奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效分析

任玲

宮頸癌是臨床較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。其中，原位癌的高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤(rùn)癌的高發(fā)年齡為45~55歲[1]。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。近幾十年，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使得宮頸癌和癌前病變能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降[2]。臨床在治療宮頸癌時(shí)，主要是控制腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以化療和放療為主要治療方法。其中，同期放化療是比較新興的治療方法。本院采取奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌，收到較好的臨床療效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年6月本院收治的宮頸癌患者135例作為研究對(duì)象。患者均為IIa~IIIb期患者，且均為初次治療?；颊甙准?xì)胞總數(shù)>4.0×109/L，血小板>100×109/L，無(wú)肝腎功能異常，且可以進(jìn)行放化療。患者均簽署知情協(xié)議書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為A組、B組和C組，每組45例。A組：患者年齡為37~69歲，平均（53.44±5.18）歲；臨床分期：IIa期11例，IIb期15例，IIIa期11例，IIIb期8例；病理類型：鱗癌40例，腺癌4例，其他1例。B組：患者年齡37~68歲，平均（53.89±4.72）歲；臨床分期：IIa期10例，IIb期16例，IIIa期12例，IIIb期7例；病理類型：鱗癌39例，腺癌5例，其他1例。C組：患者年齡36~69歲，平均（52.97±4.96）歲；臨床分期：IIa期10例，IIb期15例，IIIa期13例，IIIb期7例；病理類型：鱗癌39例，腺癌5例，其他1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組：采取奈達(dá)鉑化療聯(lián)合放療治療。B組：采取順鉑化療聯(lián)合放療治療。C組：采取單純放療治療。放療：采取傳統(tǒng)盆腔外照射結(jié)合腔內(nèi)照射法。同期放療：體外照射第2周起，靜脈滴注奈達(dá)鉑或順鉑，用量為30 mg/m2，每周1次，1周為1個(gè)療程，共進(jìn)行5個(gè)療程。出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)、宮頸涂片結(jié)果、盆腹腔CT/MRI檢查結(jié)果進(jìn)行臨床療效的判定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。CR：經(jīng)治療后，腫瘤完全消失，沒(méi)有新病灶發(fā)生；PR：經(jīng)治療后，腫瘤體積縮小一半及以上，沒(méi)有新病灶發(fā)生；SD：經(jīng)治療后，腫瘤體積縮小不足一半；PD：經(jīng)治療后，腫瘤體積未縮小，甚至有新病灶發(fā)生?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：根據(jù)WHO急性、亞急性不良反應(yīng)發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。0度：無(wú)不良反應(yīng)；Ⅰ度：有輕度不良反應(yīng)；Ⅱ度：有中度不良反應(yīng)，患者可耐受；Ⅲ度：有中度不良反應(yīng)，患者不可耐受；Ⅳ度：有重度不良反應(yīng)（嚴(yán)重不良反應(yīng)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以構(gòu)成比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 三組患者臨床療效比較如表1所示。結(jié)果表明，A組與B組臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組、B組總有效率顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 A組與B組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組與B組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較如表2所示。結(jié)果表明，A組患者出現(xiàn)I~IV度不良反應(yīng)總5例，發(fā)生率為11.11%，B組患者出現(xiàn)I~IV度不良反應(yīng)總19例，發(fā)生率為42.22%，兩組I~IV度發(fā)生率比較，A組顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，I度發(fā)生情況，A組為3例，B組為11例，A組顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 三組患者臨床療效比較 例（%）

表2 A組與B組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

早期宮頸癌臨床常無(wú)明顯癥狀，往往漏診或誤診[3]。其主要表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液等，當(dāng)發(fā)展到晚期，則表現(xiàn)為尿頻、尿急、便秘等，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)輸尿管梗阻、尿毒癥等，并伴有貧血等全身衰竭癥狀[4-7]。原位癌、微小浸潤(rùn)癌無(wú)明顯肉眼可見(jiàn)的病灶，隨著其病癥發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)為息肉狀、菜花狀贅生物等，往往伴有感染等情況[8-10]。

