三位一體療法治療肩周炎的療效探討

蔡萬(wàn)德

吉林省肢體傷殘康復(fù)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130062

三位一體療法治療肩周炎的療效探討

蔡萬(wàn)德

吉林省肢體傷殘康復(fù)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130062

目的探討三位一體療法治療肩周炎的臨床療效。方法整群收集自2013年2月—2014年1月在該院治療的肩周炎患者110例，將其隨機(jī)分成治療組55例，對(duì)照組55例，治療組給予三位一體療法，即推拿手法、中藥溻漬、TDP照射治療相結(jié)合治療，對(duì)照組給予中藥溻漬聯(lián)合TDP照射治療，治療后給予同樣方法的功能鍛煉，觀察2組治療后的肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。結(jié)果治療組55例中，治愈31例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效2例，總有效率96.36%；對(duì)照組55例中，治愈23例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效11例，總有效率80.00%。治療組與對(duì)照組對(duì)肩周炎的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三位一體療法對(duì)治療肩周炎有顯著療效。

肩周炎；三位一體療法；推拿手法；中藥溻漬；TDP照射

肩關(guān)節(jié)周?chē)资且环N以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主征的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”。其醫(yī)學(xué)病名較多，因肩部受涼引起的稱(chēng)“露（漏）肩風(fēng)”；因肩部功能活動(dòng)受限，又稱(chēng)“凍結(jié)肩”，此外，還稱(chēng)“肩凝風(fēng)（癥）”［1］，該病好發(fā)于50歲上下，女性多，男性少，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肩凝（痹）”范疇。基于該病在臨床上比較常見(jiàn)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，故對(duì)該病進(jìn)行臨床觀察。將推拿手法、中藥溻漬、TDP照射治療相結(jié)合，形成“三位一體療法”，觀察其治療肩周炎的效果。自2013年2月—2014年1月在該院治療的肩周炎患者，將符合標(biāo)準(zhǔn)的肩周炎患者110例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，分別采用三位一體療法和中藥溻漬聯(lián)合TDP照射治療肩周炎，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的該組110例病例，均為2013年2月—2014年1月就診患者，將110例患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組55例，男25例，女30例，年齡45～63歲，平均年齡（48.2±3.6）歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（5.3±1.2）月；對(duì)照組55例，男27例，女28例，年齡46～60歲，平均年齡（47.9±2.3）歲，男27例，女28例，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均（4.9±1.3）月；兩組資料患者性別、年齡、病程相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］有關(guān)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：慢性發(fā)病，開(kāi)始呈陣發(fā)性，病程長(zhǎng)者疼痛呈持續(xù)性，晚間疼痛為甚，內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、上舉活動(dòng)受限。體征：肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織均有壓痛。肩部僵硬，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、上舉受限，肩外展時(shí)，出現(xiàn)扛肩，肩部肌肉萎縮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均可納入所收集病例，排除肩關(guān)節(jié)其他疾病，如頸椎病、肩部急性挫傷等，經(jīng)X線或MRI檢查不存在骨質(zhì)病變者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組（三位一體療法）（1）推拿手法治療［3］：先用理筋手法用手掌按揉患者肩部周?chē)M織肌肉，邊按邊活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，由輕到重，充分活動(dòng)后，按摩患側(cè)肩部肩髃、肩前、肩井等穴位，之后一手握患側(cè)上臂，另一手用大魚(yú)際從患側(cè)向上按摩，由肩部到背部，按揉肩關(guān)節(jié)及其周?chē)∪饨M織，然后握患者手腕，做牽拉抖動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再將患肢被動(dòng)外展、外旋，上舉，屈肘搭對(duì)側(cè)肩部，后伸摸對(duì)側(cè)胛部，以患者能夠適宜為度，1次/d，7次為1個(gè)療程（禁止使用暴力，尤其對(duì)骨質(zhì)疏松患者，以免發(fā)生骨折）。

