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    《金匱要略》針灸療法初探

    2015-04-16 14:30:53許岳亭袁曉琳黃凱裕
    江蘇中醫(yī)藥 2015年9期
    關(guān)鍵詞:金匱要略針灸療法張仲景

    許岳亭 袁曉琳 梁 爽 黃凱裕

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210023)

    《金匱要略》是我國現(xiàn)存最早的一部論述雜病診治的專著,本書不僅對中醫(yī)理法方藥有精辟論述,且散在記載了張仲景運(yùn)用針灸治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。雖然書中涉及針灸的條文僅17條,但是貫穿了針灸理法方穴術(shù)整個(gè)體系,滲透在理論、原則、預(yù)防、治療、預(yù)后和宜忌等各個(gè)方面,對現(xiàn)代臨床針灸療法具有重要指導(dǎo)意義。茲歸納分析如下。

    1 針灸療法的理論基礎(chǔ)和治療原則

    《金匱要略》以整體觀念為指導(dǎo)思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)來論述疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后。本書在生理上提出“若五臟元真通暢,人即安和”的著名論點(diǎn);在病因上,以客氣邪風(fēng)為主因、臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外,提出“千般疢難,不越三條”的分類方法;在病理上,認(rèn)為“邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識(shí)人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎”。全書辨證論治緊密聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò),因此治療上不管是運(yùn)用藥物或是針灸療法,都是為了調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑的通道,所以辨臟腑、明經(jīng)絡(luò)自然就是針灸治療的理論基礎(chǔ)。[1]全書首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云:“若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……四肢才覺重滯,即導(dǎo)引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞。”為了預(yù)防疾病的發(fā)生,平素應(yīng)當(dāng)內(nèi)養(yǎng)正氣,外慎邪氣。以中風(fēng)病為例,經(jīng)絡(luò)受邪,及早使用針灸等法,防止病邪傳入臟腑;四肢九竅才覺重滯,經(jīng)脈尚未閉塞,可使用引導(dǎo)、吐納等法驅(qū)邪外出。后世在此基礎(chǔ)之上發(fā)揮張仲景治學(xué)思想,認(rèn)為針刺與腧穴經(jīng)絡(luò)論、腧穴論密切相關(guān),可以說張仲景對針刺理論的發(fā)揮,為針刺方法與經(jīng)絡(luò)學(xué)說的結(jié)合,以及后世針灸學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。[2]《婦人雜病脈證并治第二十二》云:“三十六病,千變?nèi)f端;審脈陰陽,虛實(shí)緊弦;行其針?biāo)?,治危得安。”婦人雜病變化多端,要注意脈診和脈癥合參,審陰陽、辨虛實(shí),按其證候特點(diǎn)選擇合適的治療方法,或施藥或行針,即可使病情好轉(zhuǎn)。本條雖然是婦人雜病篇的內(nèi)容,但因婦科病病因病機(jī)相對復(fù)雜,變化較多,具有一定的代表性,故此條文也可視為針灸治病的原則。

    2 針灸的預(yù)防作用

    針灸不但可以治療多種疾病,而且可以起到預(yù)防疾病的作用,即所謂治未病。自古醫(yī)者就提倡治未病?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云:“圣人不治已病治未病?!薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》云:“五臟相通,移皆有次,五臟有病,各傳其所勝。”在此基礎(chǔ)上,張仲景提出“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的治未病方法,提示治“未病”的兩層含義:其一是防病于未然,其二是既病防傳?!督饏T要略》首篇中“四肢才覺重滯,即導(dǎo)引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞”就闡述了針灸療法在治未病中的重要作用。

    3 針法的治療作用

    3.1 祛風(fēng)解表,發(fā)汗截瘧 《瘧病脈證并治第四》云:“瘧脈自弦,弦數(shù)者多熱,弦遲者多寒,弦小緊者下之差,弦遲者可溫之,弦緊者可發(fā)汗、針灸也?!悲懖∥挥诎氡戆肜铮瑢偕訇?,其脈自弦,弦緊主里寒盛,治以針灸發(fā)其汗。本條以瘧病偏于表寒為例,說明針灸可以祛風(fēng)解表,發(fā)汗截瘧。

