其在測驗編制上之應用[M].臺北：臺北心理出版社，2006：83-89.

[14]安勝利，陳平雁.量表的信度及其影響因素[J].中國臨床心理學雜志，2001，9（4）：315-318.

[15]方積乾.醫(yī)學統(tǒng)計學與電腦實驗[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版，2001：246-251.

Developing the Dental Coping Index Questionnaire for Children/

XIE Bo，CHEN Si-han， FAN Bei-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：093-096

Objective：To develop a scale which was able to reflect the dental coping index for children.Method：Combining some items in the dental coping strategy questionnaire， the present study collected items describing the dental coping style for children.By examining these items with schoolchild and adapting factor analysis， a dental coping index scale was compiled， which’s psychometric indexes were examined.Result：11 items were chose to constitute the dental coping index for children.There were moderate correlations among the item score to the scale score，with correlation coefficients distributed 0.38-0.61； there were significant differences between the high 27％ score group and the low 27％ score group；the dental coping index questionnaire for children consisted of three dimensions， which，s cumulative explanation of the variance 51.07％， with the Cronbach’s α 0.74， and 0.62-0.68 for the subscales.Conclusion：The Dental Coping index Questionnaire for children has satisfactory psychometric characteristics.It is suitable for practical usage.

Dental diagnosis and treatment for children； Coping index； Questionnaire development

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.030

2014-11-29） （本文編輯：蔡元元）

深圳市南山區(qū)科學技術(shù)局資助項目[南科衛(wèi)（2010061）號]

①廣東省深圳市南山區(qū)慢性病防治院 廣東 深圳 518054

陳思韓

First-author’s address：Shenzhen Nanshan District Center for Chronic Disease Control， Shenzhen 518054，China