應(yīng)用操作視頻提升臨床糖尿病專項(xiàng)護(hù)理技能的實(shí)踐及效果研究

劉麗濤

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,內(nèi)蒙古通遼 028000

近年來，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，但隨著糖尿病治療技術(shù)的不斷發(fā)展，不同涌現(xiàn)出新的治療技術(shù)，如胃轉(zhuǎn)流手術(shù)和干細(xì)胞移植術(shù)，同時(shí)緊隨而來就是糖尿病的護(hù)理問題。就我國(guó)目前的糖尿病住院患者的護(hù)理現(xiàn)狀來看，仍有護(hù)理人員在胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)等操作流程存在不少問題，這間接影響了糖尿病住院患者的治療效果，不利于患者的預(yù)后[1]。為提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床糖尿病專項(xiàng)護(hù)理技能，使其成為技術(shù)過硬、醫(yī)德過硬、理論過硬的新時(shí)代合格護(hù)理人才，該院特采用不同的模式對(duì)80例護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)比兩種模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年3月在該院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的80名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有40例，均為女生，年齡為 18～24 歲，平均（21.1±1.3）歲；按文化程度可分為：5例本科以上，12例本科，15例大專，8例中專。對(duì)照組共有40例，均為女性，年齡為19～23歲，平均（21.4±1.5）歲；按文化程度可分為：4 例本科以上，13 例本科，14例大專，9例中專。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡及文化程度方面的相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用由帶教老師分批分次模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體如下。

①入科介紹及入院患者接待。由帶教老師在操作示教室對(duì)所有護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分批、分次培訓(xùn)，首先，進(jìn)行入科介紹，內(nèi)容包括糖尿病?？铺攸c(diǎn)、實(shí)習(xí)要求、各班工作程序、交接班制度等，并要求實(shí)習(xí)生自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如上班時(shí)間衣帽要整齊，符合儀表儀容規(guī)范、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)隨意請(qǐng)假等。其次，進(jìn)行入院患者接待方法的培訓(xùn)，內(nèi)容包括入院評(píng)估、入院宣教、常規(guī)檢查及標(biāo)本采集方法等。

②胰島素及血糖儀的使用方法。由帶教老師采用課堂演講加配合實(shí)物操作的方法進(jìn)行胰島素及血糖儀使用方法培訓(xùn)，重點(diǎn)講解口服藥物的種類、正確服藥時(shí)間、胰島素分類、胰島素筆和血糖儀的正確使用、低血糖、酮癥昏迷及高滲昏迷的急救方法等。同時(shí)，學(xué)習(xí)糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、并發(fā)癥的基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)癥護(hù)理方法。最后，以實(shí)習(xí)生個(gè)人為單位進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，確保實(shí)習(xí)生能掌握正確的胰島素及血糖儀的使用方法、掌握糖尿病、并發(fā)癥的護(hù)理措施。

③病歷的書寫規(guī)范。通過講課的方法對(duì)所有護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，內(nèi)容包括：病人入院護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄及病人出院護(hù)理評(píng)估單等。并宣講病案管理的規(guī)章制度和病案管理科室的工作流程，強(qiáng)調(diào)病案是法律文書的概念，每位護(hù)理人員必須認(rèn)真對(duì)待病理書寫，不可敷衍了事。另外，為鞏固授課內(nèi)容，帶教老師可布置課后練習(xí)，即每位護(hù)理實(shí)習(xí)生書寫一份完整的糖尿病患者的病歷。并由帶教老手進(jìn)行批改，評(píng)出優(yōu)秀和不合格病歷，并找出容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方在下次課時(shí)進(jìn)行總結(jié)和講評(píng)。

④護(hù)理查房。由帶教老師指定模擬查房病歷，指定主查人，其余護(hù)理實(shí)習(xí)生根據(jù)該名患者的病歷了解其病史，查看病情以掌握更詳細(xì)的臨床資料。隨后由帶教老師介紹該名患者的病史和護(hù)理計(jì)劃，再由主查人就糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理計(jì)劃知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行提問，最后由護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)該病例的護(hù)理計(jì)劃加以修改，并對(duì)可能出現(xiàn)的問題提出預(yù)防性措施。另外，帶教老師還可通過扮演患者或其家屬，模擬患者及其家屬平時(shí)的態(tài)度提出問題和要求，由主查人回答，其他護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行補(bǔ)充，從而培養(yǎng)他們分析問題和解決問題的能力。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用操作視頻模式培訓(xùn)，具體如下。

