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    顧錫鎮(zhèn)治療神經(jīng)科疾病之用藥特點

    2015-04-16 14:30:53
    江蘇中醫(yī)藥 2015年9期
    關鍵詞:水牛角蟲類神經(jīng)科

    蔡 峻

    (江蘇省中醫(yī)院腦病中心,江蘇南京210029)指導:顧錫鎮(zhèn)

    顧錫鎮(zhèn)主任是江蘇省中醫(yī)院腦病中心主任,教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師,業(yè)醫(yī)三十載,學驗俱豐。曾拜師在國醫(yī)大師周仲瑛先生門下,得周先生親傳。筆者有幸侍診于旁,從中窺見一二,現(xiàn)不揣冒昧,淺議顧主任治療神經(jīng)科疾病之用藥特點如下,以饗讀者。

    1 涼血散瘀為其常法

    顧主任深受周仲瑛先生的影響,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科疾病中的許多疑難病癥,往往療效欠佳,須探求其內在規(guī)律,推求病理,從而提高療效。某些疾病發(fā)展到一定階段,火熱毒邪壅于血分,致血熱、血瘀相互搏結、相合為患,從而形成一種特殊的證候類型——瘀熱搏結[1]。其病位深在營血、脈絡,病理變化為瘀熱相搏、臟腑受損,治療常法為涼血散瘀,臨證但見舌紅,即可及早運用,從而扭轉疾病深入趨勢,轉危為安。

    例如對于出血性中風急性期[2],瘀熱阻竅是其基本病機,而瘀熱阻竅是風、火、痰、虛等多種病理因素的基礎,涼血散瘀為其基本治法。該法不僅能涼血散瘀,息風止血,并寓有上病下取、順降氣血之意。臨證以犀角地黃湯為底方,常用制大黃、水牛角、生地黃、赤芍、三七等藥,其中制大黃具有涼血祛瘀、通腑瀉熱之功,為歷代治療中風主藥之一;水牛角即犀角之代用品,有涼血解毒之功;制大黃、水牛角兩藥相合互補,更能加強涼血散瘀作用;生地黃滋陰清熱、涼血寧血,更兼散瘀之功,是治療營血熱盛的代表藥物;赤芍具有清熱涼血之功;三七具有活血祛瘀止血之功,行血而不傷血,出血者能止,瘀血者能行,真血中之良藥也。以上諸藥共奏清熱解毒、涼血散瘀之功,用之于臨床,療效極佳。

    案1.王某某,女,58歲。2014年4月6日初診。

    患者因 “口角歪斜,左側肢體無力2小時”入院,頭顱CT顯示右基底節(jié)區(qū)出血,舌紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。辨證屬肝風內動、瘀熱阻竅。治以平肝熄風,涼血散瘀。處方:

    水牛角 30g,生地 10g,丹皮 10g,赤芍 15g,石菖蒲 10g,黃連 3g,黃芩 6g,制大黃 6g,葛根 15g。 10劑。同時配合西藥治療。

    服藥后,諸癥得以痊愈。

    2 用藥多入肝、心二經(jīng)

    顧主任認為,按臟腑辨證,神經(jīng)科疾病特別是情志類疾病多屬于肝、心二經(jīng)之范疇,治療多從此二臟論治,之所以有如此見解,古人早有明訓。例如《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉……肝者,將軍之官,謀慮出焉”,扼要提示了肝、心二臟生理狀態(tài)下對于精神活動所起的支配作用;《靈樞·本神》又云:“心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失……肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精”,論述了肝、心二臟病理狀態(tài)下的臨床表現(xiàn)。

    例如對于不寐,顧主任喜用柴胡加龍骨牡蠣湯為基本方加減治療,頗為取效。此方以小柴胡湯和解少陽,加桂枝、茯神溫經(jīng)通陽,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,對于肝郁心虛之不寐,十分對癥。筆者仔細觀察,臨床上患者往往有入夜難眠、多夢易驚、頭暈心悸、神疲易忘、胸膺痞悶等癥狀,顧主任多以柴胡、黃芩、天麻、郁金、丹皮諸藥入肝經(jīng),疏肝郁、清肝火;以黃連、石菖蒲、天竺黃、丹參、茯神、合歡皮、蓮子心入心經(jīng),寧心神、清心火;以龍骨、牡蠣、礞石、磁石、珍珠母等金石之品,定肝驚、鎮(zhèn)心神。以上諸藥共奏疏肝解郁、寧心安神之功。特別是礞石與天麻,根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,兩者均具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用,二藥相合,無論對于實證虛證之不寐,皆有良效。

    案2.潘某某,女,65歲。2012年6月27日初診。

    因失眠3年就診,平時難以入睡,多夢易驚,心悸神疲,易怒口麋,舌紅少苔,脈細數(shù)。辨證屬肝心陰虧、虛火上炎,治以疏肝清心、重鎮(zhèn)安神。處方:

    柴胡 6g,龍骨 30g,牡蠣 30g,珍珠母 30g,磁石30g,青礞石 30g,丹參 30g,合歡皮 10g,合歡花 10g,酸棗仁 30g,五味子 6g,天麻 10g,蓮子心 5g,茯神30g,夜交藤30g。7劑。常法煎服。

