妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

田輝

鐵嶺縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鐵嶺 112000

妊娠期糖尿病是由于不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的高血糖，在孕婦妊娠期間發(fā)現(xiàn)或者發(fā)病的一種疾病。該類糖尿病包括兩類：①妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷出來(lái)；②隨著妊娠期而發(fā)生的。該研究選擇2013年4月—2015年9月期間在該院治療的150例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，探討對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦采用孕期管理的管理模式后對(duì)孕婦妊娠結(jié)果的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年9月期間在該院治療的150例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，患者年齡在26~38歲不等，平均年齡為(30±3.1)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組75例患者，觀察組年齡27~37歲，平均年齡（29±3.5）歲；對(duì)照組患者年齡26~38歲，平均年齡（30±2）歲。經(jīng)臨床檢查兩組孕婦均患有妊娠期糖尿病，且兩組患者在其他一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者的詳細(xì)資料如下表1所示。

表1 患者的詳細(xì)資料對(duì)比[n（%）]

1.2 治療方法

觀察產(chǎn)科急癥手術(shù)患者的產(chǎn)前心理狀態(tài)，對(duì)患者心理緊張焦慮及抑郁情況進(jìn)行記錄。隨后對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)的管理模式，其中對(duì)照組：對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，主要包括密切監(jiān)護(hù)患者并對(duì)患者的生命體特征及心理狀況進(jìn)行記錄。而對(duì)觀察組的孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施綜合及人性化的孕期管理模式，其中主要包括：①對(duì)護(hù)理人員制定嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核制度，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)指導(dǎo)能力，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟ_(dá)到最佳的護(hù)理效果。②進(jìn)行分餐：由于大部分孕婦在分餐后，血糖含量會(huì)減少，所以根據(jù)醫(yī)生的建議，在每天的進(jìn)食總量不變的前提下，由起初的每天3頓，變成每天的5～6頓[1]。隨時(shí)進(jìn)行加餐變得十分必要。③聘請(qǐng)專業(yè)的健身教練，在保證不影響胎兒和孕婦身體健康的情況下，根據(jù)不同孕婦的需要為孕婦制定不同的運(yùn)動(dòng)健身項(xiàng)目，其中包括：戶外散步，有氧孕婦操，孕婦瑜伽等適合孕婦的運(yùn)動(dòng)。科學(xué)合理且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠幫助孕婦緩解壓力保持愉悅的心情，睡眠質(zhì)量能夠得到很好的改善，孕婦的免疫力增強(qiáng)為之后的順利生產(chǎn)奠定基礎(chǔ)?；顒?dòng)的運(yùn)動(dòng)量不宜太大更不宜太久，教練為孕婦制定每日2次，每次30 min的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；顒?dòng)項(xiàng)目要具有針對(duì)性，從而使不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目滿足不同孕婦的運(yùn)動(dòng)需求[2]。④圍生期監(jiān)護(hù)：GDM患者孕期除積極監(jiān)測(cè)血糖水平,每個(gè)月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白含量。妊娠32周后每周檢查1次,注意孕婦血壓的變化、尿酮體、以及身體水腫情況,注意胎兒發(fā)育、成熟度及胎盤功能等監(jiān)測(cè),每周1次NST,每4周1次B超[3]。⑤加強(qiáng)與家庭成員間的互動(dòng)模式,采用適當(dāng)?shù)姆绞桨参?、鼓?lì)病人，使患者感到溫暖，時(shí)刻對(duì)母親的角色加以肯定、支持、表?yè)P(yáng)、增強(qiáng)患者的勇氣與自信心[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)以上方法觀察和了解患者的病情和心理狀態(tài)，記錄圍生期孕婦的并發(fā)癥情況以及妊娠期糖尿病孕婦病情的好轉(zhuǎn)程度，最后分析兩組患者及家屬對(duì)綜合及人性化的孕期管理模式的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)檢測(cè)觀察發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠期糖尿病孕婦患有妊高癥者3例，觀察組妊高癥的發(fā)病率為4%，酮癥0例，羊水過(guò)多的孕婦2例，觀察組妊娠期糖尿病孕婦羊水過(guò)多的發(fā)病率為2.6%，2例孕婦伴有產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生的概率為2.6%；而對(duì)照組中組妊娠期糖尿病孕婦患有妊高癥11例，對(duì)照組中組妊娠期糖尿病孕婦妊高癥的發(fā)病率為14.67%，酮癥4例，孕婦酮癥發(fā)生的概率為5.2%，羊水過(guò)多孕婦7例，妊娠期糖尿病孕婦羊水過(guò)多的發(fā)病率為9.3%，8例孕婦伴有產(chǎn)后出血，孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生的概率為10.67%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率差異性明顯，即P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦在圍生期并發(fā)癥的狀況[n（%）]