①操作視頻DVD光盤制作。由3名臨床骨干護(hù)士，2名經(jīng)過培訓(xùn)并熟練掌握12項(xiàng)糖尿病護(hù)理操作的糖尿病?？谱o(hù)士組成糖尿病?？菩〗M，按照《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》及《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的內(nèi)容，將操作視頻DVD光盤培訓(xùn)內(nèi)容分為兩大部分，即基礎(chǔ)操作和?？撇僮?，前者可分為：口腔護(hù)理、無菌技術(shù)、靜脈采血等，后者可分為：胰島素分類、儲(chǔ)存要求、注射筆操作流程、血糖監(jiān)測(cè)及血糖儀質(zhì)檢等。由糖尿病?？菩〗M成員分別扮演病人和護(hù)士，用攝像機(jī)或是聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行錄制，錄制時(shí)注意進(jìn)行聲音、光線、特殊畫面的處理，目的是確保視頻畫面清晰、音質(zhì)好、重點(diǎn)突出及不遺漏細(xì)節(jié)。再通過剪輯、配音、配樂以及圖文說明等處理，最后由小組成員予以審閱、完善及修改即可完成操作視頻DVD光盤制作。

②操作視頻培訓(xùn)前。首先，由帶教老師對(duì)所有護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行思想教育，使其能全面了解培訓(xùn)的任務(wù)和目的，強(qiáng)化他們的崗位責(zé)任感，使他們能明確自身肩負(fù)的重要責(zé)任。其次，由帶教老師帶領(lǐng)所有護(hù)理實(shí)習(xí)生再次進(jìn)行糖尿病臨床護(hù)理操作的理論知識(shí)，如操作準(zhǔn)備、步驟、注意事項(xiàng)等。另外，對(duì)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作前的評(píng)估，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生采用小組討論的方法和技巧，為實(shí)施操作視頻培訓(xùn)做好充足的準(zhǔn)備。

③胰島素筆注射操作。播放關(guān)于胰島素筆的作用、結(jié)構(gòu)、安裝過程、保存方法、注射部位選擇、排氣法、注射前的消毒、注射法及一些注意事項(xiàng)的視頻，重點(diǎn)觀看注射部位選擇、排氣法及注射法。視頻中演示注射部位選擇為腹部、上臂外側(cè)、臀部外上1/4和大腿前外側(cè)等處；排氣法中演示向患者注射前調(diào)節(jié)2U的胰島素排氣，即針頭向上，輕彈胰島素筆芯處，使氣泡上升到最上端，再推活塞桿，重復(fù)直到出現(xiàn)1滴胰島素方可注射；注射法視頻中演示常規(guī)消毒注射部位（選為腹部），捏起腹部脂肪層，右手握筆垂直快速進(jìn)針，注射完后繼續(xù)在皮下停留6～10 s，再順著進(jìn)針方向快速拔針。觀看完畢后，將所有護(hù)理實(shí)習(xí)生分為10組，對(duì)照視頻資料進(jìn)行交叉練習(xí)，但練習(xí)前需在注射部位系上棉墊。培訓(xùn)后，護(hù)理實(shí)習(xí)生也可將操作視頻拷貝回家反復(fù)觀看，并自行安排時(shí)間反復(fù)練習(xí)，有疑問再向帶教老師請(qǐng)教。

④血糖監(jiān)測(cè)操作。播放關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的作用、測(cè)試前的準(zhǔn)備事項(xiàng)、正確的采血方法的視頻，其中，視頻中演示血糖測(cè)試前的準(zhǔn)備事項(xiàng)為：清潔維護(hù)血糖儀、檢查試紙的有效期及儲(chǔ)存情況、檢查血糖儀的密碼牌與試紙的密碼號(hào)是否一致，重點(diǎn)提示實(shí)習(xí)生血糖儀應(yīng)在溫度10～30℃，濕度40%～60%的環(huán)境中運(yùn)作，以確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。測(cè)試前核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝上的代碼相一致。采血方法演示中選擇指腹兩側(cè)，消毒時(shí)應(yīng)等消毒液完全干透后再采血，提示實(shí)習(xí)生盡量讓血液自然流出，或是從指根處往前推擠。刺入深度為2～3mm，取0.6 ul血液樣本即可。觀看完畢后，將所有護(hù)理實(shí)習(xí)生分為10組，對(duì)照視頻資料進(jìn)行交叉練習(xí)，由帶教老師對(duì)每組實(shí)習(xí)生的操作進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)和考核，確保每位實(shí)習(xí)生能掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)操作方法，以減少血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的誤差，為患者提供更準(zhǔn)確的血糖值。