    服藥后,患者睡眠時間延長,夜夢減少,依方繼續(xù)調理近一月,諸癥悉平。

    3 擅長運用蟲類藥物

    中藥早就有“草、木、蟲、石、谷”的分類,蟲類藥就是動物藥,由于它是“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品,具有獨特的生物活性,許多頑疾在一般治療無效時,加用蟲類藥往往起到意想不到的效果。漢代張仲景、清代葉天士,均擅長使用蟲類藥,國醫(yī)大師朱良春先生在運用蟲類藥方面更是獨樹一幟[3]。顧主任善于汲取前人經(jīng)驗,擅長運用蟲類藥物,對于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,每每在辨證論治基礎上參用,頗能提高療效。

    例如對于痹證,其病因在《素問·痹論》是這樣說的:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”。即外感風寒濕之邪,痹阻經(jīng)絡,導致氣血津液運行受阻而發(fā)生痹證。痹證日久,氣血虧虛,肝腎不足,痰瘀相搏,病勢纏綿。顧主任治療痹證,宗前賢“治風先治血,血行風自滅”之旨,用獨活寄生湯為主方,補益肝腎、行血散風,在此基礎上,選用烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地鱉蟲、露蜂房,搜風剔絡、解毒化濁,療效滿意。以上蟲類藥,要注意區(qū)別:蜈蚣、全蝎、露蜂房有毒,以毒攻毒,其中蜈蚣、全蝎,入厥陰經(jīng),露蜂房入陽明經(jīng);烏梢蛇性善無毒,治諸風頑痹;地鱉蟲亦有毒,尚能活血;僵蠶無毒,有散結化痰之功。所以臨證要根據(jù)痹證之輕重、患者體質之強弱而斟酌選用,可用數(shù)種搭配,提高療效,防止偏弊。

    案3.傅某某,女,86歲。2012年6月27日初診。

    患者下肢疼痛5年,行走痛劇,腰膝酸軟,神疲乏力,舌淡紫、苔薄白,脈沉細。辨證屬肝腎不足、瘀血阻絡。治以補益肝腎,益氣通絡。處方:

    獨活 6g,寄生 15g,川懷牛膝(各)10g,烏梢蛇10g,續(xù)斷 10g,黃芪 20g,桃仁 10g,紅花 10g,丹參30g,防己 10g,白術 30g,伸筋草 10g。 14 劑。

    服藥后疼痛明顯緩解,平時行走不需拐杖。

    4 時時不忘顧護脾胃

    脾胃為后天之本,在五臟之中有著特殊的地位,歷來為醫(yī)家重視?!端貑枴れ`蘭秘典論》云:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”,講述了脾胃的生理功能為“氣血生化之源”。李東垣在《脾胃論》中進一步闡發(fā)了這樣的觀點——脾胃為五臟升降之樞紐,指出若內傷脾胃,則百病由生,創(chuàng)立了補中益氣湯這樣的名方,為后世所宗。

    顧主任在治療神經(jīng)科疾病時,十分重視脾胃功能的保護。與傳統(tǒng)中醫(yī)好用補益氣血達到健脾功能不同的是,他常用消食助運之品,理由是現(xiàn)代社會,人民豐衣足食,營養(yǎng)不足者甚少,而肥胖超重者眾多,用消導藥物既可防止食滯礙胃、幫助排毒減肥,又可抵消其他中藥苦澀難服的缺點,實乃一舉兩得。例如治療頭痛,在平肝熄風的基礎上,每每加用顧護脾胃之藥,病人樂于接受。這些藥物主要有:炒麥芽、炒谷芽、焦神曲、雞內金等,皆能消食快氣,其中炒麥芽偏于消面積,炒谷芽功同麥芽而不損元氣,焦神曲偏于消酒積,雞內金偏于消水谷,臨證可靈活配伍使用。

    案4.程某某,女,65歲。2012年6月27日初診。

    患者頭痛1周,兩側脹痛明顯,羞明怕光,情緒煩躁,舌邊紅苔白,脈弦數(shù)。辨證屬肝陽上亢、虛風內動。治以平肝潛陽,熄風定痛。處方:

    天麻 10g,鉤藤 30g,川芎 10g,防風 10g,徐長卿15g,蔓荊子 15g,枸杞 10g,桑葉 10g,菊花 10g,僵蠶10g,全蝎 3g,丹參 30g,炒麥芽 15g,炒谷芽 15g,雞內金10g。14劑。常法煎服。

    服藥3劑,痛勢銳減,14劑服完,頭痛已除。

    [1] 周仲瑛.論瘀熱.南京中醫(yī)藥大學學報,2006,22(5):273

    [2] 周仲瑛.出血性中風(瘀熱阻竅)證治的研究.中醫(yī)藥學刊,2002,20(6):709

    [3] 朱劍萍.蟲類藥在風濕病中的應用淺析──學習運用朱良春老師經(jīng)驗體會.上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(10):13

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