    3.2 引陽散寒 《血痹虛勞病脈證并治第六》云:“夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之……宜針引陽氣,令脈和緊去則愈?!别B(yǎng)尊處優(yōu)之人,外盛內(nèi)虛,腠理不固,易感風(fēng)邪,發(fā)為陽氣閉阻、血行不暢之血痹。血痹輕證病變僅在經(jīng)脈,尚未傳入臟腑,故只見肢體局部肌膚麻木的體表癥狀。治療時(shí)不當(dāng)獨(dú)治血分,更應(yīng)以通行陽氣為主,因?yàn)闅庑袆t血行,風(fēng)邪得以外解,取“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。臨床治療時(shí)針刺手法宜輕,針刺深度宜淺。

    3.3 通經(jīng)絡(luò)利關(guān)節(jié) 《趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》云:“病趺蹶,其人但能前,不能卻,刺腨入二寸,此太陽經(jīng)傷也。”趺蹶是足太陽經(jīng)脈受傷的病癥。經(jīng)氣不利,筋脈失養(yǎng),故下肢活動(dòng)不利。臨床治療時(shí)可針刺足太陽膀胱經(jīng)上的合陽、承筋、承山、飛揚(yáng)等穴,使經(jīng)脈氣血通暢,疼痛自止,趺蹶自愈。有學(xué)者認(rèn)為該病類似于西醫(yī)學(xué)的帕金森病,臨床治療時(shí)可以輔以針灸療法[3]。

    3.4 調(diào)經(jīng)氣利小便 《婦人妊娠病脈證并治第二十》云:“婦人傷胎,懷身腹?jié)M,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀……此心氣實(shí),當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元,小便微利則愈?!比焉锲咴聜ィ霈F(xiàn)腹部脹滿、小便不利、腰以下沉重不適等癥狀,如患水氣病狀。此是由于心火氣盛,火乘肺金,導(dǎo)致肺失清肅,氣血津液敷布異常,最終胎失所養(yǎng)。治宜瀉心火,利水道,法當(dāng)針刺勞宮、關(guān)元。勞宮為手厥陰心包經(jīng)滎穴,針刺之能瀉心火。關(guān)元為小腸募穴,又是足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴,針刺之能利小便。兩穴配合,標(biāo)本同治,可望病去胎安。然而為了避免損傷胎兒,現(xiàn)代醫(yī)家在一般情況下不會(huì)輕易針刺孕婦的勞宮、關(guān)元兩穴。張仲景提出針刺關(guān)元,取有故無殞、急則治標(biāo)之意。

    3.5 清肝瀉實(shí) 《婦人雜病脈證并治第二十二》云:“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得七八日,熱除脈遲,身涼和,胸脅滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之。”又云:“陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而瀉之。濈然汗出者愈?!睏l文中“熱入血室”是指邪熱與血互相搏結(jié)于血室。前者是描述婦人在經(jīng)期感受外邪,出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、肝膽不舒、心神不寧的癥狀;后者是指婦人在非經(jīng)期,陽明邪熱熾盛,迫血下行。雖然兩者癥狀不同,但究其病機(jī),都是熱入血室。治療當(dāng)針刺期門穴?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰?!庇捎谌梭w陰陽氣血內(nèi)外上下相互貫通,針刺陰分或陽分,可使氣血平衡,陰陽互治。肝之募穴期門是肝經(jīng)氣結(jié)聚并與體表相連之處,針刺之可瀉熱,令陰陽和,周身微汗出而愈。而期門又為足太陰脾經(jīng)、陰維脈之交會(huì)穴,所以針刺之有實(shí)脾之效?,F(xiàn)代臨床治療熱入血室病癥,通常先辨別是否有瘀血。若無瘀血,治以清熱涼血,可以使用生地、丹皮;若有瘀血,可用丹參、桃仁、赤芍。同時(shí)選取足厥陰肝經(jīng)和足太陰脾經(jīng)上的若干穴位,針刺施以瀉法。

    4 灸法的治療作用

    4.1 溫經(jīng)散寒 《奔豚氣病脈證治第八》云:“發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從小腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。”燒針迫汗太過而傷其心陽,外寒從針孔入通于腎,陰寒之氣從少腹上沖至心,發(fā)為奔豚。寒邪滯于針處不得疏散,郁而化熱,皮膚突起如赤核。當(dāng)內(nèi)外并治,外用灸法溫經(jīng)散寒,內(nèi)服桂枝加桂湯調(diào)和陰陽,平?jīng)_降逆。此處灸法和湯藥并用,糾正了針刺不當(dāng)?shù)暮蠊崾九R床應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨證,選擇合適的治療方法。條文中“核起而赤”可能相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的局部炎癥,說明古代醫(yī)家曾用灸法治療炎癥?,F(xiàn)代研究表明,灸法可改善微循環(huán),有活血化瘀作用,又可使白細(xì)胞低者升高,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力,從而提高機(jī)體的免疫功能。[4]

