PLIF和TLIF治療腰椎退行性變的療效比較

魏 健，梁 春，萊安平

山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院骨科，山西汾陽032200

PLIF和TLIF治療腰椎退行性變的療效比較

魏 健，梁 春，萊安平

山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院骨科，山西汾陽032200

目的對比研究經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）與經(jīng)腰椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）治療單節(jié)段腰椎退變性疾病的臨床療效。方法2011年2月—2015年1月，整群選取該院收治的71例退變性腰椎疾病患者行腰椎椎間融合術(shù),椎間植骨，椎弓根系統(tǒng)固定。其中，21例行經(jīng)腰椎間孔椎體間植骨融合手術(shù)治療，為TLIF組,另外50例行經(jīng)腰椎管椎體間植骨融合手術(shù)，為PLIF組,比較兩組手術(shù)方式的臨床療效及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果隨訪平均30個月。末次隨訪兩組VAS評分，ODI功能障礙指數(shù)均較術(shù)前降低（P＜0.05）；PLIF組中,有4例神經(jīng)牽拉傷，TLIF組2例神經(jīng)根損傷；兩組術(shù)前及末次隨訪組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論TLIF和PLIF治療腰椎退變性疾病臨床療效滿意。

腰椎退變性疾?。唤?jīng)椎間孔椎間融合；經(jīng)后路椎間融合；臨床療效

腰椎退行性變的治療,目前臨床上多采用后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）和經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF），以緩解患者的腰腿痛等癥狀［1］,主要適用于保守?zé)o效，需行融合的腰椎退行性疾?。?］。為研究兩種治療方法的療效，2011年2月—2015年1月，共有71例腰椎退行性疾病患者接受上述兩種方式的手術(shù)治療。經(jīng)觀察,兩組療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取行經(jīng)椎間孔椎體間融合結(jié)合后路椎弓根釘系統(tǒng)（以下稱TLIF組）治療腰椎退變性疾病21例為研究對象，其中男9例，女12例，年齡42～76歲，平均（54.9±9.2）歲，含高位腰椎間盤（L1～2、L2～3）4例；收集同期在我院行經(jīng)后路椎體間植骨融合術(shù)結(jié)合后路椎弓根釘系統(tǒng)（以下稱PLIF組）治療腰椎退變性疾病50例，其中男22例，女28例，年齡46～79歲，平均（56.7±6.9）歲，兩組病例隨訪24～45個月，平均（30±0.3）個月。

1.2 手術(shù)方法

TLIF組：麻醉，俯臥位，旁正中切口，人字嵴定位，植入椎弓根釘。咬除術(shù)側(cè)下關(guān)節(jié)突，進(jìn)入椎管。部分去除上下椎板、黃韌帶，暴露硬膜外緣，神經(jīng)根管減壓，摘除髓核，刮除終板軟骨。將取出的骨質(zhì)制備成顆粒狀塞入椎間隙。置Cage。安裝連接棒，適度加壓。雙側(cè)病變可減壓雙側(cè)關(guān)節(jié)突，放置負(fù)壓,縫合切口。

PLIF組：麻醉、暴露與TLIF組相同，置入椎弓根螺釘，咬除棘突、韌帶及雙側(cè)椎板，去除黃韌帶及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，擴大側(cè)隱窩及根管。切開纖維環(huán)清除髓核，刮除上、下軟骨終板，椎體間植入碎骨粒及Cage，安裝連接棒，放置負(fù)壓,縫合切口。

1.3 術(shù)后處理

常規(guī)抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。術(shù)后36 h拔除引流，術(shù)后4 d開始功能訓(xùn)練。術(shù)后3個月、6個月、1年隨訪評價腰椎功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表（ODI）功能評分和VAS腰痛視覺評分。依據(jù)術(shù)前及末次隨訪VAS腰腿痛評分和功能障礙指數(shù)（ODI）評價手術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組總體方差齊時，采用兩樣本t檢驗，兩組總體方差不齊時，采用兩樣本秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評分

TLIF組經(jīng)兩樣本t檢驗，末次隨訪VAS腰痛評分較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.29，*P=0.000＜0.05）。PLIF組經(jīng)兩樣本t檢驗，末次隨訪VAS腰痛評分較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.51，*P=0.000＜0.05）。TILF組與PILF組術(shù)前VAS腰腿痛評分經(jīng)兩樣本t檢驗，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.741，#P=0.257＞0.05），末次隨訪VAS腿痛評分經(jīng)兩樣本t檢驗，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.951，#P=0.349＞0.05）。見表1。

表1 TLIF組與PLIF組術(shù)前、末次隨訪VAS腰腿痛評分±s）

表1 TLIF組與PLIF組術(shù)前、末次隨訪VAS腰腿痛評分±s）

組別術(shù)前腰痛腿痛末次隨訪腰痛腿痛*P值TLIF組（n=21）PLIF組（n=50）#P值7.10±1.30 7.85±1.04 7.35±1.39 7.70±1.17 3.00±0.97 3.05±1.05 2.65±0.93 2.95±1.05 0.000 0.000 0.257 0.349

2.2 ODI評分

TLIF組經(jīng)秩和檢驗，末次隨訪ODI評分較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.416，*P=0.000＜0.05）。PLIF組經(jīng)秩和檢驗，末次隨訪ODI評分較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=7.218，*P=0.000＜0.05）。TLIF組與PLIF組術(shù)前ODI評分，經(jīng)兩樣本t檢驗，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.306,#P=0.38＞0.05）,末次隨訪ODI評分，經(jīng)兩樣本t檢驗，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.379，#P=0.706＞0.05）。見表2。

