放射介入下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果評價(jià)

張鸝

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福安355000

放射介入下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果評價(jià)

張鸝

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福安355000

目的分析放射介入下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果。方法整群選取2013年2月—2015年9月期間該院收治的63例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對象，采用Selding方法，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺雙側(cè)子宮動(dòng)脈，穿刺成功后注射甲氨蝶呤，同時(shí)對雙側(cè)子宮動(dòng)脈使用明膠海綿栓塞劑、明膠海綿細(xì)條進(jìn)行栓塞。結(jié)果所有患者手術(shù)均獲得成功，平均住院時(shí)間在（8.14±1.3）d，介入治療術(shù)后部分患者出現(xiàn)下腹痛和低熱癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為29%，經(jīng)對癥處理，全治愈出院。結(jié)論通過手術(shù)治療效果顯著，安全、有效，可以保留患者子宮的完整性和生育功能，值的推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；吸宮術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的顯著提升，放射介入下選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)也在不斷的成熟和完善，目前，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的重要方法之一［1］。該研究整群選取2013年2月—2015年9月期間在該院采用放射介入下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)的方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的63例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2015年9月期間該院收治行剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠行放射介入下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療的63例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者的年齡在21～40歲之間，平均年齡在（32.4±1.8）歲。其中有多次妊娠患者32例，有人工流產(chǎn)史28例，有輸卵管妊娠史1例，有2次剖宮產(chǎn)史2例。所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間在40～80 d，平均時(shí)間在（51.5±1.1）d，以上患者均于門診或術(shù)前行絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）測定及彩色多普勒超聲檢查，確診為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備所有患者在入院后均予以常規(guī)檢查，主要包括心電圖，肝、腎功能檢查，血、尿常規(guī)，以及凝血功能檢查等，檢查結(jié)果均正常，且無血栓性疾病、無手術(shù)及藥物使用禁忌癥等。其中有1例急性大出血患者，在手術(shù)前先予以補(bǔ)充血容量、抗休克等對癥治療，1例患者合并宮內(nèi)感染，抗感染治療14 d。在手術(shù)前，做好腹股溝備皮準(zhǔn)備，告知患者及其家屬手術(shù)的重要性，栓塞手術(shù)的過程、意義以及在手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的一系列情況等，所有患者了解相關(guān)的注意事項(xiàng)后，同意進(jìn)行手術(shù)并在相關(guān)文件上簽字后方可進(jìn)行手術(shù)治療。1.2.2手術(shù)方法在DSA監(jiān)視下，采用Selldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，穿刺成功后，將5F動(dòng)脈鞘置入，并送入5F-Cobra導(dǎo)管，依次經(jīng)髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈的對側(cè)（或同側(cè)）髂內(nèi)動(dòng)脈行子宮血管造影，判定子宮動(dòng)脈、宮頸妊娠存在部位，并確認(rèn)導(dǎo)管是否已經(jīng)插入子宮動(dòng)脈。在患者左右側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)分別各注射50 mg的甲氨蝶呤（MTX），然后對雙側(cè)子宮動(dòng)脈用明膠海綿顆粒栓塞劑、明膠海綿細(xì)條進(jìn)行栓塞，栓塞成功后，行造影檢查，確定栓塞是否可靠。如果栓塞成功，則需要對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，保持患者的右下肢制動(dòng)24 h，用沙袋對穿刺口進(jìn)行加壓處理，留置尿管，手術(shù)結(jié)束后，要密切觀察患者的刺部位有無滲血、血腫等現(xiàn)象發(fā)生，一旦有上述情況及時(shí)予以相應(yīng)的處理，在患者術(shù)后的2～3 d予以患者靜脈麻醉下超聲引導(dǎo)下吸宮術(shù)，采用300～400 mmHg負(fù)壓吸引出瘢痕部位妊娠物，最后行刮宮壁、宮角等處理。

1.2.3 術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，予以患者縮宮治療，并予以適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療，預(yù)防感染治療的時(shí)間在24～48 h，對患者的血β-HCG行動(dòng)態(tài)監(jiān)測并行彩色多普勒檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床治療情況、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，分析放射介入下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

所有患者手術(shù)均獲得成功，其中1例急性大出血患者在予以經(jīng)介入治療后，患者的陰道流血明顯減少，患者刮出組織送病理檢查，結(jié)果顯示該組織為絨毛組織，術(shù)后患者無明顯陰道出血，1例患者因首次吸宮時(shí)子宮瘢痕處妊娠物附著緊密、無法完全去除，首次清宮術(shù)后7 d行2次吸宮術(shù)，該患者術(shù)中出血約30mL，所有患者的住院時(shí)間在3～14 d，平均住院時(shí)間在（8.14±1.3）d，栓塞治療時(shí)間在40～70min，平均栓塞時(shí)間在（51.4±3.7）min，超聲監(jiān)護(hù)下，患者吸宮術(shù)用時(shí)在8～30 min，平均手術(shù)時(shí)間在（16.4±2.4）min，患者的出血量在5～30 mL，平均出血量在（10.2±1.3）mL，術(shù)后所有患者的血β-HCG均明顯下降，術(shù)后2～4周恢復(fù)正常，所有患者均痊愈出院。

