中醫(yī)藥治療銀屑病研究進展

中醫(yī)藥治療銀屑病研究進展

王媛中，黃旦

(安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，合肥 230038)

摘要：目的總結近年來中醫(yī)藥治療銀屑病的研究進展。方法對近幾年有關銀屑病治療研究的文獻進行總結，從銀屑病的病因病機，辨證分型，針灸、中西醫(yī)結合治療等方面進行探討。結果血熱、血瘀、血燥的演變貫穿整個疾病的始終，臨床上應以“血”為切入點進行研究。經方辨證論治，基礎方加減，針灸治療，刺血拔罐療法，中西醫(yī)結合療法等治療銀屑病均取得較好療效。調暢情志，食療，改善生活方式等中醫(yī)調養(yǎng)對銀屑病的治療也很重要。結論中醫(yī)藥治療銀屑病的效果理想，今后應進一步研究中醫(yī)藥治療銀屑病的作用機制和不同性別的治療差異。

關鍵詞：銀屑?。徊∫虿C；辨證分型；臨床研究；綜述

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.033

中圖分類號：R275.9文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0861-03

作者簡介:王媛中(1991-),女，大學本科，主要從事中醫(yī)臨床研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-07-10)

Chinese medicine treatment of psoriasis

WANG Yuanzhong,HUANG Dan

(Clinical College of Chinese Medicine,Anhui University of Chinese Medicine,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize research progress of Chinese medicine treatment of psoriasis in recent years.MethodsThe literature of psoriasis therapy research in recent years was summarized,from the etiology and pathogenesis of psoriasis,syndrome classification,discusses the combination of acupuncture,traditional Chinese and western medicine treatment,etc.ResultsThe evolution of blood heat,blood stasis,blood dry throughout the disease always,should with “blood” as a breakthrough point for clinical research.The syndrome differentiation and treatment,foundation and subtract,acupuncture and moxibustion treatment,therapy,blood therapy such as traditional Chinese medicine and western medicine psoriasis has achieved good curative effect.Factors of modern,diet,improve the life style of traditional Chinese medicine such as rehabilitation treatment for psoriasis is also very important.ConclusionTCM treatment of psoriasis effect is ideal,the future research should further study the mechanism of action of TCM treatment of psoriasis and the treatment of different gender differences.

Keywords:psoriasis;pathogenesis and pathologies;syndrome differentiation type;clinical research;summary

銀屑病俗稱“牛皮癬”，銀屑病是一種常見易于復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。本病病程較長，病因及發(fā)病機理未明，可能與感染、遺傳、及代謝、內分泌、神經、精神因素、免疫功能障礙有關。銀屑病發(fā)生在頭皮最常見，其次為小腿、肘部、背部、前臂、腹部、臀部等。中醫(yī)學運用辨證以及其特有的治療方法，治療銀屑病方面有獨特的優(yōu)勢。現將近年來中醫(yī)藥對銀屑病的研究進展綜述如下。

1中醫(yī)學對銀屑病的認識

1.2辨證分型銀屑病的病因病機較為復雜，結合個體差異，癥狀表現多樣性，故臨床分型呈現多樣性。李安海[4]辨證分為風熱證、血燥證、血瘀證、濕熱證；范華等[5]辨證分為血熱型、血燥型、血瘀型、風濕型；張麗麗等[6]辨證分為血熱型、血燥型、血瘀型。

2中醫(yī)藥治療銀屑病的臨床研究

2.1經方辨證論治王思琦[7]用消秓湯治療血熱風燥型銀屑病，治療組采用消秓湯治療，對照組采用消銀膠囊治療，結果：治療組及對照組總有效率分別為93%和80%，治療組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。謝韶瓊等[8]用涼血潤膚湯治療尋常性銀屑病42例，治療組42例予涼血潤膚湯；對照組30例予阿維A膠囊。2組均外用本院制劑15%尿素霜。結果治療組痊愈率14.3%,有效率50.0%;對照組分別為10.0%和50.0%。2組痊愈率和有效率差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。查旭山等[9]用中藥銀屑1號方合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病。結果:治愈率、總顯效率分別為45.7%和85.7%。黎珍娟等[10]自擬麻黃紫梅湯治療尋常型銀屑病，結果:治療組總有效率為93%。

