乳腺粘液癌的超聲診斷與誤診防范

馮杰，鐘炳安，劉俊卿，于玲

廈門市海滄醫(yī)院超聲科，福建廈門361026

乳腺粘液癌的超聲診斷與誤診防范

馮杰，鐘炳安，劉俊卿，于玲

廈門市海滄醫(yī)院超聲科，福建廈門361026

目的探討乳腺粘液癌的彩色多普勒聲像圖特征。方法回顧性分析該院2012年10月—2014年11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的21例乳腺粘液癌患者歸入觀察組，并與同期確診的30例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌歸入對(duì)照組，將兩組的聲像圖特征進(jìn)行比較，主要觀察腫塊的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況、有無后方回聲減弱或增強(qiáng)現(xiàn)象、血供情況、阻力指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)腫大與否等。結(jié)果觀察組患者經(jīng)超聲診斷后發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑范圍0.63～4.01 cm，對(duì)照組患者腫瘤最大直徑范圍0.78～5.02 cm，觀察組乳腺粘液癌發(fā)生于左側(cè)乳腺者占60.00%，高于右側(cè)乳腺的40.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲檢查對(duì)乳腺粘液癌的診斷符合率為71.43%。在典型的乳腺粘液癌中，提示腫塊邊界模糊、形態(tài)無規(guī)則性、不均與的內(nèi)部回聲，提示后方回聲增強(qiáng)，無豐富血供、少數(shù)患者存在鈣化現(xiàn)象。結(jié)論乳腺粘液癌的聲像圖有一定的特征性，檢查者提高對(duì)其聲像圖認(rèn)識(shí)，有助于提高其診斷率，降低誤診及漏診。

粘液癌；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；乳腺；彩色多普勒超聲

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率位于第二，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅。隨著檢查水平的不斷提高，乳腺癌的術(shù)前檢出率高達(dá)85%～100%，然而，不同病理類型的乳腺癌的超聲檢查敏感度有明顯差別。乳腺粘液癌（BMC）是一種浸潤(rùn)性乳腺癌，類型較為特殊，在所有乳腺癌的發(fā)病率中，BMC大約占1%～4%，該病的腫塊生長(zhǎng)速度較緩慢，與其它浸潤(rùn)性乳腺癌相比，BMC的預(yù)后較好［1］。術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床制定治療措施提供依據(jù)，也是一種判斷預(yù)后改善情況的指標(biāo)之一。該研究回顧性分析了該院2012年10月—2014年11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺粘液癌的彩色多普勒聲像圖特征，并與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌進(jìn)行比較，旨在提高術(shù)前超聲對(duì)其診斷準(zhǔn)確率，減少誤診及漏診，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 乳腺黏液癌與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年10月—2014年11月該院收治的21例乳腺粘液癌患者歸入觀察組，并與同期確診的30例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌歸入對(duì)照組，所有患者均進(jìn)行手術(shù)病理活檢后確診。所有患者均為女性。觀察組患者年齡33～71歲，平均年齡（50.5±2.1）歲，對(duì)照組患者年齡22～69歲，平均年齡（49.7±2.7）歲。所有患者均為單側(cè)乳房病變；其中，因?yàn)槿轭^溢液入院檢查后發(fā)現(xiàn)的有3例，其余患者未出現(xiàn)顯著的臨床表現(xiàn)，多數(shù)由于體檢、觸及無痛性腫塊或進(jìn)行鉬靶檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查。兩組患者在一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法

儀器：采用GE-E8、GE-E9、Acuson Sequoia 512等彩色多普勒超聲診斷儀，超聲診斷儀的探頭頻率范圍為7.5～13.0MHz。

檢查方法：患者檢查體位為仰臥位，將乳腺、腋窩充分暴漏后，檢查者對(duì)乳腺象限進(jìn)行橫、縱、斜切面超聲檢查，對(duì)病灶的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況進(jìn)行觀察與記錄；啟用CDFI對(duì)病灶血流分布情況進(jìn)行觀察，觀察范圍包括腫塊周邊以及內(nèi)部，采用多普勒頻譜對(duì)腫瘤動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行分析；最后，對(duì)患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，記錄患者有無淋巴結(jié)腫大。

