中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓效果的臨床探討

石晶

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病和高血壓均是人群常見病和多發(fā)病，兩種疾病可以并存也可以相互先發(fā)。糖尿病患者如果沒有得到合理治療，出現(xiàn)合并癥的機(jī)會(huì)較大，其中合并高血壓較為常見。據(jù)臨床研究表明，糖尿病患者高血壓發(fā)病率顯著高于非糖尿病[1]。當(dāng)然，亦有先發(fā)高血壓，后出現(xiàn)糖尿病的情形。兩種疾病合并后，對(duì)患者的身心健康危害較大，必須予以積極的治療，促使患者回歸正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。為觀察中醫(yī)辨證治療在西醫(yī)對(duì)癥治療糖尿病合并高血壓患者中的作用，該研究將近年來該院經(jīng)治的102例糖尿病合并高血壓患者按照就診順序分為兩組，對(duì)照組51例患者采用西醫(yī)對(duì)癥治療的方法，觀察組51例患者采用上述西醫(yī)對(duì)癥治療+辨證分型給予中藥方劑對(duì)癥治療，結(jié)果表明觀察組的療效較為滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率未見差異，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年該院經(jīng)治的102例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按除外氨氯地平類藥物過敏、二甲雙胍過敏和妊娠期高血壓者。按照就診順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各51例患者。

對(duì)照組患者中，男性23例，女性27例；年齡介于38~72 歲之間，平均年齡為（54.5±5.9）歲；體質(zhì)量介于48~81 kg 之間，平均體質(zhì)量為（61.2±7.5）kg；身高介于152~187 cm 之間，平均身高為（159.7±7.2）cm；病程介于2~21年之間，平均（中位）病程為8年；觀察組患者中，男性25例，女性25例；年齡介于37~74歲之間，平均年齡（55.8±6.2）歲；體質(zhì)量介于 47~80 kg 之間，平均體質(zhì)量為（62.4±7.4）kg；身高介于 154~186 之間，平均身高（160.2±6.9）cm；病程介于 1~20 年之間，平均（中位）病程為7.5年。兩組患者的性別組成、年齡、體質(zhì)量、身高、病程、血壓和血糖平均值以及基本病情等影響研究結(jié)果一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)所有患者的實(shí)際情況，給予合理營(yíng)養(yǎng)和飲食治療，囑其進(jìn)行合理的體育運(yùn)動(dòng)和鍛煉。

對(duì)照組50例患者口服二甲雙胍，0.5 g/次，3次/d；口服苯磺酸左旋氨氯地平，2.5mg/次，1次/d。

觀察組患者在服用二甲雙胍和苯磺酸左旋氨氯地平片的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型治療。

肝腎陰虛型患者的主要臨床表現(xiàn)為：眩暈頭痛、口苦咽干、手足心熱、面部潮紅、小便短赤、大便干結(jié)等癥狀，舌苔為紅苔泛黃、干燥，脈弦數(shù)。以補(bǔ)腎滋陰，平肝潛陽為治則，方選天麻鉤藤飲隨癥加減，每日1劑，溫服2次。

陰陽兩虛型患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈耳鳴、視物模糊、腰膝酸軟、四肢不溫、夜尿多等癥狀，舌苔淡紅、薄，脈沉細(xì)。以陰陽雙補(bǔ)為治則，方選左歸丸合右歸丸隨癥加減，每日1劑，溫服2次。

痰濁阻絡(luò)型患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭昏、流涎、咳唾清稀等癥狀，舌苔白膩、淡紅，滑脈。據(jù)此表現(xiàn)當(dāng)以滲濕健脾，化痰祛濁為治則，方選半夏白術(shù)天麻湯和六君子湯隨癥加減，每日1劑，溫服2次。兩組患者均治療14 d后，按照1.4項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后血糖、血壓值，根據(jù)療效判定結(jié)果計(jì)算總有效率；觀察出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者數(shù)量并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中維持患者空腹血糖在正常范圍，治療4 d后根據(jù)血壓測(cè)定值和衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床藥物研究指導(dǎo)原則》[3]判定療效。療效分為3個(gè)等級(jí)：①舒張壓下降20 mmHg以上或者降至正常范圍內(nèi)，此類患者判定為顯效；②舒張壓下降10~19 mHg或下降≤10 mmHg但已下降至正常范圍內(nèi)，此類患者判定為有效；③血壓未下降或未降至正常范圍，此類患者判定為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖和血壓值的比較

