于功浩治療痹證的經(jīng)驗(yàn)

方 英

（青島市市南區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島266000）

痹證是指由于先天稟賦不足或后天調(diào)養(yǎng)失宜，腠理失密，衛(wèi)外不固，導(dǎo)致風(fēng)寒濕熱諸邪由外乘虛而入，或內(nèi)生引起經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢而產(chǎn)生的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)的病證。于功浩副主任醫(yī)師是山東省基層名中醫(yī)，從醫(yī)近40年，治療痹證具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將老師治療痹證的經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

于老認(rèn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為痹證的基本特征，但病因不同，感受風(fēng)、寒、濕、熱邪各有偏盛，臨床表現(xiàn)各異。因此，在臨證時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨別，于老將痹證分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、寒熱錯(cuò)雜、正虛寒凝4個(gè)證型，筆者以驗(yàn)案為例分別介紹，以饗同道。

1 風(fēng)寒濕痹

李某，男，68歲。左肩關(guān)節(jié)疼痛5月余。因牽拉傷致左肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，牽及左上肢麻木重痛，入夜尤甚，舌質(zhì)紅苔白滑，脈弦。此為瘀血阻絡(luò)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪。治以祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀通絡(luò)。方用蠲痹湯加減：羌活10g，防風(fēng)10g，川芎12g，赤芍20g，白芍20g，威靈仙12g，姜黃10g，桂枝10 g，白芥子10g，桑枝30g，蜈蚣2條，地龍10g，乳香6，沒藥6g，五靈脂12g，烏梢蛇15g，甘草10g。7劑。藥后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，繼以原方加減治療1月，后以當(dāng)歸四逆湯合四物湯加減善后，諸癥俱平。

2 風(fēng)濕熱痹

郭某，女，41歲。4天前頭痛，發(fā)熱，項(xiàng)強(qiáng)，周身針刺樣疼痛，經(jīng)外院治療（具體不詳），現(xiàn)熱退，仍感頭痛，周身針刺樣疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈浮細(xì)滑。此為素體濕熱偏盛，復(fù)感風(fēng)寒之邪，從陽(yáng)化熱而成風(fēng)濕熱痹。治以清利濕熱，祛風(fēng)解表。方用麻黃連翹赤小豆湯加減：葛根20g，麻黃10g，羌活10，獨(dú)活10g，威靈仙10g，姜黃10g，防風(fēng)10g，連翹10g，黃芩10g，桑白皮15g，赤小豆30g，杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，茵陳30 g，滑石15g，忍冬藤30g，地龍10g，秦艽12g，五靈脂12g。7劑后來診訴無(wú)頭痛，周身針刺樣疼痛減輕，大便可，僅感頸肩腰背疼痛，小便黃，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮細(xì)滑。改用羌活勝濕湯加清熱利濕通絡(luò)藥善后，續(xù)服1個(gè)月后諸癥消失。

3 寒熱錯(cuò)雜痹

李某，男，49歲。全身關(guān)節(jié)游走性疼痛1月余，遇風(fēng)寒加重，以肩背部為甚，伴夜間身熱汗出，舌紅苔黃膩，脈弦。證屬風(fēng)寒痹阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。予防風(fēng)湯合三妙散加減：葛根15g，桂枝10g，白芍12g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，秦艽12g，羌活6，獨(dú)活6 g，黃芩10g，薏苡仁20g，蒼術(shù)10，白術(shù)10g，黃柏10g，茵陳20g，甘草6g。7劑。藥后諸癥減輕，以上方加減7劑后治愈。

4 正虛寒凝痹

王某，女，35歲。全身關(guān)節(jié)冷痛3年，加重2個(gè)月。曾于外院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2月前生育第二子后感上述癥狀加重，遇寒痛甚，四肢關(guān)節(jié)無(wú)力，膝以下麻木感，時(shí)感膝關(guān)節(jié)腫痛，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉細(xì)。證屬素體陽(yáng)虛，寒痰凝滯。方用陽(yáng)和湯加減：熟地黃15g，當(dāng)歸12g，鹿角膠10g（烊化），干姜6g，麻黃6g，桂枝10g，白芥子10g，五靈脂10g，地龍10g，白術(shù)10g，烏梢蛇15g，甘草10g。7劑。藥后諸證減輕，二診以上方加減7劑后，患者來訴前癥較前減輕，伴感冒咳嗽，聲音嘶啞，畏風(fēng)，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈細(xì)滑。此正值夏季，患者感受暑濕之邪，復(fù)感風(fēng)寒所致，故改用桂枝芍藥知母湯加減：麻黃6g，桂枝10g，知母10g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)10，白術(shù)10g，茵陳30g，黃柏10g，秦艽12g，茯苓15g，木瓜20g，薏苡仁30g，牛子10g，防己10g，忍冬藤30g，牛膝15g，通草6g，桑枝30g。7劑后感冒愈，諸證減輕，續(xù)以該方加減7劑，濕熱去而正虛未復(fù)，復(fù)以陽(yáng)和湯加減治療2個(gè)月諸癥消失。

按：于老在臨證治療痹證時(shí)，根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱的偏盛及部位、新久、虛實(shí)不同，選方用藥也靈活多變。辨證治療風(fēng)寒濕痹時(shí)，風(fēng)勝喜用秦艽、防風(fēng)；寒勝喜用附子、麻黃、細(xì)辛；濕勝喜用防己、蒼術(shù)、白術(shù)，薏苡仁、茯苓。治療風(fēng)濕熱痹時(shí)，以清熱利濕藥為主，佐以祛風(fēng)溫通之品 ，既利于驅(qū)除病邪，又能調(diào)節(jié)藥性，使經(jīng)脈通暢，疼痛緩解。對(duì)于關(guān)節(jié)劇痛或久痹痛劇者，常配合蟲類藥及活血化瘀之品，如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、地龍、地鱉蟲、五靈脂、乳香、沒藥。另外，根據(jù)病變的部位選擇用藥，上肢痛連項(xiàng)背加羌活、葛根、桑枝、桂枝、姜黃；下肢腰背痛加牛膝、獨(dú)活、蘇木、防己、木瓜、續(xù)斷。痹證初起或急性發(fā)作階段，多屬實(shí)證，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，或久痹日久不愈累及肝腎，耗傷氣血，多屬虛實(shí)夾雜證。除上述提及方名外，于老喜用獨(dú)活寄生湯治療久痹肝腎虧虛，氣血不足，癥見腰膝麻木疼痛、痿軟、屈伸不利，畏寒喜暖。用黃芪桂枝五物湯治療血痹等。