強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響

張朝霞，曾科學，麥王向，葉正茂，陳福強，何海英

(1.廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510220；2.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510095；3.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510260)

強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響

張朝霞1，曾科學2，麥王向1，葉正茂3，陳福強1，何海英1

(1.廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510220；2.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510095；3.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510260)

目的 探討強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響。方法選取2012年6月至2013年6月在我院及廣醫(yī)二院就診的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機的分為觀察組和對照組各30例。對照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，觀察組患者采取強制性運動療法；經(jīng)訓練四個星期后，采用Fugl-Meyer運動功能評分法與改良巴氏指數(shù)對兩組患者上肢運動功能進行評定和比較。結(jié)果治療后，觀察組患者Fugl-Meyer運動功能評分值與改良巴氏指數(shù)分別為(45.49±3.36)和(75.52±6.81)；對照組分別為(36.41±3.81)和(66.25±5.14)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論腦卒中偏癱患者使用強制性運動療法能夠在很大程度上改善患者的上肢運動功能，使患者早日恢復(fù)康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。

強制性運動療法；腦卒中偏癱；上肢運動功能

腦卒中是中老年人臨床急癥之一，往往伴發(fā)肢體運動功能障礙，臨床中，腦卒中偏癱的恢復(fù)次序呈現(xiàn)較為明顯的特點，即為下肢恢復(fù)比上肢快、近端比遠端更容易恢復(fù)等。據(jù)相關(guān)報道稱，90%的腦卒中偏癱患者可以恢復(fù)基本的步行功能，但很大一部分患者上肢運動功能康復(fù)不理想，腦卒中后半年左右，有30%～66%的患者會發(fā)生程度不一的上肢運動功能障礙，偏癱患者上肢康復(fù)是目前康復(fù)醫(yī)學的難點之一，而上肢運動功能對于患者的日常生活活動能力非常重要，對提高患者的自信心和生活質(zhì)量也有很大的作用[1]。因此，對于腦卒中偏癱患者，采取有效的治療方法便顯得極為重要。本文旨在探討強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院及廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院就診的60例腦卒中偏癱患者。所有患者均符合有關(guān)“腦卒中偏癱”的診斷標準[2]。其中，男性36例，女性24例；年齡42～79歲，平均(56.36±2.12)歲；平均入選病程(93.24±4.86)d；平均康復(fù)干預(yù)時間(23.36±8.21)d；偏癱部位：左側(cè)29例，右側(cè)31例。隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，觀察組患者采取強制性運動療法。觀察組患者符合強制性運動療法入選標準[3]，即為：①病程＞3個月；②年齡超過18歲；③患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展大于20°，拇指與其余四指中其中兩指的掌指關(guān)節(jié)與指尖關(guān)節(jié)伸展大于10°，并且1 min內(nèi)可重復(fù)動作三次；④對于患側(cè)被動關(guān)節(jié)活動度，肩關(guān)節(jié)屈曲及外展大于90°，肩關(guān)節(jié)外旋大于45°，肘關(guān)節(jié)伸展小于30°，前臂旋后與旋前均大于45°；⑤不存在嚴重的認知功能障礙；⑥對于藥物無法控制的問題不存在；⑦穿上吊帶與夾板后可保持一定的平衡，具備常規(guī)安全保障；⑧從坐到站與上廁所的移位可通過自己獨立完成，可保持靜態(tài)站姿，手扶東西≥2 min。此外，兩組患者在年齡、癥狀等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，以神經(jīng)生理療法為主，以ROOD法與PNF法為輔，進行上肢功能訓練，每日分兩次訓練，上午與下午均訓練40 min，每星期訓練5 d，持續(xù)訓練4個星期。

1.2.2 觀察組 該組患者采取強制性運動療法。①對健側(cè)肢體進行限制使用：患者需穿戴吊帶對健側(cè)上肢活動進行限制，使用手夾板對健手限制使用，患者處于清醒狀態(tài)使用≥90%，在正式訓練前需對患者進行穿脫吊帶與夾板等方面的指導(dǎo)與訓練，直至患者可自行完成[4]。②重塑訓練[5]：以每一位患者不同程度的功能缺損狀態(tài)選擇相應(yīng)的重塑程序，制定并落實個體訓練配套方案，明確訓練項目，通常標準約為6個，每個小項訓練15～20次，及時做好患者訓練反饋工作，使患者能夠感受到自己訓練的進步。每日訓練時長為6 h，每星期訓練5 d，持續(xù)訓練4個星期。

