高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)治療的臨床體會

溫保軍

高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)治療的臨床體會

溫保軍

目的分析閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘（PFNA）治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果。方法高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者85例分為觀察組（42例）和對照組（43例），觀察組行閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘治療，對照組行動力髖螺釘（DHS）治療，對比其手術(shù)效果。結(jié)果觀察組手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PFNA手術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效良好。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；髓內(nèi)釘；動力髖螺釘

本次研究將分析閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果，具體如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料

抽選我院2013年1月～2014年1月收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者85例，依據(jù)患者自主選擇分為觀察組（42例）以及對照組（43例）。觀察組患者中男28例，女14例，年齡55～80歲，平均（72.1±4.3）歲；對照組患者中男29例，女14例，年齡57～80歲，平均（73.1±4.5）歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組術(shù)中給予腰麻聯(lián)合硬麻，使用手法復(fù)位或者牽引復(fù)位操作，使用X線機觀察復(fù)位效果并選擇大轉(zhuǎn)子頂端向上縱向5 cm處作手術(shù)切口，暴露大粗隆頂后選擇大粗隆頂端最高點、大粗隆頂點前方1/3與后方2/3交界處作為穿刺進針點，將導(dǎo)針置于骨髓腔內(nèi)，將PFNA主釘置于近端髓腔，聯(lián)合瞄準器調(diào)節(jié)主釘深度、前傾角度。于股骨外側(cè)骨皮質(zhì)部位將導(dǎo)針置入股骨頭軟骨內(nèi)，聯(lián)合瞄準器將遠端螺釘固定，安裝尾帽。

對照組患者麻醉及復(fù)位同觀察組，術(shù)中選擇髖外側(cè)10 cm切口，暴露股骨上端與大轉(zhuǎn)子后放置導(dǎo)針，通過導(dǎo)針放置DHS頭釘，選擇鋼板并使用螺釘完成固定。

1.3 觀察指標［1-3］

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）等手術(shù)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t或χ2檢驗進行組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05則二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標對比見表1。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療包括牽引復(fù)位保守治療以及手術(shù)治療兩種方式［4-5］。牽引復(fù)位治療要求患者絕對臥床并使用石膏、支具等外固定行長達2個月左右的固定，治療效果不夠優(yōu)秀。閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA是當前臨床治療骨折患者的新型手術(shù)方式，對患者骨折進行牽引復(fù)位，結(jié)合髓內(nèi)釘固定，有效達到減少患者患肢外翻角度、提高患者抗旋轉(zhuǎn)能力、提高患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)程度的目的［6-7］。

將閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA手術(shù)方式用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療過程中，能充分保證患者股骨間距與載荷能力，保證患者骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，其手術(shù)切口小、操作時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)中不會大面積剝離患者股骨轉(zhuǎn)子間骨膜，有效降低了對骨折附近肌肉、骨骼的損害，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低［8-9］。PFNA手術(shù)方式采用近端、遠端髓內(nèi)釘動靜態(tài)交鎖選擇固定，能夠依據(jù)患者骨折分型選擇適合的交鎖方式，提高患者復(fù)位穩(wěn)定性。閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA手術(shù)方式適合用于老年骨質(zhì)疏松性、不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療過程中，患者手術(shù)時間、住院時間都得到有效縮短［10］。

綜上所述，PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效良好，患者手術(shù)效果以及術(shù)后功能恢復(fù)均優(yōu)于動力髖螺釘。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比

［1］ 李宣明. 微創(chuàng)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用研究［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（27）：101.

［2］ 藍耿亮，譚仁林，王照卿. 閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29（5）：777-778.

［3］ 周沖烈. 股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定閉合復(fù)位治療老年患者股骨粗隆間骨折的治療［J］. 醫(yī)藥與保健，2014，22（4）：27-28.

［4］ 張東，張廷玖，庾明. 閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）：2543-2544.

［5］ 邵士元，邱雷，周憲華. 閉合復(fù)位PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：209-210.

［6］ 吳國林，陳紅衛(wèi)，張根福，等. PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折38例療效分析［J］. 浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（4）：325-327.

［7］ 彭新躍，孔卓明. 閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（1）：25-26.

［8］ 胡躍，王子田，周進林，等. 抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折25例［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：237-241.

［9］ 倉挺松，徐興明. PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（6）：6-8.

［10］ 許曉琳. PFNA和DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：15-16.

Clinical Experience of Femoral Intertrochanteric Fracture With Closed Reduction and Minimally Invasive PFNA Intramedullary Nailing

WEN Baojun Department of Orthopedics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 355000，China

Objective To analyze the effect of closed reduction and minimally invasive intramedullary nail（PFNA） in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures.Methods85 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture were divided into observation group（42 cases）and control group（43 cases）. The observation group was treated with closed reduction and minimally invasive intramedullary nailing，and the control group was treated with action force of hip screw（DHS）.ResultsThe operation index of the observation group was better than that of the control group，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionThe clinical effect of PFNA operation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture was significant.

Femoral intertrochanteric fracture，Intramedullary nailing， Dynamic hip screw

R687.3

A

1674-9316（2015）30-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.024

355000寧德，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科