厄貝沙坦以及氨氯地平單藥、聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病高血壓合并冠心病患者的療效對比

孟凡華

公主嶺市范家屯鎮(zhèn)公主嶺第三人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林公主嶺 136105

目前我國糖尿病高血壓合并冠心病的患者發(fā)病率在不斷升高，且其具有較高的致死率，此類患者在臨床上常合并有脂肪以及糖類代謝紊亂癥狀[1]，部分老年患者還會出現(xiàn)心腦系統(tǒng)、腎功能以及視網(wǎng)膜等功能性以及器質(zhì)性變異，而積極對疾病進行治療能夠顯著改善患者的預(yù)后，臨床上對于此類疾病有很多的治療方法[2]，該研究于2013年12月—2014年12月就厄貝沙坦以及氨氯地平單藥、聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病高血壓合并冠心病患者的療效做如下對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年12月—2014年12月間收治的110例冠心病合并高血壓糖尿病患者，參照《中國2型糖尿病防治指南》（2007年版）診斷標準[3]：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量試驗（OGTT）≥11.1 mmol/L，或糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L；確診為2型糖尿病。

其診斷均符合中國高血壓防治指南中關(guān)于高血壓的定義以及血壓水平分類標準，以及世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標準，近兩周來心絞痛發(fā)作次數(shù)均每周大于4次，對于硝酸甘油片舌下給藥有一定的反應(yīng)，靜息心電圖可見明顯的缺血性ST-T段改變，排除繼發(fā)性高血壓以及合并有嚴重的肝、腎、甲狀腺功能受損患者，排除急性心肌梗死以及陳舊性心肌梗死患者，排除各種急慢性感染性疾病以及腫瘤患者，將110例患者隨機分為觀察組以及對照組，每組55例，兩組患者的基本資料見表1，其在年齡、性別、血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)上比較無明顯差異，P＞0.05。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 性別（男/女，例） 血壓（mmHg） 心絞痛發(fā)作（次/周）觀察組對照組65.5±5.3 66.4±5.9 26/18 29/18 153.4±13.8 152.6±12.8 3.5±1.6 3.3±1.2

1.2 治療方法

所有患者入院前均接受常規(guī)的降血糖治療，入院后由護士進行糖尿病健康教育和糖尿病的飲食指導(dǎo)，具有良好的依從性。患者于治療前1周以及治療期間均避免使用對于血糖、血壓有影響以及抗冠心病藥物，觀察組給予氨氯地平（商品名：雅施達，北京賽科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）5 mg/次，每日1次治療，同時給予厄貝沙坦（商品名：吉加，江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）150mg/次，每日1次治療，此外兩組患者均給予基礎(chǔ)的抗凝、擴血管、降血脂治療，根據(jù)患者的血壓情況對藥物的具體劑量進行調(diào)整。兩組患者均治療2月后比較治療效果[4]。

1.3 觀察指標及方法

比較兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓變化情況，根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[5]?？傆行?顯效率+有效率。

比較兩組患者治療前后的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖變化情況，比較兩組患者的硝酸甘油片用量情況[6]：①顯效：硝酸甘油片用量減少超過80%以上；②有效：硝酸甘油片用量減少50%~80%之間；③無效：硝酸甘油片用量減少小于50%；④加重：硝酸甘油片用量顯著升高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血壓情況比較

對照組中，顯效35例，有效8例，無效12例，有效率為78.2%（43/55），治療組中，顯效42例，有效10例，無效3例，有效率為94.5%（52/55），治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血壓療效對比見表1。

治療前兩組患者的收縮壓及舒張壓水平比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯下降，且組間比較有明顯差異，P<0.05。

表1 治療前后兩組血壓情況比較（±s）

表1 治療前后兩組血壓情況比較（±s）

血壓別 組別 治療前 治療后收縮壓舒張壓觀察組對照組觀察組對照組155.9±11.2 154.2±15.3 96.7±8.5 96.8±6.6 133.8±10.5 149.7±11.5 81.4±7.7 88.6±7.3

2.2 治療后兩組患者血脂水平變化情況比較

治療前兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白、空腹血糖水平比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，且組間比較有明顯差異，P<0.05。治療后空腹血糖無明顯變化，組間比較無有明顯差異，P﹥0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的血脂、血糖水平變化情況比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后的血脂、血糖水平變化情況比較[（±s），mmol/L]

組別 時間 總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白低密度脂蛋白 空腹血糖對照組觀察組治療前治療后治療前治療后6.29±1.06 5.81±0.83 6.34±0.86 4.41±0.77 3.59±0.26 3.29±0.26 3.41±0.37 1.55±0.71 0.88±0.12 1.15±0.13 0.89±0.13 1.41±0.16 5.29±0.65 4.98±0.36 5.38±0.49 3.88±0.52 6.21±0.45 6.08±0.39 6.17±0.51 6.12±0.34

