醫(yī)院藥房藥學(xué)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的影響探究

趙潔

菏澤市牡丹人民醫(yī)院住院藥房，山東菏澤 274015

糖尿病是中老年患者中較為常見的一種疾病，其疾病機(jī)制主要是由于患者體內(nèi)胰島素分泌功能出現(xiàn)不同程度的異常，從而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素作用發(fā)生一定的障礙。臨床中對(duì)于糖尿病分為兩類，其中以2型糖尿病為主，此類疾病患者多為中老年患者，由于患者年齡較高，各個(gè)器官的基礎(chǔ)性功能逐漸降低，且多數(shù)患者除此疾病之外還伴隨其他疾病，反復(fù)性較強(qiáng)。患者多表現(xiàn)為疲勞不堪，身體肥胖，愛吃甜食及肉類。對(duì)患者的正常生活造成一定的影響[1-2]。因此對(duì)于病情進(jìn)行良好的控制顯得尤為重要。而目前臨床應(yīng)用多采用常規(guī)藥物干預(yù)，通過藥物作用使患者生命得以延續(xù)，但同時(shí)有研究認(rèn)為該法無法從根本上改善其內(nèi)分泌功能，并且存在藥物不良反應(yīng)如免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，有學(xué)者提出應(yīng)當(dāng)積極尋求更佳有效的治療方案，既可使患者治療時(shí)間減少、又可改善其內(nèi)分泌功能、延緩病情進(jìn)展。該研究對(duì)2型糖尿病采用藥學(xué)干預(yù)的措施的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)分析2013年8月—2015年6月間在該院治療的82例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的82例患者作為研究對(duì)象，并按照電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)列隨機(jī)分為2組，每組41例病例。研究組：男27例、女14例；平均年齡（52.5±10.7）歲；按照臨床病情程度分為：輕度、中度、重度依次為26例，10例，5例。對(duì)照組：男29例、女12例；平均年齡（53.1±11.5）歲；按照臨床病情程度分為：輕度、中度、重度依次為25例，10例，6例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)糖尿病臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病者；②已有3個(gè)月以上血糖超高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡﹤18歲或﹥70歲者；②嚴(yán)重內(nèi)科疾病如（乳酸中毒、造血功能不足者）；③伴隨嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者[3-4]。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)藥物干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行口服血糖藥物的控制，并對(duì)患者的飲食方式進(jìn)行一定的調(diào)整。如減少對(duì)患者的攝鹽量，降低患者對(duì)高脂蛋白的食物的攝取。并對(duì)患者的血壓以及血糖狀況進(jìn)行一定的控制。

1.3.2 研究組 給予藥學(xué)干預(yù)：首先，對(duì)該組患者在進(jìn)行就診入院治療時(shí)，由藥劑專業(yè)的藥劑師對(duì)于患者的病情進(jìn)行具體分析，并對(duì)于所采用治療的藥物進(jìn)行乙型的藥效評(píng)估，并結(jié)合患者以前的病史，以及日常的生活習(xí)慣進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)制定相應(yīng)的藥物治療方案。對(duì)于患者的治療方式做到個(gè)體化。其次，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療過程中，要求專業(yè)藥劑師進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于服用藥物的時(shí)間，劑量進(jìn)行一定的指導(dǎo)，并在治療中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的解釋，減緩患者由于藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的心情焦慮，從而達(dá)到患者對(duì)于醫(yī)者的依從性提高。最后對(duì)于本組患者進(jìn)行相應(yīng)的藥學(xué)方面知識(shí)，使其患者以及患者家屬能夠充分了解按時(shí)按量采用藥物治療的重要意義，加強(qiáng)患者用藥的安全性，對(duì)于出院患者必要時(shí)采用電話回訪。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者的滿意度評(píng)分采用本院自制的滿意度評(píng)分量表，包括醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，細(xì)心程度，服務(wù)質(zhì)量等的評(píng)價(jià)，分為非常滿意（患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和技術(shù)均非常滿意，90~100分），滿意（患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和技術(shù)均感到滿意，80~90分），一般（患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和技術(shù)中有一項(xiàng)感覺不滿意，70~80分），不滿意（患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和技術(shù)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上感覺不滿意，70分以下）4個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（每組非常滿意患者例數(shù)+每組滿意患者例數(shù)）/每組患者總例數(shù)×100%；②兩組藥物不良反應(yīng)如低血糖、胃腸道反應(yīng)、血糖紊亂等[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