針對(duì)彩色多普勒血流信號(hào)，采用Adler半定量法［2］作為參考，將血流信號(hào)分為以下4個(gè)等級(jí)：腫塊內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)；可見1～2個(gè)棒狀、點(diǎn)狀少量血流為Ⅰ級(jí)；血流信號(hào)顯示為中量血流，存在1條較長(zhǎng)或3～4個(gè)點(diǎn)狀血管為Ⅱ級(jí)；存在2條較長(zhǎng)或5個(gè)以上點(diǎn)狀血管，多量血流為Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺粘液癌和乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌彩色多普勒超聲特征比較

選取的乳腺粘液癌患者共21例，腫塊位于左側(cè)（42.86%，9/21）與右側(cè)（57.14%，12/21）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.21,P=0.87）。檢查結(jié)果顯示，乳腺粘液癌提示腫塊邊界模糊、形態(tài)無規(guī)則性、不均與的內(nèi)部回聲，無豐富血供。所有乳腺粘液癌患者中，有11例能探及血流信號(hào)，其中血流Ⅱ/Ⅲ級(jí)者僅占36.36%（4/11），所有有血流病例均進(jìn)行了多普勒頻譜分析，RI均＞0.70，病理檢查發(fā)現(xiàn)乳腺粘液癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為14.29%（3/21）。30例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，形態(tài)多不規(guī)則、邊界不清楚、內(nèi)部回聲欠均勻，鈣化常見，血供較豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見。21例乳腺粘液癌術(shù)前超聲提示MT15例，誤診為纖維腺瘤4例，增生結(jié)節(jié)1例，未定性1例，超聲檢查對(duì)乳腺粘液癌的診斷符合率為71.43%（15/21）。乳腺黏液癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲表現(xiàn)對(duì)照見表1。

2.2 乳腺粘液癌和乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺外上象限患者例數(shù)比較

選取的乳腺粘液癌患者共21例，腫塊大部分位于乳腺外上象限（57.14%，12/21），30例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，腫塊多位于乳腺外上象限（80.95%，17/21），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.34,P=0.012）。

2.3 乳腺粘液癌和乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌直徑范圍比較

選取的乳腺粘液癌患者最大直徑范圍0.63～4.01 cm，平均為（3.01±1.08）cm，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者最大直徑范圍（0.78～5.02）cm，平均為（2.34±1.15）cm，乳腺粘液癌和乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌直徑平均范圍相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.35,P=0.001）。

3 討論

乳腺粘液癌是一種類型特殊的浸潤(rùn)性乳腺癌，好發(fā)部位為乳腺導(dǎo)管上皮，發(fā)病率較低，在乳腺癌的發(fā)病患者中，約占1%～7%，與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌相比侵襲力低、預(yù)后好、疾病進(jìn)展慢、病灶轉(zhuǎn)移率低。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，能夠使手術(shù)范圍適當(dāng)縮小，有利于改善預(yù)后的治療效果。

文獻(xiàn)報(bào)道［3-5］乳腺粘液癌多發(fā)生中老年婦女，尤其以年齡大于55歲的絕經(jīng)后婦女多見，絕經(jīng)后發(fā)生該病的發(fā)病率在所有乳腺粘液癌中占80%以上，年齡低于35歲的發(fā)病率占乳腺粘液癌總發(fā)病率的1%以下。該研究中，43歲以上的患者中，發(fā)病率占粘液癌總數(shù)的76.19%（16/21），與既往文獻(xiàn)的報(bào)道［6］結(jié)果具有較高的一致性。