    4.2 扶陽固脫 《嘔吐噦下利病脈證治第十七》云:“下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者,死。少陰負(fù)趺陽者,為順也?!北緱l論述下利脾腎陽衰的危候。陰寒下利,真陽衰微,陽氣內(nèi)不能溫通經(jīng)脈而脈伏,外不能溫煦四肢。按照“寒者溫之”、“陷下則灸之”的理論,治療時(shí)急用溫灸,以冀扶陽固脫?!侗怡o心書》云:“醫(yī)之治病用灸,如做飯需薪?!睂τ陉柼撚撝耍姆ㄈ匀皇鞘走x的救急方法。當(dāng)代治療此類陽虛暴脫危重證,普遍采用藥物配合灸法治之。針刺涌泉可以開竅醒神,使上越的浮陽下潛;灸內(nèi)關(guān)、百會(huì)可以升提陽氣、強(qiáng)心升壓;灸氣海、關(guān)元可以培補(bǔ)元?dú)?,共奏扶陽固脫之功?/p>

    4.3 回陽救逆 《雜病方第二十三》云:“救卒死而張口反折者方,灸手足兩爪后十四壯了,飲以五毒諸膏散。”又云:“救卒死而四肢不收失便者方……灸心下一寸,臍上三寸,臍下四寸,各一百壯,差?!睏l文中“卒死”即西醫(yī)學(xué)中的假死狀態(tài),是指患者的循環(huán)、呼吸和腦的功能活動(dòng)高度抑制,生命機(jī)能極度衰弱的一種狀態(tài),雖然患者沒有死亡,但是用一般臨床檢查方法已檢測不出生命指征。其病機(jī)為陰陽逆亂,氣血失衡,以致驟然風(fēng)動(dòng),經(jīng)絡(luò)閉阻。此時(shí)若用藥物治療很可能延誤病情,所以急用灸法回陽救逆。第一則條文描述的是閉證,可灸兩足爪后十二經(jīng)井穴,分別是少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤、大敦、隱白、涌泉、厲兌、至陰和足竅陰?!鹅`樞·九針十二原》云:“病在臟者,取之井?!薄额惤?jīng)》云:“脈氣由此而生,如井泉之發(fā),其氣正深也?!本ㄊ顷庩柦?jīng)脈經(jīng)氣相交接之處,灸之可以外通陽氣,開竅醒神。第二則條文描述的是脫證,可灸任脈穴位以溫通陽氣,回陽救逆。清代程林在《金匱要略直解》中寫道:“心下一寸,當(dāng)是上脘穴;臍上三寸,當(dāng)是中脘穴;臍下四寸,當(dāng)是關(guān)元穴?!边@3個(gè)穴位可以看作上、中、下三焦的代表穴位,臨床治療時(shí)可以輔以鳩尾、建里、中極等穴。

    5 針灸判斷預(yù)后

    《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》云:“寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不能治,抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之?!北緱l論述寒疝兼表證的證治。若采用灸法、刺法或各種藥物都不見效,則說明陰寒內(nèi)盛,陽衰失展,營衛(wèi)氣血不和,內(nèi)外邪氣牽制不服,三分在表,七分在里。當(dāng)用表里雙解之烏頭桂枝湯,以攻寒止痛、調(diào)和營衛(wèi)。由此觀之,灸法在此處不僅有治療作用,更有判斷疾病預(yù)后的作用。張仲景提示我們應(yīng)準(zhǔn)確把握灸刺的效力范圍,臨床遇到此類危急重癥,灸刺效力往往不夠,應(yīng)及時(shí)采用特定藥物。在《嘔吐噦下利病脈證治第十七》中,張仲景以扶陽固脫法治療下利陽隨陰脫,陽氣虛陷之危候,并且根據(jù)灸后陽氣恢復(fù)的情況來判斷疾病的預(yù)后。若灸之不溫,陽氣衰敗難復(fù)。若脈不還,反而微喘,陰氣下竭,陽氣上脫,是陰陽離決的危象。正如《金匱要略心典》云:“殘陽上奔,大氣下脫,故死?!比羯訇幠I脈(太溪穴)弱于趺陽胃脈(沖陽穴),說明胃氣尚存,有胃氣則生,是為順證。

