腎移植影像學(xué)：新機(jī)遇，新挑戰(zhàn)

張龍江，沈文

腎移植是終末期腎病患者有效的治療方式，由于手術(shù)技術(shù)、免疫抑制劑和術(shù)后檢測(cè)措施的進(jìn)展，移植腎的長(zhǎng)期存活率已經(jīng)大為改善，1年存活率高達(dá)90%[1]，已有文獻(xiàn)顯示移植腎存活時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8.8～11.9年[2]。

隨著我國(guó)正式全面禁止尸體腎移植，活體腎移植勢(shì)必在國(guó)內(nèi)日益增多并成為常規(guī)腎移植方式?；铙w腎移植術(shù)前需要對(duì)供腎進(jìn)行全面精準(zhǔn)地評(píng)估，術(shù)前應(yīng)盡可能考慮供腎者余腎的功能，確保術(shù)中安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。MSCT的快速掃描能力、容積數(shù)據(jù)采集以及強(qiáng)大的影像后處理功能，已成為腎移植術(shù)前一站式評(píng)估技術(shù)，可以幫助臨床醫(yī)師在術(shù)前了解供體腎腎實(shí)質(zhì)、腎動(dòng)靜脈和集尿系統(tǒng)的解剖和功能，為手術(shù)方案制定提供幫助。本期重點(diǎn)號(hào)陶舒敏等[3]通過(guò)回顧性分析174例供腎者的MSCT表現(xiàn)并與進(jìn)行手術(shù)者進(jìn)行對(duì)照分析，進(jìn)一步證實(shí)了MSCT在活體腎移植術(shù)前評(píng)估中的重要作用。

盡管移植腎的1年生存率已較高，但腎移植術(shù)后的并發(fā)癥仍比較常見(jiàn)，嚴(yán)重影響移植腎的存活。大約30%的移植腎會(huì)發(fā)生早期移植腎功能喪失[1]。早期特異性檢測(cè)移植腎的并發(fā)癥有助于啟動(dòng)合適的治療或修改治療方案。雖然超聲作為移植腎首選的影像學(xué)檢查，但操作者依賴(lài)性、血管成角等固有不足限制了診斷準(zhǔn)確性[4]。MRI成為腎移植術(shù)后檢查非常有前景的技術(shù)，尤其是多種無(wú)需引入外源性對(duì)比劑的磁共振成像技術(shù)不但能提供移植腎的解剖細(xì)節(jié)，而且能同時(shí)提供高分辨力的功能信息，擴(kuò)大了其臨床應(yīng)用范圍。例如非增強(qiáng)的磁共振血管成像能準(zhǔn)確診斷移植腎血管并發(fā)癥，避免了對(duì)移植腎的損害以及發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本期重點(diǎn)號(hào)中湯浩等[6]評(píng)估了基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)該序列在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面與DSA或手術(shù)結(jié)果有高度一致性。

腎移植的術(shù)后評(píng)估，尤其是移植腎內(nèi)科并發(fā)癥的評(píng)估甚為關(guān)鍵，這些并發(fā)癥包括急性排異反應(yīng)、急性腎小管壞死、藥物相關(guān)腎毒性等[1]，其中急性排異反應(yīng)和急性腎小管壞死是導(dǎo)致早期移植腎功能不良以及移植腎喪失功能的主要原因，其臨床診斷困難，兩者治療方案和愈后明顯不同，如何早期鑒別兩者意義重大。腎活檢雖然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性檢查且有一定的并發(fā)癥。因此，開(kāi)發(fā)新的、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)手段成為研究熱點(diǎn)。本期任濤等[7]和李瓊等[8]分別采用血氧水平依賴(lài) MRI和擴(kuò)散張量MRI對(duì)腎移植術(shù)后早期移植腎急性排異反應(yīng)和急性腎小管壞死的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果提示這兩種技術(shù)均能有效鑒別急性排異反應(yīng)和急性腎小管壞死，其中髓質(zhì)R2＊值和皮、髓質(zhì)表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值可作為鑒別診斷指標(biāo)。