（2）中藥溻漬：采用《外傷科學(xué)》經(jīng)驗(yàn)方消腫止痛膏：姜黃5份、羌活5份、干姜5份、梔子5份、乳香1份、沒(méi)藥1份，研成細(xì)末，用凡士林調(diào)成60%軟膏，將調(diào)成的軟膏平鋪于2層紗布上，然后在軟膏上敷一層紗布，將做好的消腫止痛膏敷于肩部最痛處，20 min/次。1次/d，7次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：局部皮膚損傷，感染者禁用，孕產(chǎn)婦禁用，對(duì)此藥過(guò)敏者禁用。

（3）TDP照射治療：采用TDP（重慶華倫醫(yī)療器械有限公司）治療儀照射中藥溻漬部位，距離照射部位20 cm左右，注意避免燙傷，以患者舒適、有溫?zé)岣袨橐恕?0min/次，1次/d，7次為1個(gè)療程。功能鍛煉［4］：①患者雙側(cè)下肢呈弓步站立,患側(cè)肢體用力向上甩,肘關(guān)節(jié)伸直,盡力上舉。②患側(cè)肢體向背部屈肘,以手背緊貼背部用力摸對(duì)側(cè)肩胛部。③患側(cè)上肢下垂，做外展、內(nèi)收、后伸、屈肘等動(dòng)作，然后做外展、外旋等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，逐漸增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,3次/d左右,每次10min，康復(fù)功能鍛煉要持之以恒。

1.4.2 對(duì)照組采用中藥溻漬聯(lián)合TDP照射治療，1次/d，7次為1個(gè)療程，之后也給予功能鍛煉。

1.5 療效評(píng)定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］有關(guān)肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本消失，壓痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善（有效包括治愈和好轉(zhuǎn)）。所有患者通過(guò)門(mén)診或電話(huà)隨訪，隨訪時(shí)間半年。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩種治療方法有效例數(shù)，計(jì)算其有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

兩組資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組治療方法對(duì)肩周炎總的治療效果，治療組55例，有效53例，有效率96.36%，對(duì)照組55例，有效44例，有效率80.00%，治療組與對(duì)照組對(duì)肩周炎的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果顯著提高（χ2=5.58，P＜0.05）。所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，詳見(jiàn)表1。

表1 兩種不同治法臨床療效比較

3 討論

肩關(guān)節(jié)周?chē)资羌珀P(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶等周?chē)M織退行性改變和無(wú)菌性炎癥所致［5］。肩周炎病機(jī)關(guān)鍵在于氣血瘀阻脈絡(luò)，經(jīng)脈閉塞不通，“不通則痛”，不通則氣血筋脈失養(yǎng)，關(guān)節(jié)失利，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征［6-7］。三位一體療法首先運(yùn)用推拿手法，對(duì)肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織進(jìn)行按摩，可使局部肌肉放松，改善局部血液循環(huán)，加速水腫及炎癥的吸收，使肌肉、韌帶等組織粘連的解除［8］。之后通過(guò)中藥溻漬的治法將消腫止痛膏直接作用于肩部，藥物通過(guò)皮膚直接吸收，使藥力直達(dá)病變部位。TDP照射消腫止痛膏溻漬部位，可以穿透深部肌肉組織，有利于患者對(duì)中藥吸收，同時(shí)TDP照射可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝［9-10］，具有舒筋通脈、溫經(jīng)散寒、活血止痛的作用。功能鍛煉在肩周炎治療中也占有非常重要地位，可以使氣血閉阻的經(jīng)脈疏通，改善局部血液循環(huán)，解除周?chē)∪饨M織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用［11-12］。

研究表明，三位一體療法可以對(duì)不同時(shí)期的肩周炎進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煛＜毙云诩绮刻弁疵黠@時(shí)，給予輕柔手法，以溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛為主，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速水腫和炎癥的吸收。粘連期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限，而肩部疼痛減輕或消失，此時(shí)主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，所以應(yīng)該加大手法的力度，以解除周?chē)∪饨M織的粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。手法治療后給予中藥溻漬，TDP照射治療，具有舒筋通脈、溫經(jīng)散寒、活血止痛的作用。而功能鍛煉起到鞏固療效的作用，以免疾病的復(fù)發(fā)。中藥溻漬消腫止痛膏藥物組成中，乳香、沒(méi)藥具有活血行氣，止痛消腫作用，“乳香、沒(méi)藥、二藥并用，為流通經(jīng)絡(luò)之要藥，其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木等”［13］；姜黃能外散風(fēng)寒濕邪，通絡(luò)止痛；羌活能散寒祛風(fēng)、勝濕止痛；干姜可以溫中散寒、通脈止痛；梔子可以消腫止痛。全方具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血、通絡(luò)止痛之功，其藥理方面具有抗菌消炎、止痛、提高免疫力的功效，故臨床也可以將此方藥應(yīng)用到頸、腰椎疼痛及膝關(guān)節(jié)疼痛的臨床治療中。

