綜合護理干預對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的比較研究

楊紅

吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院重癥醫(yī)學科，吉林吉林 132001

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是多種因素導致胰島素缺乏和升糖激素濃度升高引起的以高血糖、高酮血癥、脫水和/或代謝性酸中毒等為主要病理改變的一組臨床綜合征，是糖尿病患者的種急性重癥并發(fā)癥，具有起病急、病情重、變化快、病死率高等特點，增加了護理的難度[1-2]。為了改善DKA患者的預后，提高護理質(zhì)量，2014年1月—12月該院ICU對收治的27例首次DKA患者實施綜合護理干預，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—12月該院ICU收治的27例首次DKA患者作為觀察組，將2013年1月—12月該院ICU收治的26例首次DKA患者作為對照組，所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷[3]。觀察組男16例，女11例，年齡34~65歲，平均（44.27±6.52）歲；1 型糖尿病 12例，2 型糖尿病 15例；病程2~16年，平均（7.24±2.35）年；入院時隨機血糖為（21.84±6.43）mmol/L，隨機尿酮含量為（2.28±0.91）mmol/L。對照組男16例，女10例，年齡32~66歲，平均（45.13±6.81）歲；1 型糖尿病 10例，2 型糖尿病 16例；病程2~15年，平均（7.36±2.42）年；入院時隨機血糖為（21.17±6.28）mmol/L，隨機尿酮含量為（2.31±0.94）mmol/L。2組患者均無其他系統(tǒng)嚴重疾病。2組患者的性別、年齡、病程、隨機血糖和尿酮含量等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予DKA的常規(guī)護理 ①密切監(jiān)測生命體征：患者均去枕側臥預防嘔吐導致吸入性肺炎，并及時清除分泌物和嘔吐物以保持呼吸道通暢，密切觀察意識、血壓、心理、血氧飽和度、呼吸、體溫、瞳孔、皮膚黏膜及尿量變化。②補液護理：迅速建立2條靜脈通路,用于控制血糖的通路采用微量泵泵入胰島素，根據(jù)血糖高底調(diào)節(jié)微量泵的劑量，一條用于擴容補液，補液是治療DKA的關鍵措施之一，必須保證輸液管道通暢，放置脫管，同時密切觀察輸液量、輸液速度，注意記錄尿量等。③血糖監(jiān)測：搶救期間患者檢測血糖1次/h,直到血糖達到12 mmol/L的穩(wěn)定水平，然后糖監(jiān)測改為7次/d即血三餐前后及睡前。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預，具體如下 ① 心理護理：DKA患者易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，護理人員應了解其心理狀態(tài)，密切觀察患者情緒變化，多與其多溝通，給予有針對性地心理疏導，對合理要求盡量予以滿足，對患者多給予鼓勵和安慰，消除其不良情緒，積極配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②食護理干預:DKA患者在急性階段必須嚴格禁食，住院期間根據(jù)患者的年齡、標準體重等按公式[全日熱量=1000+年齡×（80-100）][4]計算需要攝入的熱量，其中碳水化合物約占55%~60%、脂肪和油脂約占25%~30%、蛋白質(zhì)約占15%~20%，并要求患者家屬嚴格管理和記錄患者飲食結構和攝入量，并盡量選擇蕎麥面、莜麥等血糖生成指數(shù)低的碳水化合物，應低鹽飲食，適當補充各種維生素，以降低冠心病、高血壓和腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率；患者每天飲食必須遵循少食多餐的原則，全天膳食可按 1/5、2/5、2/5 或 1/7、2/7、2/7、2/7 的比例分配。③健康教育：待患者清醒后，可根據(jù)患者的年齡、受教育程度及和發(fā)病誘因等給予有針對性地健康教育，講解家庭護理、科學合理飲食及適當規(guī)律運動對治療糖尿病的重要性。④用藥指導：向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可隨意增減藥物劑量或停藥，尤其是應用胰島素治療的患者，必須按時進餐，不可隨意停用胰島素，并定期檢測血糖。囑患者切不可隨意自行更改胰島素使用量甚至停用胰島素。

1.3 觀察指標

記錄2組患者的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間和住院時間；采用本小組自行設計的“護理滿意度調(diào)查表”調(diào)查患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者預后比較

觀察組患者的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間均明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間比較（±s）

表1 2組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 血糖控制時間（h）酸中毒糾正時間（h）癥狀改善時間（h）住院時間（d）對照組觀察組26 27 tP 9.25±2.16 7.18±1.34 2.269 5 0.005 1 8.64±2.51 5.87±2.27 1.692 8 0.003 7 18.57±3.48 11.83±2.14 3.068 2 0.000 1 10.31±2.63 6.14±1.47 2.642 9 0.001 4

2.2 2組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較

3 討論

糖尿病患者多是因胰島素嚴重缺乏引起糖代謝紊亂，脂肪分解加速，脂肪酸產(chǎn)生大量的酮體，造成的酸中毒、高血酮、高血糖臨床綜合征是一種急性代謝性疾病，起病較急，臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、脫水、尿多、煩渴、食欲低下、乏力、煩躁或精神萎靡等，嚴重者出現(xiàn)呼吸快，甚至是昏迷，一旦發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，如救護不及時會造成患者死亡。糖尿病酮癥酸中毒根據(jù)中毒嚴重程度臨床上將其分為輕、中、重度3種，重度患者的失水量可超過體重的10%,發(fā)生嚴重脫水，血壓下降和休克,搶救糖尿病酮癥酸中毒患者要迅速建立2條靜脈通路,補液是臨床搶救的關鍵。

DKA多起病急驟，而發(fā)病初期常無明顯臨床癥狀，進展較快，如救治不及時，病死率較高[5]，暴飲暴食或中斷服藥是導致DKA的常見原因，主要是患者對治療的依從性較差，而飲食指導、健康教育是提高患者對糖尿病認知程度的重要護理方法，作為治療糖尿病的5項基本治療措施之一，有助于很好地控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[6]，而且健康教育在多種慢性疾病中已獲得良好效果。研究認為飲食是影響DKA治療及預后的重要因素[7]，但常規(guī)護理模式中飲食指導、健康教育等工作并未得到重視，尤其是ICU護理中，往往更重視搶救和配合治療，該研究中待患者清醒后在常規(guī)護理基礎上實施心理護理、飲食指導、健康教育和用藥指導等綜合護理干預，結果顯示觀察組的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間均明顯低于對照組，而且護理滿意度明顯升高，對糖尿病酮癥酸中毒患者應給與積極治療和有效地護理。提示綜合護理干預能提高患者的遵醫(yī)行為，有利于改善DKA的預后，提高護理質(zhì)量。有效地護理措施可使病情得到及時有效地緩解，提高患者生命和生活質(zhì)量[8]。綜上所述，對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理干預，對改善患者預后、提高護理質(zhì)量具有極為積極的意義。

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