血脂生化檢測在糖尿病診治中的臨床價值

高建忠

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病是危害人群健康的公共衛(wèi)生問題，是由各種原因引起的胰島素生物效應(yīng)不足或胰島素分泌受阻導(dǎo)致的一系列代謝性亂綜合征[1]。血脂是對人體血漿中膽固醇、三酰三脂和類脂物質(zhì)的總稱?；加刑悄虿〉幕颊咄ǔＧ闆r下會合并出現(xiàn)脂代謝功能紊亂，血清總膽固醇、血清三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等四項血脂指標(biāo)水平會出現(xiàn)明顯異常[2]，血脂異常是導(dǎo)致冠心病、糖尿病心血管病等心血管不良事件發(fā)生的主要危險因素[3]。因此，血脂生化檢測在糖尿病診治和維護(hù)身心健康方面有重要意義。為探討血脂生化檢驗在糖尿病診治中的臨床價值，該研究隨機(jī)選取具有可比性的同期到該院就診的50例糖尿病患者和50名健康體檢者為研究對象，對其血脂生化檢驗進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取具有可比性的同期到該院就診的50例糖尿病患者和50名健康體檢者為研究對象，分別定義為觀察組和對照組，觀察組患者符合世界衛(wèi)生組織1999年修訂的糖尿病診斷分級標(biāo)準(zhǔn)。

對照組50名健康體檢者中，男性27名，女性23名；年齡介于 42~60歲之間，平均年齡（49.6±1.5）歲。研究組50例糖尿病患者中，男性29例，女性21例；年齡介于 40~59歲之間，平均年齡（49.4±1.7）歲；糖尿病病史在1~16年之間，平均患病時間為（6.1±1.8）年。兩組患者的性別組成、平均年齡之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集和檢驗方法

所有研究對象來醫(yī)院前3周保持健康、正常的生活習(xí)慣，不得服用影響血脂檢測結(jié)果的藥物。血脂檢測前12 h禁食，在次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取受檢者3~5mL靜脈血放置于干燥試管中，36℃水浴箱放置30min，分離血清后檢測甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等各項血脂指標(biāo)。

檢測儀器選用日本奧林巴斯AU400全自動生化分析儀，試劑由上海科華公司提供。血清總膽固醇采用COD-PAP法測定，甘油三酯采用GPO-PAP法測定，低密度脂蛋白水平采用表面活性劑清除法測定，高密度脂蛋白采用選擇性抑制法測定[4]。具體檢驗操作步驟嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)及其異常判定標(biāo)準(zhǔn)

選擇血清甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇作為觀察指標(biāo)，TG、TC、LDL-C分別在 2.26、6.22、4.14 mmol/L以上判定為異常，HDL-C在1.55mmol/L以上或1.04mmol/L以下，判定為異常。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

對照組50名健康體檢者的血清甘油三酯為（1.42±0.39）mmol/L，血清總膽固醇為（4.20±0.86）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.35±0.78）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.85±0.71）mmol/L；研究組50例糖尿病患者的血清甘油三酯為（2.44±0.32）mmol/L，血清總膽固醇為（5.81±0.91）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.49±0.81）mmol/L，高密度脂蛋白為（0.76±0.64）mmol/L，見表 1。

表1 兩組研究對象血脂水平比較(mmol/L，±s)

表1 兩組研究對象血脂水平比較(mmol/L，±s)

組別 TG TC LDL-C HDL-C對照組觀察組1.42±0.39 2.44±0.32 4.20±0.86 5.81±0.91 2.35±0.78 3.49±0.81 1.85±0.71 0.76±0.64

假設(shè)檢驗表明，兩組研究對象TG、TC、LDL-C和HDL-C之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組TG、TC、LDL-C低于觀察組，對照組HDL-C高于觀察組。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素量相對或絕對不足，或胰島素的利用度出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的以糖代謝功能發(fā)生紊亂為主要特征性表現(xiàn)的代謝性疾病，該類疾病患者通常情況下會合并有脂類物質(zhì)代謝功能異常[5]。在糖尿病患者中，除了少數(shù)胰島素依賴型糖尿病患者的血漿胰島素水平明顯降低之外，大多數(shù)的非胰島素依賴型糖尿病患者機(jī)體中的血漿胰島素含量處于正?；蚵杂猩郀顟B(tài)。由于胰島素在人體中不僅僅要參與糖代謝過程來控制血糖水平，還會參與到脂肪和蛋白質(zhì)的合成過程中。因此，糖尿病不僅僅會出現(xiàn)糖代謝功能紊亂現(xiàn)象，同時體內(nèi)脂蛋白脂肪酶活性較強(qiáng)，體內(nèi)甘油三酯及血漿游離脂肪酸的濃度顯著升高，往往合并出現(xiàn)脂類物質(zhì)代謝功能紊亂，而血脂異常是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致心血管疾病的一個重要因素，同時機(jī)體血脂代謝功能出現(xiàn)異常也參與糖尿病和糖尿病腎病的病情發(fā)生和發(fā)展過程中[6]。血脂檢驗是臨床常規(guī)檢測血液中脂類含量的一種手段，主要檢測指標(biāo)包括TG、TC、LDLC、HDL-C 等[7]。