研究組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度分別為（95.1%）、（75.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)為14.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)為48.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 兩組患者客觀指標(biāo)情況

對(duì)兩組患者客觀指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)前后均有差異，而研究組實(shí)行藥學(xué)干預(yù)好后膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)較干預(yù)前明顯降低，且研究組干預(yù)后較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表3。

表3 兩組患者客觀指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者客觀指標(biāo)情況（±s）

組別 膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）C肽（ng/mL）糖化血紅蛋白（mmol/L）空腹葡萄糖（mmol/L）研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5.8±0.8 4.1±0.3 5.6±0.8 5.4±0.6 1.4±0.1 1.6±0.2 1.3±0.1 1.5±0.1 2.1±0.2 2.9±0.4 2.0±0.1 2.2±0.1 11.5±2.0 8.4±1.9 11.3±2.0 9.8±1.8 11.8±4.6 10.7±3.1 11.6±4.6 11.1±3.8

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，糖尿病的發(fā)生率逐年的增高，其發(fā)病原因一方面與遺傳有關(guān)，另一方面是由于患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，過度肥胖造成的?；颊叱霈F(xiàn)以血糖代謝異常為主的代謝性癥狀，同時(shí)常伴隨全身個(gè)組織器官的慢性功能性損害。臨床上糖尿病患者多死于心臟或肺臟的功能衰竭，因此針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)尤為重要[7]。特別是針對(duì)晚期的糖尿病患者，此類患者由于長(zhǎng)期的代謝障礙，已出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，而對(duì)于此疾病在臨床中的干預(yù)中，主要采用藥物進(jìn)行干預(yù)，而往往患者年齡較大對(duì)于此類疾病認(rèn)知程度較低，對(duì)于長(zhǎng)期服用藥物的依從性較差，從而導(dǎo)致患者達(dá)不到干預(yù)的根本。因此如何對(duì)患者進(jìn)行用藥，以及保持患者對(duì)醫(yī)者的依從性顯得尤為重要。對(duì)于此類疾病臨床上往往采用常規(guī)藥物進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)于患者的飲食習(xí)慣以及用藥特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的告知，整體效果不夠滿意。隨著藥劑科室在臨床中的逐漸應(yīng)用廣泛，經(jīng)學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)于患者采用相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)效果較好[8]。因此在該次研究中，對(duì)于患者采用兩種不同的方式進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其滿意效果、干預(yù)前后各個(gè)血糖指標(biāo)以及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行比較。由于臨床藥師對(duì)于各個(gè)疾病所采用的藥物的臨床特點(diǎn)以及藥效有充分的認(rèn)知，具有教會(huì)患者如何判斷藥物療效以及安全性的方法，并能夠減少外界因素干擾，且藥劑師能夠利用對(duì)藥物理解的專業(yè)性與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作，能夠有效改善以及避免部分醫(yī)患糾紛，將醫(yī)—藥—護(hù)這一全新模式進(jìn)行了廣泛的肯定，并得到患者的好評(píng)。在該次研究中，對(duì)于患者采用的兩組方式進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度分別為（95.1%）、（75.6%），研究組不良反應(yīng)為14.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)為48.7%，并對(duì)兩組患者客觀指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)行藥學(xué)干預(yù)好后膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)較干預(yù)前明顯降低，對(duì)兩組患者各個(gè)指標(biāo)比較研究組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者而言采用藥學(xué)干預(yù)措施能夠有效改善患者病情，并使患者對(duì)于此疾病的認(rèn)知程度有所加強(qiáng)，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及藥物的使用均能有所接受并能夠有效服從醫(yī)囑。此方式在一定程度上提高患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的滿意度，并降低醫(yī)患糾紛，故這一方式值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

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