該組乳腺黏液腺癌與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在形態(tài)與邊界方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但黏液癌形態(tài)規(guī)則、邊界清晰者所占比例稍高于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，與其生物學(xué)性質(zhì)不無關(guān)系，乳腺粘液癌因其內(nèi)含有大量粘液，推擠周邊形成假包膜樣組織，超聲顯示為邊界清晰。乳腺黏液癌后方回聲常增強(qiáng)，與腫瘤內(nèi)部含有較多的粘液有關(guān)，與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑中，淋巴轉(zhuǎn)移是重要的途徑之一，乳腺黏液癌一般早期不出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，可能為發(fā)病8～10年后甚至更晚，轉(zhuǎn)移率則尚未存在明確報(bào)道。雖然有研究結(jié)果顯示，乳腺黏液癌的轉(zhuǎn)移率調(diào)查中，單純性、混合性分別為2%～14%、45%～64%，但非大宗病例研究結(jié)果［6］。該研究結(jié)果顯示，術(shù)前超聲檢查中提示存在腋窩淋巴結(jié)腫大的患者共有3例，與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與其侵襲力低、進(jìn)展慢等生物學(xué)行為密切相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道［7］，在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查中，超聲檢查的靈敏度較高，但準(zhǔn)確度與特異度較低，少數(shù)超聲檢查結(jié)果顯示，腫大淋巴結(jié)主要以反應(yīng)性增生為主要的組織學(xué)表現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為腋窩淋巴結(jié)腫大對(duì)于診斷乳腺粘液癌僅供參考。

該組乳腺黏液腺癌術(shù)前超聲診斷率為71.43%，而浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)前超聲均提示為惡性。誤診為良性病變的6例乳腺黏液腺癌聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、后方回聲增強(qiáng)、血供不豐富的結(jié)節(jié)，難以鑒別。筆者認(rèn)為，應(yīng)從腫塊邊緣回聲及內(nèi)部回聲綜合判斷，必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢以輔助診斷。

綜上所述，乳腺粘液癌的聲像圖有一定的特征性，檢查者提高對(duì)乳腺黏液癌的認(rèn)識(shí)，綜合判斷，可提高術(shù)前乳腺粘液癌的超聲診斷率，降低漏診及誤診。

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Ultrasonic Diagnosis and Prevention of M isdiagnosis of M ucinous Carcinoma of Breast

FENG Jie，ZHONG Bin-an，LIU Jun-qing，YU Ling
Department of Ultrasound,The Haicang hospital of Xiamen,Xiamen,Fujian Province,361026 China

Objective To discuss the color Doppler sonographic features.Methods 21 cases of patientswith mucinous carcinoma of breast confirmed by surgical pathology in our hospital from October 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed and were regarded as the observation group,30 cases of patients with infitrating ductal carcinoma confirmed at the same period were regarded as the control group,the sonographic features of the two groups were compared,shape,size,border,internal echo,calcification,rear echo weakened or enhanced phenomenon existing or not,blood supply,drag index and axillary lymph nodes enlargement or notweremainly observed.Results Tumormaximum diameter range was 0.63～4.01 cm in the observation group and 0.78～5.02 cm in the control group by ultrasonic diagnosis,in the observation group,the ratio of mucinous carcinoma of breast occuring in the left breast was higher than that in the right breast（60.00%vs 40.00%）, however,the differencewas not statistically significant（P＞0.05）,the diagnostic accordance rate ofultrasonic examination for mucinous carcinoma of breast was 71.43%,the typical mucinous carcinoma of breast reminded that mass boundary was fuzzy,there was no irregular shape,the internal echo was uneven,rear echo was enhanced,there was no rich blood supply and a small number of patients was with calcification phenomenon.Conclusion The sonography ofmucinous carcinoma of breast has a certain mark,and it contributes to improving the diagnostic rate and decreasing the misdiagnosis and missed diagnosis for examiner to improve the recognition of sonography.

Mucinous carcinoma；Infitrating ductal carcinoma；Breast；Color Doppler ultrasound

R737

A

1674-0742（2015）12（b）－0183-03

2015-09-15）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.183

馮杰（1981.12-），男，山西運(yùn)城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲檢查工作。