2.2基礎方加減王玉[11]用四物湯加減治療靜止期銀屑病60例，結果：有效率80%。王梅等[12]用清瘟敗毒飲加味治療尋常型銀屑病120例，結果:治療組120例中，基本痊愈68例，顯效26例，有效20例，無效6例，總有效率為95%。沈懿[13]用消風散加減治療風熱型銀屑病，結果:68例中治愈42例，好轉21例，無效5例。

2.3針灸治療王元等[14]采用非對照臨床研究方法，進行了四時針刺與銀屑病的相關性研究，對88例銀屑病患者，均采用針刺療法，春刺井，夏刺滎，秋刺經，冬刺合。結果:春夏兩季的痊愈率分別為62.5%和79.2%，高于秋冬兩季;復發(fā)率春夏則低于秋冬兩季(P<0.05)。劉西良[15]以大椎、陽溪、合谷、肺俞、曲池為主穴，配合大耳輪、耳下腳、耳背穴針刺，并口服自擬方治療60例尋常型銀屑病，總有效率為98.3%。

2.4刺血拔罐療法李作文等[16]選取大椎及雙側的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、委中，點刺拔罐，再配合針刺風池、曲池、合谷、足三里、三陰交治療56例尋常型銀屑病患者，總有效率達87.5%。唐春蕾等[17]于患部皮損處行刺血療法配合藥罐治療64例斑塊型銀屑病，隔日治療1次,10次后總有效率達93.8%。王和平[18]針刺合谷、曲池、足三里、三陰交、血海等穴,配合大椎穴刺血拔罐后外用中藥制劑治療100例銀屑病患者。治療30次后總有效率達92%。

2.5中西醫(yī)結合治療謝韶瓊等[19]用中西醫(yī)結合療法治療尋常型銀屑病45例。方法：治療組45例予抗銀洗劑藥浴，同時予阿維A膠囊口服治療；對照組30例單純予阿維A膠囊口服治療。結果:治療組總有效率93.3%，對照組總有效率76.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。呂金等[20]用窄譜中波紫外線(NB-UVB)聯合中藥藥浴之法治療尋常型銀屑病(靜止期)。方法:治療組53例，采用中藥藥浴后用NB-UVB全身照射，外用牛皮癬軟膏及恩膚霜;對照組50例，單獨外用牛皮癬軟膏及恩膚霜治療。結果:治療組總有效率90.57%，優(yōu)于對照組的64.00%，2組比較P<0.01。

3銀屑病的中醫(yī)調養(yǎng)

銀屑病的復發(fā)與惡化多在各種誘因下發(fā)生，情志因素、臟腑功能失調、六淫邪氣等內外病因皆能導致。中醫(yī)治療疾病強調“急則治標，緩則治本”，在發(fā)作期，針對證型特點或清熱解毒涼血，或活血祛瘀，或補血祛風除濕，給予不同的治療；在緩解期，針對臟腑氣血津液的偏頗，七情的變化，重在調理，對于減少復發(fā)、防止惡化具有相當重要的臨床意義。

3.1調暢情志清代名醫(yī)馬培之：“瘡瘍之生也，六淫傷于外，七情擾于內，氣血阻滯經脈，隧道為之壅塞。有隨感隨發(fā)者，有積久而發(fā)者，無論惡證險候，即瘡癬小患，無一不由內而達于外……”。馬培之“七情擾于內”是就皮膚病總體而言的，但顯而易見，包括了銀屑病在內。其次，對于本病的病機，無論是外感六淫，還是內傷七情，都會殃及氣機，情志的異常變化會直接影響氣機運行從而影響病情。再者，縱觀中醫(yī)古籍和現代諸醫(yī)家的觀點，對銀屑病本源的認識有共同點：該病內因歸于肝，屬于風，皆是氣血不和，陰陽不調，致肝陰不足，受外邪侵擾，與氣血相搏而發(fā)于表，及血熱、血燥、血虛、血瘀等各種病因病機學說。因此，調理情志、疏肝解郁是平時調養(yǎng)的關鍵。