兩組患者治療前后血糖和血壓檢測(cè)值見表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療前血糖和血壓平均值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同組患者治療后血糖和血壓值比治療前均得到降低（P<0.05），觀察組治療后血糖和血壓值比對(duì)照組要低（P<0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后血糖和血壓檢測(cè)值的比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后血糖和血壓檢測(cè)值的比較（±s）

組別 血糖（mmol/L）舒張壓（mmHg）觀察組收縮壓（mmHg）對(duì)照組治療前治療后治療前治療后8.8±2.6 5.2±1.2 8.9±2.3 6.7±1.5 157.2±7.4 124.6±6.2 155.7±8.1 138.3±5.4 94.5±5.4 69.3±6.7 95.7±6.4 73.2±7.7

2.2 兩組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療14 d后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定療效結(jié)果為：觀察組患者中，顯效31例，有效11例，無效9例，總有效率為82.4%；對(duì)照組患者中，顯效36例，有效13例，無效2例，總有效率為96.1%。治療過程中，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率分別為2.0%和3.9%，見表2。

表2 兩組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，觀察組患者的療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓和糖尿病患病率水平較高，成為影響中老年人群健康的公共衛(wèi)生問題。糖尿病和高血壓為慢性疾病，目前臨床尚無有效的根治方法，運(yùn)用各種手段控制患者的血糖、血壓等指標(biāo)，仍是臨床治療工作的重點(diǎn)[4]。

糖尿病合并高血壓可以顯著提高心腦血管病變的發(fā)生機(jī)會(huì)，同時(shí)高血壓促使腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性降低，導(dǎo)致糖尿病患者易并發(fā)糖尿病腎病，嚴(yán)重影響該類患者的預(yù)后，甚或造成死亡的發(fā)生。不僅如此，高血壓還會(huì)引發(fā)糖尿病患者多種并發(fā)癥的發(fā)生。所以高血壓是糖尿病患者臨床死亡的重要致病因素之一[5]。

糖尿病合并高血壓屬于 “消渴”“頭痛”“眩暈”“不寐”等中醫(yī)病證范疇，多飲、多食、消瘦、口干、頭痛、眩暈、失眠多夢(mèng)、心煩易怒等為其主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病與肝腎，脾胃心諸臟腑均有關(guān)系。病性多虛實(shí)夾雜，表現(xiàn)亦多種多樣。虛者出現(xiàn)陰虛、氣陰兩虛甚或陰陽俱虛之表現(xiàn)，實(shí)者出現(xiàn)肝陽上亢、痰火、肝火上炎、血瘀甚或風(fēng)火暴漲、風(fēng)痰上擾之表現(xiàn)。治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血壓的動(dòng)態(tài)變化，掌握其基本規(guī)律，積極發(fā)現(xiàn)并及早并發(fā)癥。若出現(xiàn)劇烈頭痛伴心悸、煩躁、惡心嘔吐、明顯血壓升高和視物模糊時(shí)，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合救治的方法，切勿偏用一法。日常應(yīng)注意戒煙戒酒，講究合理飲食，攝入低鈉和低脂食物，養(yǎng)成規(guī)律性體育運(yùn)動(dòng)和鍛煉，維持體質(zhì)量在正常范圍，放松緊張情緒，保障充足的睡眠和睡眠質(zhì)量，提高機(jī)體抵抗力。西醫(yī)研究表明，積極有效地控制血糖才是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