    6 針灸注意事項(xiàng)

    《痙濕暍病脈證治第二》云:“痙病有灸瘡,難治?!悲d病的病機(jī)是感受風(fēng)邪,津液不足,筋脈失養(yǎng)。若誤用火攻,強(qiáng)發(fā)其汗,會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱更甚,津血重傷,故曰難治。此處灸瘡應(yīng)是由瘢痕灸產(chǎn)生的,非但不能祛邪,反而使外邪流連肌表,甚至由表入里,導(dǎo)致氣血陰陽損傷,正虛邪實(shí),纏綿難愈。本篇條文“濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之”論述的是寒濕在表的證治?!盁庇蔁嵘f明有里熱,不能發(fā)汗太過,當(dāng)以麻黃加術(shù)湯微微發(fā)汗?!盎鸸ァ敝富疳槨?、熨熏等療法,火攻可致大汗淋漓,而火熱之邪與濕邪搏結(jié),易導(dǎo)致衄血、發(fā)黃等變證。本篇另一條文“太陽中暍,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲……加溫灸,則發(fā)熱甚”論述的是傷暑的脈證和誤治后的變證。暑天人體陽氣隨汗外泄,陰氣內(nèi)傷,出現(xiàn)身熱、口干、齒燥的癥狀,屬氣陰兩傷,治宜清暑益氣。誤用溫針則助熱傷陰,津傷更甚,多產(chǎn)生變證。《黃疸病脈證并治第十五》云:“病黃疸,發(fā)熱煩喘,胸滿口燥者,以病發(fā)時(shí),火劫其汗,兩熱所得?!秉S疸伴發(fā)熱、煩喘、胸滿、口燥,屬濕熱交蒸之證,卻以火劫其汗,熱者熱之,而熱愈增。治以攻下法通腑泄熱。

    7 結(jié)語

    綜上所述,《金匱要略》記載的針灸療法具有如下特點(diǎn):(1)針灸療法需在辨證論治的指導(dǎo)思想下進(jìn)行。(2)針灸治療范圍廣泛。針法可解表祛邪、引陽散寒、通經(jīng)理氣、清肝瀉實(shí),灸法可溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、回陽救逆。(3)針、灸、藥應(yīng)當(dāng)靈活選擇,因證施治。在正確辨證的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情的輕重緩急,正確評估針灸和藥物的效力,選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。?)針灸療法多循經(jīng)取穴,多選用井穴、滎穴、募穴。(5)灸法除了治療功能,尚有輔助判斷疾病預(yù)后的作用;臨床遇到濕病、痙病、氣陰兩傷等病癥時(shí),慎用灸法,防止生成變證?!督饏T要略》全書正文共有399則條文,其中涉及針灸理論和治療方法共17則條文。張仲景的論述言簡意賅,起到了提綱挈領(lǐng)的作用。在理論上,臟腑經(jīng)絡(luò)是針灸療法的基礎(chǔ),針灸可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),平衡陰陽,從而達(dá)到治愈疾病的目的;在實(shí)踐上,提倡藥物、針刺、溫針、艾灸、熨熏等多元化療法。藥王孫思邈曰:“若針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也。針灸不藥,藥不針灸,亦非良醫(yī)也……知針知藥固是良醫(yī)?!鄙钊肜斫庵倬氨孀C思想,重視其針?biāo)幒嫌谩⒈孀C施治的思維體系,對現(xiàn)代臨床針灸治療疾病具有重要的指導(dǎo)意義。

    [1] 賈瑞明.淺議《金匱要略》對針灸的指導(dǎo).遼寧中醫(yī)雜志,2010(S1):259

    [2] 任少輝,席鵬飛,馬曉峰.張仲景《金匱要略》中針灸療法初探.河北中醫(yī),2012(4):598

    [3] 朱鵬舉.《金匱要略》“趺蹶”條文解讀.中醫(yī)藥通報(bào),2007,6(3):26

    [4] 龍瑞敏,李忠清.《金匱要略》針灸療法探析.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991(3):7

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