老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)分析

張媛

鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū)，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

老年人年齡大，本身容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，加上糖尿病的影響，骨質(zhì)疏松癥狀加重，稍有意外受傷便極易發(fā)生骨折。又由于老年人身體各方面趨于老化，免疫力弱，一旦發(fā)生骨折不僅生活難以自理，而且治療病程長(zhǎng)，難以治愈。本文為了分析老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)該院2012年2月—2015年1月收治的60例老年糖尿病合并髖部骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的60例老年糖尿病合并髖部骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者28例；年齡范圍55~90歲，平均年齡（59.8±4.5）歲。60例患者經(jīng)過(guò)CT檢查、X線檢查及血糖測(cè)試，均符合髖部骨折和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前評(píng)估：進(jìn)行全身檢查及心理測(cè)試，詳細(xì)了解患者身體狀況，以便判斷是否有手術(shù)禁忌和有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。②心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者主訴，詳細(xì)回答患者的詢(xún)問(wèn)；介紹成功案例，給其樹(shù)立信心。③術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo)：遵醫(yī)囑完成醫(yī)技檢查及術(shù)前準(zhǔn)備[2]，指導(dǎo)患者行床上大小便適應(yīng)訓(xùn)練。④營(yíng)養(yǎng)支持：觀察患者病情，予以高蛋白、高纖維及易消化食物，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和血糖，術(shù)中每一小時(shí)測(cè)一次血糖，如有血糖升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)病情：監(jiān)測(cè)生命體征，60min/次。術(shù)后2 h內(nèi)檢測(cè)脈搏及血壓。合并心血管疾病者，監(jiān)測(cè)心電圖，并延長(zhǎng)吸氧時(shí)間；如果血壓升高或心率失常等，立即告知醫(yī)生，做好搶救；控制輸液速度，以防急性心力衰竭或肺水腫；腎功能障礙者，關(guān)注其尿量變化；定時(shí)測(cè)血糖及尿糖，血糖升高時(shí)使用降糖藥，以防酮癥酸中毒[3]；觀察傷口愈合情況。②切口引流護(hù)理：術(shù)后滲血及敷料外滲者，予以無(wú)菌棉墊及止血藥；切口放置引流者，保持引流的密閉狀態(tài)；固定引流袋位置，觀察引流液的量及性質(zhì)，做好記錄；術(shù)后引流量＜50mL/24 h時(shí)，可拔除引流管。③體位護(hù)理：取仰臥位，調(diào)整床頭傾斜角度為15°~30°，再者在膝關(guān)節(jié)下放置一軟墊，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，維持外展30°中立位；兩肢下放置軟枕。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 ①預(yù)防皮膚及傷口感染：宣講衛(wèi)生知識(shí)；注意保持個(gè)人衛(wèi)生，勤于洗手，指甲剪短，以防抓破皮膚；保持病房及其物品干凈整潔，干燥舒適；定期翻身，2 h/次，以防皮膚破損；注意傷口是否滲血，按時(shí)更換藥物；觀察切口引流管是否通暢及其顏色、性狀及量等，并定期擠壓；如果有發(fā)生輕度褥瘡者，換用氣墊床，并予以翻身和按摩，遵醫(yī)囑使用褥瘡貼。②預(yù)防糖尿病病足：抬高患肢與水平面成20°~30°角，從而促進(jìn)靜脈血液回流，并用溫水擦洗足部。注意患肢的足部是否出現(xiàn)潰瘍、皮膚顏色改變及畸形。③預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)感染：進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；對(duì)于痰液粘稠患者，予以化痰藥物霧化吸入，并叮囑患者多喝水；做好留置導(dǎo)尿護(hù)理，會(huì)陰部皮膚消毒，2次/d，保持其清潔；觀察導(dǎo)尿管是否通暢并定時(shí)更換。

1.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期檢測(cè)血糖，控制飲食；平時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持外展中立位，以免再發(fā)生骨折；術(shù)后6~8星期以躺、站及行走為主；術(shù)后使用助行器6星期后改用單拐，無(wú)疼痛及跛行者或術(shù)后3~6個(gè)月可以棄拐。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折治愈率=治愈/總例數(shù)×100%

并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥/總例數(shù)×100%

總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0版處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3~12個(gè)月，60例患者中96.67%的患者已治愈，45.00%的患者發(fā)生并發(fā)癥；隨訪的同時(shí)，調(diào)查了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，其中僅有6.67%的患者不滿意，其余均滿意，總滿意度為93.33%。見(jiàn)表1和表2：

表1 老年糖尿病合并髖部骨折患者行圍手術(shù)期護(hù)理后臨床效果情況[n（%）]

表2 老年糖尿病合并髖部骨折患者滿意度情況[n（%）]

3 討論

老年糖尿病合并髖部骨折患者是臨床中具有自身特殊性的一類(lèi)病人[4]，其特殊性有三處：第一，因年老，患者身體各個(gè)組織器官趨于老化，機(jī)體免疫力差，疾病恢復(fù)能力弱；第二，受糖尿病的影響，患者易發(fā)生各種由糖尿病引起的并發(fā)癥，不僅要控制血糖，還要控制多種并發(fā)癥；第三，髖部骨折的治療以手術(shù)為主，因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷性大，容易發(fā)生感染而引起一系列并發(fā)癥，而且術(shù)后骨折愈合所需時(shí)間長(zhǎng)。因此，為了加快患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，十分有必要對(duì)老年糖尿病合并髖部骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。

圍手術(shù)期護(hù)理中的術(shù)前評(píng)估需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查和心理測(cè)試[5]，全身檢查是為了判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受程度以及手術(shù)禁忌癥，便于選擇適合治療方式。心理測(cè)試則是為了避免盲目的進(jìn)行心理護(hù)理，節(jié)省時(shí)間和提高效率。術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持是由于糖尿病患者需要嚴(yán)格控制飲食，所以非常容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，甚至是低血糖。但是又要避免高血糖，所以需要嚴(yán)格控制。而正確、科學(xué)的飲食指導(dǎo)可以有效的避免高血糖和低血糖的發(fā)生，所以無(wú)論術(shù)前術(shù)后均要重視患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)中護(hù)理中監(jiān)測(cè)生命體征和血糖是為了預(yù)防術(shù)中的突發(fā)情況，以便第一時(shí)間進(jìn)行搶救，且有助于提高手術(shù)的成功率。在糖尿病足和術(shù)后感染的雙重因素影響下，患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，并對(duì)其治療和康復(fù)造成很大的阻力。該研究中的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理也屬于術(shù)后護(hù)理中的內(nèi)容，將其單獨(dú)列出主要是強(qiáng)調(diào)它的重要性，突出其在整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理中的地位。出院指導(dǎo)是對(duì)整個(gè)圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理的進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化，保證患者能夠盡快的康復(fù)，擁有一個(gè)良好的預(yù)后。

[1]譚玲玲,韓艷萍.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].臨床誤診誤治,2011,24(7):101-103.

[2]韋英,黃智瓊.健康教育在糖尿病合并髖部骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):927-929.

[3]馬健,張霞,王玉甫,等.老年2型糖尿病合并髖部骨折患者骨代謝的變化[J].中國(guó)臨床保健雜志,2006,9(6):543-545.

[4]韓曉芳.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):155-156.

[5]汪蘭芳.老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(5):759-760.