采用功能MRI技術(shù)還有助于對(duì)移植腎功能進(jìn)行評(píng)估[9]，擴(kuò)散加權(quán)MRI、擴(kuò)散張量MRI能夠無(wú)創(chuàng)性地評(píng)估移植腎水分子的擴(kuò)散情況[10，11]，血氧水平依賴(lài) MRI能夠分析移植腎的氧合狀態(tài)[12]，而動(dòng)脈自旋標(biāo)記 MRI能夠定量測(cè)量移植腎血流灌注水平[13]，這些均是無(wú)創(chuàng)、無(wú)需對(duì)比劑的技術(shù)，隨著新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和完善，這些無(wú)創(chuàng)性功能MRI技術(shù)在定量顯示移植腎的功能狀態(tài)方面有良好的臨床應(yīng)用前景。本期重點(diǎn)號(hào)李延軍等[14]探討小視野高分辨多b值磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在移植腎功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)灌注分?jǐn)?shù)f值較ADC值更為敏感，因此使用多b值小視野磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)移植腎功能的變化似乎是更好的選擇。

腎移植還對(duì)全身各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，例如已有研究顯示腎移植能有效改善終末期腎病患者的認(rèn)知功能[15]。然而腎移植對(duì)腎外器官功能的影響還缺乏足夠的影像學(xué)證據(jù)，需要系統(tǒng)地開(kāi)展相關(guān)研究解決這些問(wèn)題。本期重點(diǎn)號(hào)中陳惠娟等[16]在這方面進(jìn)行了有益的嘗試，他們采用靜息態(tài)功能磁共振成像研究了腎移植術(shù)后腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的變化情況，指出終末期腎病患者腎移植術(shù)后早期即出現(xiàn)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接的增強(qiáng)，提示腎移植術(shù)可改善終末期腎病患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)的功能。

在我國(guó)目前全面禁止尸體腎移植的情況下，嚴(yán)謹(jǐn)而積極地開(kāi)展腎移植術(shù)前和術(shù)后的影像學(xué)研究對(duì)活體腎移植的開(kāi)展大有裨益。我國(guó)放射學(xué)工作者也在腎移植影像學(xué)研究領(lǐng)域進(jìn)行了積極的探索，例如華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科胡道予教授團(tuán)隊(duì)在《Radiology》上發(fā)表了非增強(qiáng)的磁共振血管成像檢測(cè)腎移植術(shù)后血管并發(fā)癥的論文，為移植腎血管并發(fā)癥的無(wú)創(chuàng)評(píng)估提供了全新的技術(shù)手段[5]。國(guó)內(nèi)一些單位也在積極開(kāi)展腎移植相關(guān)影像學(xué)研究，一些高水平的研究成果被國(guó)際同行所認(rèn)可。本期組織的腎移植影像學(xué)專(zhuān)題即是我國(guó)放射學(xué)工作者在腎移植影像學(xué)研究領(lǐng)域所做工作的一個(gè)縮影。

在腎移植影像學(xué)研究中，我們不但有較大的病源優(yōu)勢(shì)，在技術(shù)創(chuàng)新和設(shè)備引進(jìn)等諸多方面也基本上與國(guó)際同步，這是我們趕超國(guó)際水平的基本要素。我們面臨新的機(jī)遇，時(shí)刻準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)，例如技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、有效的臨床轉(zhuǎn)化等問(wèn)題需要解決。期待從事腎移植影像學(xué)的研究者積極開(kāi)發(fā)、灌溉和培育這片沃土，推動(dòng)我國(guó)腎移植影像學(xué)的原創(chuàng)性研究，并將研究成果惠及病患，為我國(guó)腎移植的開(kāi)展做出貢獻(xiàn)。

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