糖尿病人的大患：誤解胰島素

胡菁+魏星+陳清玲

胰島素治療，誤區(qū)很多

廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師肖正華指出，在很多2型糖尿病患者看來，胰島素是治病的“最后一根稻草”，一旦用上它，就說明“沒別的辦法了”。這絕對是一種錯(cuò)誤觀念。的確，很多2型糖尿病患者僅通過飲食、運(yùn)動和口服藥物就可控制病情，但總會有一部分患者通過上述干預(yù)手段達(dá)不到理想的效果。若血糖得不到良好控制，時(shí)間拖得太久，本來已“不堪重負(fù)”的胰島β細(xì)胞就可能徹底喪失恢復(fù)功能的機(jī)會。然而，許多內(nèi)分泌科醫(yī)生常深感勸說患者接受胰島素治療之難。

胰島素治療，該應(yīng)用時(shí)別猶豫

“胰島素使用會上癮”的說法是錯(cuò)誤的。胰島素使用是有適應(yīng)證的，且并不是一旦使用胰島素就一輩子都需要依賴。胰島素使用周期需視具體情況來定——

●新診斷的糖尿病患者空腹血糖超12mmol/l，餐后血糖超20mmol/l或25mmol/l，這類糖尿病患者需在短期內(nèi)接受胰島素治療，一般1-3個(gè)月就能將血糖降下來。

●幾種口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖仍不能達(dá)標(biāo)，特別是糖化血紅蛋白這一重要指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，表明胰島功能的儲備已很差，就有補(bǔ)充外源胰島素的必要。如糖尿病未得到良好控制，可引起諸多并發(fā)癥。因此，當(dāng)口服降血糖藥物不足以控制血糖時(shí)，就需胰島素治療了。

●部分患者有嚴(yán)重并發(fā)癥，酮癥酸中毒、高滲性昏迷，絕對需要胰島素來救命。處于應(yīng)激狀態(tài)下的患者，如急性心梗、急性高熱、急性感染等;有嚴(yán)重的慢性進(jìn)行性并發(fā)癥，如糖尿病的血管病變、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重的糖尿病腎病，也都需要胰島素治療。

●我國妊娠合并糖尿病的患病率已達(dá)17.5%，但很多“糖媽媽”怕胰島素對胎兒有不良影響。針對糖媽媽的用藥顧慮，肖正華指出，與口服降糖藥物不同，胰島素是大分子物質(zhì)，不會通過胎盤，對胎兒無影響，是治療妊娠期糖尿病安全有效的手段。糖媽媽使用胰島素不會對其內(nèi)源性胰島素分泌造成遠(yuǎn)期影響，產(chǎn)后停用胰島素后，不存在胰島素成癮問題。

合理使用，無需擔(dān)憂

為什么這么多患者對胰島素治療如此排斥？肖正華表示，患者的擔(dān)心主要來自兩個(gè)方面：一是低血糖發(fā)生概率較高，二是體重的增加。

“胰島素如未能合理應(yīng)用，可能會出現(xiàn)低血糖，特別是一些年紀(jì)大、反應(yīng)差、用量較多的患者更易出現(xiàn)。”肖正華解釋，進(jìn)行降糖治療的患者都可能出現(xiàn)低血糖，如出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌，可適量加餐，以避免嚴(yán)重的低血糖。其實(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用胰島素，是可以避免低血糖事件的。

胰島素與飲食的關(guān)系非常密切，飲食過多，即使打了胰島素，血糖一樣會升高。進(jìn)行胰島素治療的患者，盡可能根據(jù)血糖的高低來調(diào)整飲食和確定胰島素量，不吃東西就不需要打胰島素，進(jìn)食量少時(shí)就少打胰島素，以避免低血糖的發(fā)生。

至于體重增加，肖正華解釋，胰島素是促進(jìn)合成的激素，可合成脂肪、蛋白質(zhì)、糖原，促進(jìn)細(xì)胞的生長。如血糖控制好，有部分糖尿病患者會出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象。但通過對降糖方案進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整，可減輕胰島素治療引起體重增加的程度。