加強(qiáng)婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略探討

朱紅梅

吉林省白山市撫松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,吉林白山 134500

糖尿病是一種慢性疾病，并且是終身性的。糖尿病的患病原因可以歸結(jié)為以下兩種：一種是胰島素分泌情況出現(xiàn)問(wèn)題，一種是胰島素功能缺陷。糖尿病的實(shí)質(zhì)是高血糖，主要病理特征為內(nèi)分泌代謝紊亂[1]。糖尿病不僅是一種綜合性疾病，更容易引發(fā)多種并發(fā)癥，主要并發(fā)癥包括腦卒中、腎功能衰竭、酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭等，這些并發(fā)癥都是對(duì)身體有嚴(yán)重影響的疾病，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐2]。婦科手術(shù)本身有一定的危險(xiǎn)性，對(duì)糖尿病患者做婦科手術(shù)更會(huì)加重其病情，且對(duì)糖尿病患者做婦科手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病患者做婦科手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)[3]。為了使婦科手術(shù)合并糖尿病的患者在臨床上得到更好的護(hù)理，提高其護(hù)理效果，該研究選取2014年1月—2015年4月期間該院收治的婦科手術(shù)合并糖尿病患者共90例，觀察分析了婦科手術(shù)合并糖尿病患者在臨床中接受全面護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果，研討出更為有效的護(hù)理方式，為婦科手術(shù)合并糖尿病的護(hù)理提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的婦科手術(shù)合并糖尿病患者共計(jì)90例。經(jīng)診斷，該90例婦科手術(shù)合并糖尿病患者的病情基本一致，具有婦科手術(shù)合并糖尿病患者所表現(xiàn)出的典型的臨床特征；均可排除有其他疾病；空腹血糖大于7.0 mmol/L，2 h葡萄糖口服耐量試驗(yàn)大于11.1 mmol/L；所有婦科手術(shù)合并糖尿病患者意識(shí)清楚、表達(dá)明確[4]；均簽署知情同意書(shū)。90例婦科手術(shù)合并糖尿病患者被隨機(jī)分為兩組——對(duì)照組和觀察組，每組45例，對(duì)照組的婦科手術(shù)合并糖尿病患者僅接受婦科手術(shù)合并糖尿病的常規(guī)護(hù)理方案，其中，患者糖尿病病程為1.2~7.1年，平均病程（3.6±2.5）年，子宮脫垂 8例、卵巢囊腫 7例、功能失調(diào)性子宮出血7例、子宮肌瘤9例、子宮內(nèi)膜癌9例、宮頸癌5例，年齡38~63歲，平均年齡為（42.8±9.7）歲[3]；觀察組的婦科手術(shù)合并糖尿病患者在接受婦科手術(shù)合并糖尿病的常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上施加全面護(hù)理，其中，患者糖尿病病程為1.3~7.3年，平均病程（3.8±2.2）年，子宮脫垂 7例、卵巢囊腫 8例、功能失調(diào)性子宮出血9例、子宮肌瘤8例、子宮內(nèi)膜癌7例、宮頸癌6例，年齡37~61歲，平均年齡為（41.8±9.5）歲；該90例婦科手術(shù)合并糖尿病的患者入院時(shí)的癥狀均相似，臨床輔助檢查與婦科手術(shù)合并糖尿病患者的患病癥狀可以斷定均符合婦科手術(shù)合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。綜上所述，對(duì)照組和觀察組的年齡、病情嚴(yán)重程度、患病癥狀、手術(shù)方式、血壓及心率數(shù)、臨床檢查指標(biāo)等信息均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組婦科手術(shù)合并糖尿病患者入院后均予以常規(guī)護(hù)理護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。其中術(shù)前護(hù)理是指手術(shù)前為患者注射普通胰島素，使血壓降至正常，手術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行3~4次/d的血糖測(cè)定，使患者的空腹血糖指數(shù)小于8.5mmol/L、餐后2 h的血糖指數(shù)小于11.1 mmol/L、無(wú)電解質(zhì)紊亂等情況；術(shù)中護(hù)理是指手術(shù)過(guò)程中需使用非糖平衡液，為防止患者發(fā)生酮癥酸中毒和高滲性昏迷的現(xiàn)象，對(duì)于手術(shù)時(shí)間大于2 h的患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整輸入胰島素的劑量；術(shù)后護(hù)理是指檢測(cè)血糖指數(shù)的同時(shí)為患者補(bǔ)充鹽水，要求鹽水劑量適中，并及時(shí)調(diào)整胰島素用量。對(duì)照組的婦科手術(shù)合并糖尿病患者僅接受常規(guī)護(hù)理護(hù)理，觀察組的婦科手術(shù)合并糖尿病患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加全面護(hù)理護(hù)理，分別作用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。其中全面護(hù)理施加于術(shù)前包括：①心理護(hù)理：恐懼、焦慮、憂郁、緊張等心理會(huì)導(dǎo)致婦科手術(shù)合并糖尿病患者血糖升高、失眠、抵抗力下降,進(jìn)而直接影響到術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理效果，因此調(diào)整患者的心理有助于手術(shù)后的康復(fù)，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的心理變化，及時(shí)予以安慰和開(kāi)導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自信心，使其更好的配合護(hù)理。②個(gè)體化調(diào)整胰島素：要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整胰島素的使用劑量，在手術(shù)前0.5 h，為患者進(jìn)行防感染措施，即給予患者輸入稍高檔廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。術(shù)中的全面護(hù)理包括：盡一切努力防止切口愈合不良，也就是需要減少患者的組織損傷、皮下脂肪液化等，即需要醫(yī)護(hù)人員盡量不用或少用電刀。術(shù)后的全面護(hù)理包括：①防止感染：要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，經(jīng)常更換輸液及注射的注射部位,加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管及引流管的護(hù)理。同時(shí)保證患者的皮膚、口腔、及會(huì)陰部的清潔，使用抗生素時(shí)要適量。通過(guò)紅外線照射的方式促進(jìn)切口愈合，照射時(shí)間為30min/次,2次/d。②出院指導(dǎo)：指導(dǎo)婦科手術(shù)合并糖尿病患者出院后的注意事項(xiàng)，包括4~8周的出院休息時(shí)間、淋浴時(shí)間為拆線1周后、性生活及盆浴時(shí)間為1個(gè)月后，復(fù)診時(shí)間為1個(gè)月后，糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物護(hù)理方法、劑量、飲食、心理調(diào)整等方面的注意情況也需要患者了解，同時(shí)定期進(jìn)行回訪，及時(shí)調(diào)整用藥劑量避免糖尿病并發(fā)癥及低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床的護(hù)理效果制定調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院時(shí)發(fā)放，由患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，復(fù)查時(shí)收回。臨床護(hù)理效果的調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括三個(gè)部分，分別是婦科手術(shù)合并糖尿病的患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平的滿意度、護(hù)理效果的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為三種，分別是滿意、一般和不滿意[6]。根據(jù)患者血糖控制達(dá)標(biāo)率、患病時(shí)間制定婦科手術(shù)合并糖尿病的患者的觀察指標(biāo)情況表，評(píng)定內(nèi)容分為三種，分別是術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率、術(shù)中血糖控制達(dá)標(biāo)率、術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率[7]。與此同時(shí)，制定婦科手術(shù)合并糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥情況表，評(píng)定內(nèi)容分為五種，分別是酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、泌尿系感染和切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組滿意度比較