1.3 判定標準 患者入選時和運動想象療法治療8周后對兩組患者分別進行Fugl-Meyer運動功能評分[6]和改良Barthel指數(shù)(MBI)[7]評價。評定由不參與治療工作的專人負責。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組患者Fugl-Meyer運動功能評分以及改良Barthel指數(shù)與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；經(jīng)治療后，兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評分以及改良Barthel指數(shù)均升高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分及改良Barthel指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分及改良Barthel指數(shù)比較(±s)

對照組觀察組t值P值30 30 11.26±1.36 11.28±1.38 1.246＞0.05 36.41±3.81 45.49±3.36 6.81＜0.05 38.46±3.82 39.48±3.98 1.365＞0.05 66.25±5.14 75.52±6.81 6.258＜0.05

3 討論

腦卒中的發(fā)病率極高，并且致死率也相當高，一旦伴發(fā)腦卒中偏癱，將嚴重影響患者的身心健康。對于腦卒中偏癱患者，目前通常使用傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，以神經(jīng)生理療法為主，以ROOD法與PNF法為輔[8]。使用該方法進行治療，可以在一定程度上使患者患肢運功功能得到恢復(fù)，但同時該方法也存在一定的缺陷性，例如：治療過程單一化，極易使患者對治療過程失去積極性，同時由于治療環(huán)境的限制，導(dǎo)致此方法無法滿意患者治療需要。因此，本組研究重點提高了強制性運動療法的主動作用?！皬娭菩赃\動療法”是由美國Alabama大學神經(jīng)科學研究人員通過動物實驗而發(fā)展起來的治療上神經(jīng)元損傷的一種訓練方法，與神經(jīng)發(fā)育療法或其他傳統(tǒng)的治療腦損傷患者的運動療法相比，強制性使用運動療法是從動物實驗到臨床應(yīng)用，具有可靠的神經(jīng)科學基礎(chǔ)，更易改善患者上肢運動能夠，同時能夠有效提升上肢日?；顒幽芰?。

本研究以傳統(tǒng)康復(fù)療法為對照，以Fugl-Meyer運動功能評分法與改良Barthel指數(shù)為標準，進而對兩組患者上肢運動功能進行評定。結(jié)果表明，經(jīng)治療后，觀察組患者Fugl-Meyer運動功能評分值與改良巴氏指數(shù)顯著升高，提示患者上肢活動功能得到較好的改善。在康復(fù)訓練中，上肢康復(fù)較下肢康復(fù)緩慢，因下肢屬支撐結(jié)構(gòu)，在日常的床邊運動、站立訓練等都可以對其進行改善，而上肢屬懸掛結(jié)構(gòu)，平?？祻?fù)運動中較下肢不易鍛煉。通過本研究發(fā)現(xiàn)，“強制性運動療法”可以有效對患者上肢功能進行改善，促進患者日常生活能力的恢復(fù)。

綜上所述，強制性運動療法是一種新的康復(fù)治療技術(shù)，主要是限制健側(cè)肢體活動，強制使用患側(cè)肢體功能和在日常生活活動能力中泛化，從而提高患者患側(cè)肢體功能，促使腦卒中患者的上肢使用能力(尤其是Ⅰ～Ⅳ)。有著顯著的康復(fù)療效。對于腦卒中偏癱患者，使用強制性運動療法能夠在很大程度上改善上肢運動功能，使患者早日康復(fù)，回歸社會，因此值得在臨床中推廣使用。

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[3]符 俏,陳文遠,喻錦成,等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2010,25(1):53-55.

[4]高圣海,冉春風,朱玉霞,等.強制性使用運動療法聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱患者上肢運動功能障礙療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(4):361-362.

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R743.3

B

1003—6350（2015）15—2286—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0823

2014-11-25)

2014年廣東省醫(yī)學科研基金項目(編號：A2014604)

曾科學。E-mail：zengkexue@163.com