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)血脂異常時，會顯著降低脂蛋白酯酶的活性和TG水解能力，減低胰島素作用，抑制激素敏感酯酶而增強(qiáng)其活性，這會刺激脂肪組織釋放出大量脂肪酸。糖尿病患者的血糖明顯升高時，也會影響其血脂水平，升高患者體內(nèi)TC、TG、LDL-C濃度水平，降低HDL-C水平，糖尿病患者很容易出現(xiàn)各種心血管疾病，而血脂異常是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，使糖尿病患者死亡的主要危險因素。因此，有必要定期檢測糖尿病患者的血脂水平。

血清總膽固醇水平增高積聚在血管壁會導(dǎo)致患者的高血壓水平升高，發(fā)生動脈硬化。低密度脂蛋白水平增高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化疾病發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素。高密度脂蛋白可以將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟進(jìn)行進(jìn)一步的分解代謝，高密度脂蛋白水平降低可使患者體內(nèi)血清總膽固醇水平明顯下降，引起血清總膽固醇發(fā)生積聚，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)血管病變，因而高密度脂蛋白具有明顯的抗動脈硬化作用。高密度脂蛋白水平已經(jīng)被確定為心血管風(fēng)險的一個獨立預(yù)測因子，且高密度脂蛋白水平增加與心血管疾病的轉(zhuǎn)歸具有一定的關(guān)系，高甘油三酯水平是心血管疾病的一個重要危險因素，甘油三酯水平明顯升高，可以有效預(yù)測心血管發(fā)生的危險性。

該研究隨機(jī)選取具有可比性的同期到該院就診的50例糖尿病患者（觀察組）和50名健康體檢者（對照組）為研究對象，研究組50例糖尿病患者的血清甘油三酯為（2.44±0.32）mmol/L，血清總膽固醇為（5.81±0.91）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.49±0.81）mmol/L，高密度脂蛋白為（0.76±0.64）mmol/L；對照組 50 例健康體檢者的血清甘油三酯為（1.42±0.39）mmol/L，血清總膽固醇為（4.20±0.86）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.35±0.78）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.85±0.71）mmol/L，兩組研究對象 TG、TC、LDL-C和HDL-C之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組TG、TC、LDL-C低于觀察組，對照組HDL-C高于觀察組，這和文獻(xiàn)研究報道基本相符[8]。

可見，糖尿病患者血脂代謝常常會出現(xiàn)異常，定期檢測糖尿病患者血脂水平，可為臨床選擇合適的治療方案，預(yù)防相關(guān)心血管并發(fā)癥提供重要的參考依據(jù)，特別是出現(xiàn)動脈粥樣硬化和合并有心腦血管疾病的患者。臨床在治療糖尿病患者過程中，不僅應(yīng)采取相應(yīng)的降血糖治療措施，同時應(yīng)定期檢測患者血脂水平，積極采用相應(yīng)的降脂治療措施，從而降低心血管不良事件發(fā)生率。因此，監(jiān)測糖尿病患者的血脂水平出現(xiàn)異常時，在有效控制血糖的過程中，還應(yīng)注意及時糾正血脂異常的，使其盡快降至正常范圍，對糖尿病患者轉(zhuǎn)歸和減少并發(fā)癥產(chǎn)生明顯促進(jìn)作用[9]。血糖血脂相關(guān)指標(biāo)的檢測只能作為糖尿病臨床診斷的參考信息，部分生化指標(biāo)異常并不能完全判斷為糖尿病，需結(jié)合患者的病情等做進(jìn)一步深入檢查并確診。

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[3]邱健姣，李華，陽建伶.急診糖尿病患者血清尿酸及血脂檢測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（13）：465-466.

[4]郭金富.糖尿病患者血脂變化的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(12)：102-103.

[5]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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