通過(guò)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷可知：觀察組患者經(jīng)綜合及人性化的孕婦管理模式后，孕婦病情好轉(zhuǎn)63例，好轉(zhuǎn)率為84%，有33例妊娠期糖尿病孕婦對(duì)這種綜合及人性化的孕婦管理模式呈現(xiàn)滿意的態(tài)度，觀察組實(shí)施的綜合及人性化的孕婦管理模式的滿意程度為97.3%；對(duì)照組中妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)只是經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理后病情的好轉(zhuǎn)的孕婦有42例，對(duì)照組中的好轉(zhuǎn)率僅為56%，對(duì)照組中妊娠期糖尿病孕婦有45例表現(xiàn)出對(duì)常規(guī)管理模式滿意，對(duì)這一常規(guī)的管理模式滿意程度為60%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組均明顯高于對(duì)照組，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表3所示

表3 不同的管理模式對(duì)妊娠糖尿病孕婦心理狀況改善的效果及患者滿意程度統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

通過(guò)查詢有關(guān)資料可知：妊娠期糖尿病包括妊娠前與隨著妊娠期而發(fā)生的兩類，它不僅包括糖尿病，而且包括糖耐量減低和空腹血糖不良。是糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱，妊娠期糖尿病的控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥和合并癥。目前研究表明，年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素。該病妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%~14%，我國(guó)為1%~5%。近年有明顯增高趨勢(shì)。受妊娠期糖尿病病情的影響，孕婦可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重血管病變[3],孕婦高血糖可間接導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期血糖過(guò)高,在子宮內(nèi)過(guò)度發(fā)育造成脂肪異常累積,形成巨大兒,在生產(chǎn)過(guò)程中,引起子宮過(guò)度膨脹,極易造成孕婦產(chǎn)后出血，不利于孕婦的順利生產(chǎn)[4]，并且由此生產(chǎn)的胎兒，之后患糖尿病與肥胖癥的概率遠(yuǎn)高于正常胎兒，并且這種影響是長(zhǎng)期的。

由以上對(duì)比觀察可知，觀察組妊娠期糖尿病孕婦妊高癥的發(fā)病率為4%，酮癥發(fā)生的概率為0，羊水過(guò)多的發(fā)病率為2.6%，產(chǎn)后出血發(fā)生的概率為2.6%；對(duì)照組中組妊娠期糖尿病孕婦妊高癥的發(fā)病率為14.67%，酮癥發(fā)生的概率為5.2%，羊水過(guò)多的發(fā)病率為9.3%，產(chǎn)后出血發(fā)生的概率為10.67%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者經(jīng)綜合及人性化的孕婦管理模式后好轉(zhuǎn)率為84%，對(duì)這種護(hù)理模式的滿意程度為97.3%；對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)的護(hù)理后好轉(zhuǎn)率為56%，對(duì)這一常規(guī)的護(hù)理模式滿意程度為60%。兩組數(shù)據(jù)觀察組均明顯高于對(duì)照組，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行健康宣傳管理，能夠加深患者對(duì)這種疾病的主要特征、治療方式以及孕期管理模式的了解，使患者及患者家屬對(duì)孕期管理模式更加重視，在此之后，能夠更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的工作；從日常飲食角度出發(fā)，可以合理安排孕婦的用餐，并使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，良好的飲食配以胰島素治療能控制患者體重，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠達(dá)到優(yōu)生的效果[5]；同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)管理同樣能夠控制患者血糖的含量，并且不會(huì)像某些藥物那樣對(duì)身體產(chǎn)生任何副作用，運(yùn)動(dòng)與飲食管理的結(jié)合對(duì)控制患者的血糖更有效果[6]；圍生期監(jiān)護(hù)管理以及具體的孕婦與胎兒的監(jiān)護(hù)管理從防治方面對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控與管理，通過(guò)監(jiān)控的的結(jié)果可以及時(shí)采取相應(yīng)的改善措施，從而使孕婦體內(nèi)的血糖含量保持在相對(duì)正常的范圍[7]?？傊?，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行孕期管理能夠有效改善其妊娠結(jié)局，對(duì)保障患者的生命健康安全及胎兒的正常發(fā)育有積極的作用[8]。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)不同孕婦的健康狀況、遺傳病史等情況，提供個(gè)性化孕期管理指導(dǎo)和方案。但經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有不少的妊娠期糖尿病孕婦不配合治療，原因可以歸咎為經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦,孕期不定期產(chǎn)檢,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖，一旦發(fā)現(xiàn)卻錯(cuò)過(guò)了最佳治療期。

綜上所述，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦患者實(shí)施必要的孕期管理模式能夠降低孕婦患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者生理上及心理上的痛苦，使患者病情得到很大的改善，受到患者及患者家屬的一致好評(píng)，綜合且人性化的孕期管理模式的推廣與應(yīng)用具有良好的社會(huì)效益。

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