3.2食療中醫(yī)界大多數學者認為銀屑病存在“血熱”征象，治療上多以“清熱涼血”為法度，主張忌食所有的辛辣類蔬菜及魚蝦肉類等發(fā)物。筆者認為一概而論的嚴格忌口，不但不能減輕病情，反而不利于銀屑病患者康復。這是因為辣椒、蔥、蒜、香菜等辛辣類蔬菜，除含有微量元素外，能夠促進機體汗腺分泌，及時排泄體內有害致病物質的功能，取“病在肌膚，汗而發(fā)之”之理。而魚蝦類食物含有特殊的氨基酸及蛋白類物質，這些物質是維持機體運動不可缺少的元素。病人應該結合自身情況，理性對待。對的確能引起自身病情復發(fā)的可以少吃，但不必拘泥于“發(fā)物”皆禁的理論，畢竟每個個體的情況都不一樣。因此我們應合理調配飲食結構，多方面攝取和補充營養(yǎng)，促進皮損消退。

3.3改善生活方式戒煙戒酒，勤清洗，保持家居衛(wèi)生。銀屑病初起患者發(fā)病一般與季節(jié)有關，冬重夏輕與四時陽氣的盛衰關系密切?！饵S帝內經》中的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的四時養(yǎng)生觀告訴患者應注重夏季保養(yǎng)，飲食上少生冷，盡量不吹空調。冬天陰氣最濃，患者應做好保暖措施，避免風寒侵襲。因此遵循季節(jié)變遷來調節(jié)身體平衡，預防上呼吸道疾病發(fā)生等，均利于疾病的調養(yǎng)。

4討論

筆者認為，對于銀屑病的治療中醫(yī)藥較西醫(yī)治療療效顯著、毒副作用小，預后較好，對于疾病的病因病機有較統(tǒng)一的認識。中醫(yī)理論中有三因制宜一說，即治療疾病要根據人體的體質、性別、年齡差異，并參考季節(jié)、地理環(huán)境等因素以制定適宜的治療方法。在目前銀屑病的診治中，醫(yī)者大多從患者的皮損特點、病程長短進行辨證施治，但很少注意到患者的性別差異、體質的異同，以及很少與四季聯系起來。筆者認為，女性患者發(fā)病有其特殊的病理生理機制。李時珍說過：“女子，陰類也，以血為主?！笨梢姽糯t(yī)家早已認識到氣血對于女子之重要性，故當前對于銀屑病的研究尤其是女性患者是很重要，亦是很有必要的。女子“以血為本”“以肝為先天”，肝藏血，調攝情志，女性易出現情志不遂，氣郁化火、生熱而呈血熱型銀屑病，而邪熱蘊久煎熬津血遂成血瘀致血瘀型，瘀熱互結日久導致肌膚失養(yǎng)的血燥型。由于女子特殊的生理機制，容易出現陰血的不足，虛熱內生，機體正氣不足，易感外邪而發(fā)病，以致纏綿難愈，反復復發(fā)的特點。同時，銀屑病的產生不僅僅是因為女子自身臟器功能出現問題，與體質、外界環(huán)境的因素亦有很大關系。從西醫(yī)角度來說，季節(jié)影響人體的內分泌系統(tǒng)，進而影響女子生理機制；而從中醫(yī)的角度來說，季節(jié)與五臟六腑密切相關，不同的季節(jié)影響不同的臟腑，其中女子尤以腎、肝、脾多見。腎者藏精，精能化氣生血；肝者藏血，具有貯藏血液的機能；脾為后天之本，是氣血生化之源。此三者與氣血關系密切，對女子銀屑病的影響極大。因此，在未來的研究中，體質、季節(jié)、特別是臟腑與銀屑病的關系可視為一個切入點，尤其對于女性患者，篩選出切實有效的治療方法和方藥，擬定統(tǒng)一的診斷與療效標準，發(fā)揮中醫(yī)治療銀屑病的優(yōu)勢并擬定基礎方藥，在臨床上推廣應用。

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