2.3 硝酸甘油用量比較

治療2月后觀察組的心絞痛癥狀得到了明顯的改善，總有效率達到了92.73%（51/55），對照組的總有效率為50.91%（28/55），組間比較有明顯差異，χ2=7.894,P<0.05。 見表3。

表3 兩組患者的硝酸甘油用量比較

3 討論

心腦血管疾病目前已是全球患者死亡的首要因素，其發(fā)生率不斷上升，并且發(fā)病年齡越來越年輕化，而目前老年人群在不斷增加，心血管疾病也成為了死亡以及致殘的重要因素，根據(jù)統(tǒng)計[7]，我們國家目前大約有3億人群患有高血壓以及冠心病，但是我國目前高血壓的未達標率卻是高達70%，遠較歐美國家升高，心肌梗死的患病率以及病死率都在逐年不斷增加，所以在臨床上需要對冠心病以及高血壓予以重視治療。目前糖尿病患者數(shù)量不斷增加，高血壓的患者數(shù)量也隨之正向增加，高血壓、高血脂、冠心病等疾病在糖尿病患者自身的服藥情況有著緊密聯(lián)系。高血壓、高血脂、冠心病等疾病在糖尿病患者發(fā)病率要比非糖尿病患者發(fā)病率高，糖尿病合并高血壓、冠心病的患者更應(yīng)嚴格控制患者的血壓。糖尿病合并高血壓的患者如果能夠很好的控制血壓，則糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥發(fā)生危險將下降，同理心肌梗死發(fā)生及死亡率也隨之下降。目前高血壓、高脂血癥以及糖尿病被認為是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的重要高危因素，故對心血管事件的高危因素進行干預(yù)十分重要，通過5年的ASCOT研究探討了降壓治療藥物聯(lián)合使用對于預(yù)防心血管時間的協(xié)調(diào)作用[8]。因此，對于糖尿病合并高血壓、冠心病的患者，在控制血糖的同時，應(yīng)積極將血壓治療，可延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)作[9]。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受體抑制劑，選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[10]。同時還能激活過氧化物酶增殖體活性受體γ（PPAR－γ），在降低血糖的同時也具有調(diào)節(jié)血脂的作用，通過抑制脂肪細胞儲存活性，促進脂代謝。

氨氯地平屬于第3代二氫吡啶類長效鈣離子通道阻滯類藥物，在降壓過程中具有迅速、平穩(wěn)、血漿半衰期長以及鮮有不良反應(yīng)的特點，其抗高血壓的作用機制主要是直接松弛血管平滑肌，擴張外周動脈、降低外周血管阻力，擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量可以改善冠狀動脈痙攣，而拮抗心絞痛，使心肌耗氧量減少，心肌缺血縮小，改善心肌供養(yǎng)，從而起到保護心臟的功效。其在臨床上也被應(yīng)用于治療高血壓和冠心病的一線用藥[11-12]。雖然它具有穩(wěn)定降壓、作用時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但單純應(yīng)用療效欠佳。

糖尿病患者對于血管緊張素比較敏感，血糖長期高于正常值，血液黏度高導(dǎo)致血管壁上皮損傷，如果糖尿病患者血壓長期偏高，不但會損傷心腦等重要的靶器官，導(dǎo)致心肌梗死以及腦血疾病，造成患者致殘率、死亡率升高。因此，既能治療高血壓，又能治療糖尿病的藥物，對糖尿病高血壓患者具有十分大的臨床意義。雖然臨床上有許多種降壓藥物能夠有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，但是對于老年高血壓患者來說其目的不僅僅在于降低患者的血壓水平，而更重要的在于對靶器官的功能，近些年來的研究發(fā)現(xiàn)，ARB類降壓藥物能夠起到強烈的血管緊張素拮抗作用，其主要是通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的作用[13]，對老年患者的血管收縮、醛固酮釋放起到抑制作用，而發(fā)揮降壓效果，近些年來研究指出，厄貝沙坦對于冠心病以及高血壓的患者降壓效果平穩(wěn)，且能夠明顯降低患者的尿微量白蛋白水平，親和力較高且特異性較強，選擇性高，對于RAAS能夠發(fā)揮徹底的阻滯作用還不會增加緩激肽的聚焦功能，同時ARB類藥物對于老年患者的腎臟功能影響較小，能夠起到很好的腎臟保護效果。

通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平進行治療后觀察組的血脂以及血壓改善情況明顯改善，且組間比較有明顯差異，且觀察組治療后明顯減少了硝酸甘油片的用量，對于糖尿病的患者降壓同時還要改善血管內(nèi)皮功能。然而單一口服一種降壓藥物，血壓控制不明顯，采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平無不良反應(yīng)，療效穩(wěn)定明顯、確切，對空腹血糖值無明顯影響，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。適合2型糖尿病合并高血壓、冠心病患者治療的使用和推廣。

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