中醫(yī)治療糖尿病高血壓時(shí)，應(yīng)注意以下問題[6]：①將中醫(yī)辯證施治與西醫(yī)辨病治療，傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥研究成果，降壓改善癥狀與并發(fā)癥防治有機(jī)結(jié)合起來。所選用的中藥不得有升壓和升糖作用，應(yīng)針對(duì)高血壓的不同階段聯(lián)合使用2種或以上中藥或中成藥，充分發(fā)揮其協(xié)同作用，很好地控制患者病情，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮中藥一藥多效、多藥一效的作用。②根據(jù)西醫(yī)對(duì)高血壓的分級(jí)合理使用中藥。根據(jù)血壓值不同，世界衛(wèi)生組織將高血壓嚴(yán)格區(qū)分為3級(jí)。在應(yīng)用中醫(yī)理論治療本病時(shí)，要知曉各級(jí)高血壓對(duì)應(yīng)的血壓值，弄清高血壓與其的常見中醫(yī)病證之間的內(nèi)在關(guān)系，然后根據(jù)高血壓所處級(jí)別和臨床表現(xiàn)的不同，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治理論合理、準(zhǔn)確地選擇和應(yīng)用相應(yīng)中藥或中成藥，使患者得到積極有效的治療?？晒┻x擇的中藥包括養(yǎng)血安神藥、疏肝解郁藥、平肝潛陽藥和理氣活血藥，應(yīng)避免使用陳皮、青皮、秦皮、枳殼、枳實(shí)、款冬花、蟾酥、巴豆、細(xì)辛等升壓藥，避免使用陳皮、川貝、天花粉、黨參和麥冬等升糖藥。③結(jié)合疾病本身及其合并癥所出現(xiàn)的典型癥狀隨癥加減用藥。當(dāng)為3級(jí)高血壓或糖尿病病情較為嚴(yán)重者，心腦腎等器官可出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)或繼發(fā)病變，疾病本身及其合并癥可出現(xiàn)相關(guān)的典型癥狀，此時(shí)應(yīng)發(fā)揮中西醫(yī)各自的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將兩者結(jié)合起來，使患者得到積極有效的治療，盡快控制病情。如血壓較高者，應(yīng)首選起效快效果好的西藥；如用于改善癥狀、防止并發(fā)癥，應(yīng)選擇療效較好的中藥。對(duì)于病情較為復(fù)雜的患者，必要時(shí)可結(jié)合中西醫(yī)之長(zhǎng)予以合理治療，以獲得較好療效。

綜上所述，中西醫(yī)治療糖尿病合并高血壓各有其優(yōu)勢(shì)。如何充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，是臨床醫(yī)生值得考慮的問題。該研究在西醫(yī)嚴(yán)格控制血糖和血壓的同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)辨證的方法治療該類患者。結(jié)果表明，同組患者治療后血糖和血壓值比治療前均得到降低（P<0.05），觀察組治療后血糖和血壓值比對(duì)照組要低（P<0.05）；觀察組患者顯效31例，有效11例，無效9例，總有效率為82.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組患者顯效36例，有效13例，無效2例，總有效率為96.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%，觀察組患者的療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見，采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓效果明顯，比單一西藥對(duì)癥治療療效更優(yōu)，總有效率更高，而不良反應(yīng)發(fā)生率相同別，且中醫(yī)辨證合西藥治療患者的血糖和血壓的控制更為理想。所以，本文所給出的治療方法值得推廣應(yīng)用。

[1]王召倫.糖尿病合并高血壓病中醫(yī)治療臨床探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（20）：217-218.

[2]商玉玲.糖尿病合并高血壓病中醫(yī)治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：113-114.

[3]黃水平.糖尿病合并高血壓病中醫(yī)辯證治療臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：114-115.

[4]劉新衛(wèi).中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓病40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（19）：145-146.

[5]周洪.中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓病臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（12）：2144-2145.

[6]中醫(yī)治療糖尿病高血壓 [EB/OL].http://www.hasfer.com/nkwk/tnbgxy 393693.html.