⑤血糖儀質(zhì)檢操作。播放關(guān)于血糖儀在正常情況下的開機(jī)狀態(tài)、血糖儀顯示屏提示的意義的視頻，其中，視頻中演示血糖儀開機(jī)后閃爍出“溫度計(jì)”的符號(hào)，提示實(shí)習(xí)生此時(shí)氣溫過低，如強(qiáng)行操作則無法測(cè)出結(jié)果，也會(huì)造成試紙浪費(fèi)。正常的處理方法是將血糖儀進(jìn)行保暖處理直至溫度上升，“溫度計(jì)”閃爍提示消失后才可按正常程序進(jìn)行血糖測(cè)試。血糖儀顯示屏提示的意義演示中出現(xiàn)E1，則提示實(shí)習(xí)此時(shí)試紙?zhí)幱谄茡p狀態(tài)；E2則提示密碼有誤；E3提示檢測(cè)中發(fā)生錯(cuò)誤；E4提示試紙吸入血樣本量不足；E5提示密碼票來自于過期試紙；E6提示出現(xiàn)滴血符號(hào)前已經(jīng)在試紙上滴血或者質(zhì)控液；E7提示發(fā)生電子錯(cuò)誤；E8提示環(huán)境溫度過高或過低；E9提示電池電量耗盡；E10提示時(shí)間和日期的設(shè)置有誤；L0提示血糖值低于0.6mmol/L；HI提示血糖值高于33.3mmol/L。觀看完畢后，以護(hù)理實(shí)習(xí)生個(gè)人為單位反復(fù)進(jìn)行血糖儀的質(zhì)檢操作，有計(jì)劃、有步驟地完成每一項(xiàng)操作要求。而帶教老師應(yīng)在強(qiáng)化實(shí)習(xí)生操作的過程中進(jìn)行總結(jié)，有指導(dǎo)性地提出不足之處，確保實(shí)習(xí)生能對(duì)糖尿病合并低血糖患者實(shí)施搶救、能夠正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與觀察、能夠承擔(dān)其患者的健康教育工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的糖尿病專科操作考試成績(jī)、操作理論知識(shí)考試成績(jī)及對(duì)帶教模式的整體滿意度，其中，采用自行編制的滿意度調(diào)查問卷來評(píng)價(jià)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的整體滿意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，包括非常滿意、較滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意+較滿意）/例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病?？撇僮骺荚嚦煽?jī)對(duì)比

觀察組的糖尿病專科操作考試成績(jī)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

表1 兩組的糖尿病?？撇僮骺荚嚦煽?jī)對(duì)比（±s)

表1 兩組的糖尿病?？撇僮骺荚嚦煽?jī)對(duì)比（±s)

組別 例數(shù) 胰島素筆注射操作（分）血糖監(jiān)測(cè)操作（分） 血糖儀質(zhì)檢操作觀察組對(duì)照組40 40 t P 95.5±3.2 90.2±2.2 3.22<0.05 96.2±2.1 91.4±1.8 4.40<0.05 93.4±1.8 87.4±1.5 6.43<0.05

2.2 操作理論知識(shí)考試成績(jī)對(duì)比

觀察組的操作理論知識(shí)考試成績(jī)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

表2 兩組的操作理論知識(shí)考試成績(jī)對(duì)比

2.3 對(duì)帶教模式的整體滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)帶教模式的整體滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表3。

表3 兩組對(duì)帶教模式的整體滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

在糖尿病的?？谱o(hù)理中，胰島素筆和血糖儀的應(yīng)用越來越廣泛，其對(duì)患者的治療和血糖的自我監(jiān)測(cè)有著重要意義。同時(shí)，由于糖尿病?？谱o(hù)理涉及面較廣，操作性較強(qiáng)，基礎(chǔ)操作和?？撇僮骷寄艿氖炀毰c掌握是任何一名合格護(hù)士必備的條件。傳統(tǒng)的由帶教老師分批分次模式培訓(xùn)由于缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范化的培訓(xùn)體系，這與糖尿病?？谱o(hù)理中重視動(dòng)手操作能力的特點(diǎn)不符，且日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境也給帶教老師對(duì)糖尿病專科護(hù)理實(shí)習(xí)生的技能培訓(xùn)工作帶來束縛[4]。而應(yīng)用操作視頻模式進(jìn)行培訓(xùn)，能將抽象內(nèi)容變?yōu)橹庇^且生動(dòng)的畫面，將重要的、容易護(hù)理的細(xì)節(jié)部分充分展示出來。這不僅能彌補(bǔ)傳統(tǒng)示教法的不足之處，確保每一位實(shí)習(xí)生能看清，能看懂，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)每位實(shí)習(xí)生聽覺、視覺、情感等全方位的刺激[5]。通過應(yīng)用操作視頻模式進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生能進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使得護(hù)理操作能加連貫和規(guī)范，進(jìn)而能達(dá)到熟練的程度，為掌握糖尿病專科護(hù)理技能打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

該院給予觀察組應(yīng)用操作視頻模式進(jìn)行培訓(xùn)，本次研究結(jié)果顯示該組的糖尿病?？撇僮骺荚嚦煽?jī)、操作理論知識(shí)考試成績(jī)及對(duì)帶教模式的整體滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05。由此可見，操作視頻模式在臨床糖尿病專項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)中具有較高的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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