表1所示表明，觀察組的患者對(duì)手術(shù)護(hù)理表示滿意的占93%，一般占7%，不滿意為0；對(duì)照組的患者對(duì)手術(shù)護(hù)理表示滿意的占47%，一般占36%，不滿意為17%。觀察組滿意度優(yōu)于比對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組滿意度比較[n(%)]

2.2 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)情況比較

觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率比對(duì)照組顯著，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較［n(%)］

2.3 觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組比較，P>0.05組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

婦科手術(shù)合并糖尿病患者在手術(shù)治療方面風(fēng)險(xiǎn)較大，糖尿病本身易引發(fā)多種疾病，且較為嚴(yán)重，患糖尿病的患者抵抗力較差，傷口易發(fā)生感染，若圍手術(shù)期對(duì)患者處理不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。綜上所述，有效的護(hù)理措施是護(hù)理的關(guān)鍵。為了達(dá)到這一目的，要求護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)的婦科手術(shù)合并糖尿病護(hù)理知識(shí)以及熟練的護(hù)理操作技能，對(duì)婦科手術(shù)合并糖尿病的患者進(jìn)行護(hù)理，并且密切配合醫(yī)師進(jìn)行治療[8]。

該研究采用全面護(hù)理的方案應(yīng)用于婦科手術(shù)合并糖尿病患者的護(hù)理中,從四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、個(gè)體化調(diào)整胰島素、防止感染、出院指導(dǎo)。針對(duì)本研究進(jìn)行了三種方式的調(diào)查研究，分別是患者的滿意度比較、并發(fā)癥發(fā)生情況比較、血糖控制達(dá)標(biāo)率及住院時(shí)間比較。研究顯示,觀察組在三種調(diào)查中的臨床護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05（除并發(fā)癥發(fā)生情況比較，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。綜上所述,全面護(hù)理在婦科手術(shù)合并糖尿病的臨床護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理在婦科手術(shù)合并糖尿病的臨床護(hù)理效果，能夠促進(jìn)臨床的治療效果,提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。

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