現(xiàn)今，對(duì)肩周炎的治療方法很多，如傳統(tǒng)的針灸、中藥外敷等方法，其臨床療效見(jiàn)效慢，易復(fù)發(fā)；小針刀及手術(shù)治療創(chuàng)傷大，易黏連；局部封閉對(duì)早期患者療效尚可，對(duì)晚期患者療效差，而單純的物理療法治療本病療效有限。通過(guò)該次臨床的療效觀察，治療組55例，有效53例，有效率96.36%，對(duì)照組55例，有效44例，有效率80.00%，治療組與對(duì)照組對(duì)肩周炎的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且經(jīng)過(guò)三位一體療法治療后，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。李玉紅等［14］采用自擬中藥散外敷治療肩周炎療效觀察，1周后治愈20例,治愈率66.6%,2周后完全治愈，有效率100%,治療雖然能達(dá)到緩解疼痛，見(jiàn)效快、療程短，但是沒(méi)有就肩周炎具體病理時(shí)期進(jìn)行說(shuō)明。而該研究所采用三位一體療法是在推拿手法的基礎(chǔ)上給予中藥溻漬與TDP照射治療，最后給予適當(dāng)功能鍛煉，所以較之單純應(yīng)用中藥溻漬與TDP照射治療，療效好，單純中藥溻漬與TDP照射治療對(duì)急性期肩周炎療效尚可，而對(duì)粘連期肩周炎療效一般。對(duì)不同病理時(shí)期［15］的肩周炎均可采用三位一體療法進(jìn)行治療。但由于該次臨床觀察所收集的病例有限，以后可以在擴(kuò)大觀察數(shù)量的基礎(chǔ)上再進(jìn)行深一步的研究，為發(fā)現(xiàn)治療肩周炎的最佳治法提供臨床依據(jù)。

綜上所述，采用三位一體療法治療肩周炎，能達(dá)到標(biāo)本同治，其治療方法安全可靠，而且簡(jiǎn)單方便，值得在臨床上推廣使用。

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Curative Effect Observation on Trinity Therapy for Periarthritis of Shoulder

CAIWan-de
Physically Impairment Rehabilitation Hospital,Changchun,Jilin Province,130062 China

Objective To study the clinical curative effect of trinity therapy for periarthritis of shoulder.Methods 110 cases of patientswith periarthritis of shoulder treated in our hospital from February 2013 to January 2014 were collected and randomly divided into two groups with 55 cases in each,the therapy group were given trinity therapy,namely the combination therapy of manipulation maneuver,Chinese medicine Tazi and TDP irradiation,the control group were given Chinese medicine Tazi combined with TDP irradiation therapy,after therapy,the two groups were given functional exercise of the same method,the shoulder pain and shoulder joint activity of the two groups after therapy were observed.Resu lts In the therapy group,31 caseswere cured,22 cases were improved,2 caseswere invalid and the total effective rate was 96.36%；in the control group,23 cases were cured,21 cases were improved,11 cases were invalid and the total effective rate was 80.00%,the difference in the treatment effect between the two groups was obvious（P＜0.05）.Conclusion Trinity therapy for periarthritis of shoulder has an obvious curative effect.

Periarthritis of shoulder；Trinity therapy；Manipulationmaneuver；Chinesemedicine Tazi；TDP irradiation

R274

A

1674-0742（2015）12（b）－0156-03

2015-09-14）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.156

蔡萬(wàn)德（1980.4-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事骨病的臨床治療及科學(xué)研究。