表2 TLIF與PLIF組術(shù)前、末次隨訪ODI評分s）

表2 TLIF與PLIF組術(shù)前、末次隨訪ODI評分s）

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3 討論

約20%的腰椎退變患者需行腰椎融合術(shù)治療［3］。PLIF與TLIF是常用的腰椎后路融合技術(shù),常用于治療椎間盤退行性疾患、腰椎退行性滑脫和椎弓崩裂的Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫患者［4］。該組研究共治療71例相關(guān)患者，療效滿意，患者的臨床癥狀和體征明顯緩解。其中有4例高位腰椎間盤患者，經(jīng)TLIF手術(shù)治療，效果良好。術(shù)后遠(yuǎn)期評估，VAS、ODI評分均顯著好轉(zhuǎn)。兩種融合技術(shù)，均可恢復(fù)腰椎正常曲度和三維平衡,達(dá)到良好的3600融合固定，避免了前后路聯(lián)合手術(shù)的創(chuàng)傷及并發(fā)癥［5］。

有研究文獻(xiàn)［6］指出，兩種方法各有局限性,我們也發(fā)現(xiàn)：PLIF組患者中,因需要顯露較大的椎管空間,出現(xiàn)2例腦脊液漏及4例神經(jīng)牽拉傷；TLIF組患者中,2例患者出現(xiàn)對稱神經(jīng)根損傷，2例重度狹窄患者癥狀改善改善不理想。末次隨訪證實：兩組痛覺評分及功能障礙評分均明顯較術(shù)前改善，是治療LDD兩種行之有效的方法。但均應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，減少并發(fā)癥。結(jié)合研究，該研究認(rèn)為：①高位椎間盤突出的手術(shù)治療，選擇TLIF治療，因為腰3以上節(jié)段PLIF風(fēng)險極大［7］。②在切除椎板間增厚的黃韌帶結(jié)構(gòu)時,如需椎管探查,或減壓，盡可能輕輕將硬膜囊向中線牽拉,顯露上位、下位神經(jīng)根時盡可能減少刺激。③盡可能完整徹底清除椎間盤是成功融合的保證。④椎間隙前部植骨應(yīng)充分。有報道認(rèn)為：椎間植骨面積應(yīng)達(dá)椎體面積的30%［8］,椎體中后部應(yīng)注意保護(hù)終板,防止cage下沉。

綜上所述，只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證，兩種融合方法在腰椎退變疾病治療中，均能取得良好療效。術(shù)者應(yīng)該根據(jù)病情及習(xí)慣，做出合理的選擇。

［1］Wenzhi Zhang,Xu Li,Xifu Shang,et al.Modified minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion using a transmultifidus approach：a safe and effective alternative to open-TLIF［J］．Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2015，10：93

［2］蔣欣浩，彭昊，許順恩．椎管減壓治療退變性腰椎滑脫療效比較［J］．中國矯形外科雜志，2012,20（19）：1737-1739.

［3］馬超，吳繼彬，趙猛，等．不同手術(shù)方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（9）：620-623．

［4］呂廷灼，王文志，馮世慶．腰椎融合術(shù)的治療進(jìn)展［J］．中國矯形外科雜志，2011,19（9）：747-749．

［5］Lee HJ，Seo JC，Kwak MA，et al.Acupuncture for low back pain due to spondylolisthesis：study protocol for a randomized controlled pilot trial［J］．Trials,2014,15：105.

［6］Bourgeois AC,Faulkner AR,Pasciak AS，et al.The evolution of image-guided lumbosacralspinesurgery［J］．Ann TranslMed，2015，3（5）：69.

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［8］薛華明，涂意輝.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（TLIF）治療腰椎間盤退行性疾病的進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2008（17）：1337-1338.

Com parison of the Therapeutic Effects Between PLIF and TLIF on Lumbar Degeneration Diseases

WEIJian，LIANG Chun，LAIAn-ping
Department of Orthopedics,Fenyang Hospital Affiliated to Shanxi Medical University,Fenyang,Shanxi Province,032200 China

Ob jective To evaluate the clinic effect of posterior lumbar interbody fusion（PLIF）versus transforaminal lumbar interbody fusion（TLIF）with pedicle screw system for single-level lumbar degeneration diseases.M ethods From February 2011 to January 2015,71 patients with lumbar degeneration diseases were treated with posterior lumbar intervertebral bone grafting,interbody fusion and pedicle screw fixation.Of them,21 cases underwent TLIFwere set as the TLIF group and the other 50 cases underwent PLIF were set as the PLIF group.The clinical outcome and incidence of surgical complications in these two groups were compared.Results The patients were followed up for an average of 30 months.The last follow-up showed that the VAS and ODIwere significantly decreased in both groups after operation（P＜0.05）.Nerve traction injury occurred in 4 cases in PLIF group,and nerve root damage occurred in 2 cases in TLIF group.There were no statistically significant differences in the results of preoperative follow-up and the last follow-up between two groups（P＞0.05）.Conclusion TLIF and PLIF have satisfactory effect on lumbar degeneration diseases.

Lumbar degenerative diseases；PLIF；TLIF；Clinical therapeutic effect

R687.3

A

1674-0742（2015）12（b）－0030-03

2015-09-08）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.030

魏?。?976-），男，山西汾陽人，碩士，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向：脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)。