引起宮頸癌的原因多和病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、吸煙等行為因素有關(guān)[11]。宮頸癌可根據(jù)病理類型分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。宮頸癌多通過(guò)直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，臨床需積極控制，改善患者生活質(zhì)量[12]。

現(xiàn)階段，治療中晚期宮頸癌依然是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。多項(xiàng)研究證實(shí)，單純采取放療治療，臨床療效欠佳[13]。這多和腫瘤局部未得到控制有關(guān)，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。同步放化療治療宮頸癌是目前常采用的方法[14]。在進(jìn)行化療的方案中，多采取鉑類藥物化療，常用的如順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑等。

放療同期有多方面的優(yōu)點(diǎn)，首先，有較好的協(xié)同作用；其次，化療是一種全身性治療，可以降低復(fù)發(fā)率，還能夠擾亂細(xì)胞周期，利于放射治療；第三，化療可以降低細(xì)胞的再增殖情況，縮小腫瘤體積[15]。

奈達(dá)鉑作為第二代有機(jī)鉑類抗癌新藥，不僅可以單獨(dú)用藥，還可以和其他藥物共同使用。其抗癌機(jī)制主要是通過(guò)抑制DNA復(fù)制，達(dá)到抗腫瘤活性的目的[16]。本文研究結(jié)果顯示，A組采取奈達(dá)鉑化療聯(lián)合放療治療，其臨床總有效率與B組順鉑化療聯(lián)合放療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而A組、B組總有效率顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組和B組I~IV度不良反應(yīng)發(fā)生率比較，A組顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組I度不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效佳，其臨床療效與順鉑化療聯(lián)合放療臨床療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

[1]康德凡.放化療聯(lián)合手術(shù)綜合治療Ⅱb期宮頸癌的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：27-29.

[2] Oranratanaphan S， Termrungruanglert W， Khemapech N.Acceptability of Self-Sampling HPV Testing Among Thai Women for Cervical Cancer Screening[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7437-7441.

[3]高桂臣.紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療在中晚期宮頸癌治療中的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：8-10.

[4] Shi W J，Liu H， Wu D，et al. Stratification Analysis and Case-control Study of Relationships between Interleukin-6 Gene Polymorphisms and Cervical Cancer Risk in a Chinese Population[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7357-7362.

[5]欒秀英，張春燕.奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇方案化療同步放療治療子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：56-58.

[6] Pengpid S，Peltzer K. Attitudes and Practice of Cervical Cancer Screening among Female University Students from 25 Low， Middle Income and Emerging Economy Countries[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7235-7239.

[7]林麗紅.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合BIP方案化療治療宮頸癌療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012，19（25）：41-43.

[8] Yang R，Chen D，Li M，et al.20（s）-ginsenoside Rg3-loaded magnetic human serum albumin nanospheres applied to HeLa cervical cancer cells in vitro[J].Biomed Mater Eng，2014，24（6）：1991-1998.

[9]黃玲，馮玲，柯水香，等.聯(lián)合用藥介入宮頸癌新輔助化療43例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：115-116.

[10] Abd El-Rahman A A，El-Shafei S M，Ivanova E V，et al.Cytotoxicity of Trichoderma spp. Cultural Filtrate Against Human Cervical and Breast Cancer Cell Lines[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7229-7234.

[11]武彥佼.同步放化療與單純放療治療宮頸癌療效比較的Meta分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[12]李嘉，吳華.局部晚期宮頸癌研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：147-150.

[13]尹彩云.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療的近期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：130-132.

[14]文彩虹，馮曉慶，羅榮城.奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1303-1304.

[15]毛小剛，劉瓊.奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：2600-2602.

[16]袁紅香.奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（38）：90-91.