2.2 并發(fā)癥結(jié)果

該研究結(jié)果顯示63例患者中共有33例患者術(shù)后出現(xiàn)下腹痛，5例患者術(shù)后出現(xiàn)低熱、體溫最高37.6℃，并發(fā)癥發(fā)生率為29%，所有患者經(jīng)對癥處理，癥狀均有所緩解，無子宮穿孔和切除子宮患者，見表1。

表1 并發(fā)癥結(jié)果

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道顯示，子宮動(dòng)脈是為子宮提供血來源的重要?jiǎng)用}，子宮動(dòng)脈起至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并分為宮頸陰道支和子宮體支，兩個(gè)支體動(dòng)脈在宮頸內(nèi)口水平闊韌帶基底部分分支［2-3］。在子宮動(dòng)脈栓塞后的2～3周，栓塞的明膠海綿即可溶解吸收，因?yàn)槠浞种?dòng)脈以及吻合支豐富，故對雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞后，不會引起正常子宮組織器官的壞死，可以保留患者的生育功能。且大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用放射介入下選擇性動(dòng)脈插管栓塞治療婦產(chǎn)科大出血，是一種重要的方法［4-5］。

相關(guān)研究認(rèn)為應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞治療治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠易出現(xiàn)異位血管栓塞、血管痙攣（或損傷）、栓塞后綜合征、子宮感染子宮梗死、肺栓塞等并發(fā)癥，栓塞后綜合征是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中最常見的并發(fā)癥［7］。栓塞后綜合征主要包括發(fā)熱、腹痛等，其中栓塞以后暫時(shí)性缺血是導(dǎo)致腹痛的重要原因，部分患者還會出現(xiàn)子宮痙攣性疼痛，予以對癥治療，患者在2～4 d后可自行緩解。

該研究結(jié)果顯示，無子宮穿孔和切除子宮患者發(fā)生，所有患者手術(shù)均獲得成功，平均住院時(shí)間在（8.14± 1.3）d，介入治療術(shù)后部分患者出現(xiàn)下腹痛和低熱癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為29%，經(jīng)對癥處理，全治愈出院。該研究結(jié)果顯示，無子宮穿孔和切除子宮患者發(fā)生，由此可見，選擇性動(dòng)脈插管栓塞治療有療效顯著、止血迅速、減少了患者子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)、保留了生育能力，提高了患者生活質(zhì)量，對搶救患者生命、提高患者生存質(zhì)量具有重要的意義。

綜上所述，放射介入下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者治療效果良好，出血量少，平均住院時(shí)間短，不但具有快速止血的特點(diǎn)，還能保留患者子宮的完整性和患者的生育功能，得到了廣大患者的認(rèn)可和青睞，具有臨床廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］王云燕,李素云.超選擇性子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床研究［J］.中國藥物與臨床,2011,11（1）：85-87.

［2］王永莉，馮慧芳．子宮疤痕妊娠處注射MTX聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（5）：625－626．

［3］吳群英,譚潔,黃祥忠,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（26）：157-158.

［4］朱乃芬.6例植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦行股動(dòng)脈預(yù)置管栓塞術(shù)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2012,47（9）：796-798.

［5］陳文忠，鐘粵明，郭曼，等.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（4）：565-568.

Evaluation of Clinical Effect of Uterus Arterial Embolism Operation under Radiation Intervention Combined with Uterine Aspiration in Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

ZHANG Li
Obstetrics and Gynecology Department,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fu'an Fujian，Province, 355000 China

Ob jective To analyze the clinical effect of uterus arterial embolism operation under radiation intervention combined with uterine aspiration in treatment of cesarean scar pregnancy.M ethods 63 cases of patients with cesarean scar pregnancy treated in our hospital from February 2013 to September 2015 were selected as the research object,bilateral uterine artery was punctured by percutaneous transfemoral artery using seldingmethod,and injected with methotrexate after successful puncture,at the same time,bilateral uterine artery was embolized with gelatin sponge embolization agent and gelatin sponge strips.Resu lts The operations of all patientswere successful and the average length of stay was（8.14±1.3）d, there were symptoms of hypogastralgia and low-grade fever in some patients after intervention therapy,the incidence of complication was 29%,and all patients were cured and discharged after symptomatic treatment.Conclusion The operation treatment has an obvious,safe and effective effect,and can reserve the integrity of the uterus and fertility function of patients,which isworthy of promotion and application.

Cesarean scar pregnancy；Uterus arterial embolism operation；Uterine aspiration

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0177-02

2015-10-10）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.177

張鸝（1985.4-），女，福建福安人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。