無(wú)癥狀高尿酸血癥的中醫(yī)治療進(jìn)展*

無(wú)癥狀高尿酸血癥的中醫(yī)治療進(jìn)展*

★莫文秋1李雙蕾2*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院南寧530023)

摘要：隨著人民生活水平的提高，高尿酸血癥患病率逐年升高。近年，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在防治無(wú)癥狀高尿酸血癥研究方面取得一定的成果，中醫(yī)治療無(wú)癥狀高尿酸血癥有一定療效。本文主要對(duì)近幾年中醫(yī)藥防治無(wú)癥狀高尿酸血癥的診治方面取得的研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：無(wú)癥狀高尿酸血癥；中醫(yī)；治療

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA) 是由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少而引起，本病的發(fā)病與年齡(HUA各類證候表現(xiàn)程度隨年齡增長(zhǎng)加重)[1]、種族、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣等有關(guān)。臨床上該病隱匿，許多患者無(wú)任何癥狀，僅血清尿酸水平增高，可能潛在的尿酸鹽沉積對(duì)機(jī)體造成一定的損害，稱無(wú)癥狀高尿酸血癥，中醫(yī)無(wú)“高尿酸血癥”的病名。目前許多研究及臨床已證實(shí)血尿酸增高是造成人體機(jī)能及嚴(yán)重疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，楊成等[2]臨床也分析了高尿酸血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的存在，因此，充分發(fā)揮中醫(yī)的“有病早治，無(wú)病先防”的優(yōu)勢(shì)顯得尤為重要。近年眾醫(yī)家對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥中醫(yī)治療的研究積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)并取得較好的療效，現(xiàn)本文就近年來(lái)治療本病的臨床研究情況，綜述如下。

1 病因病機(jī)

高尿酸血癥中醫(yī)文獻(xiàn)并無(wú)明確記載，綜合歷代醫(yī)家的論述，將高尿酸血癥分屬中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)”“尿濁”等范疇。周冬梅等[3]總結(jié)李明權(quán)教授臨床經(jīng)驗(yàn)，分析了無(wú)癥狀高尿酸血癥多因食肥甘厚膩、濕熱之品，致脾失健運(yùn)、濕熱痰濁內(nèi)生而發(fā)。楊保林等[4]認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，病位主要為脾腎兩臟。氣虛陽(yáng)弱，脾腎功能失調(diào)，感受風(fēng)、寒、濕等外邪，引而內(nèi)生痰濕瘀濁之毒入血成患。吳深濤[5]認(rèn)為濁邪壅滯血脈，致代謝異常，而引起包括高尿酸血癥在內(nèi)的多種疾病，恢復(fù)機(jī)體升降出入。若臟腑功能失調(diào)，或先天不足，或后天不調(diào)，脾運(yùn)化無(wú)力，肝疏泄失常，腎主二便失調(diào)，致“濕濁”“痰瘀”等病理產(chǎn)物作用于人體，而使該病具有“濁毒”，形成濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁內(nèi)生，瘀濁內(nèi)停[6-8]?？v觀各臨床經(jīng)驗(yàn)，目前臨床該病治療上標(biāo)本兼顧，多以補(bǔ)益脾腎、活血化瘀、利濕泄?jié)岬葹榉ā?/p>

2 中醫(yī)內(nèi)治

2.1 補(bǔ)益脾腎法 鄭剛[9]自擬方劑(由黃芪、白術(shù)、萆薢、知柏、土茯苓、生山楂、萊菔子、山慈菇、忍冬藤、肉桂組成)治療無(wú)癥狀高尿酸血癥60例，另設(shè)對(duì)照組60例予苯溴馬隆配合碳酸氫鈉治療，結(jié)果：治療組有效52例，無(wú)效8例，總有效率為86.66%；對(duì)照組有效50例，無(wú)效10例，總有效率為83.33%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組均具降尿酸水平。李俊[10]分析了具有健脾益氣、利濕化濁的健脾四妙湯(蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、黃芪、桂枝、水蛭、皂角刺、柴胡、大黃)治療高尿酸血癥192例，治療組128例給予健脾四妙湯，對(duì)照組采用別嘌呤醇。治療8周后，結(jié)果近期療效總有效率治療組為93.8%，對(duì)照組為96.9%，兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)；遠(yuǎn)期療效總有效率治療組為95.3%，對(duì)照組為53.1%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。武相[11]予滋腎泄?jié)釡?熟地、杜仲、牛膝、桑寄生、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、土茯苓、萆薢、車前子、丹參)聯(lián)合碳酸氫鈉治療無(wú)癥狀高尿酸血癥30例，對(duì)照組口服碳酸氫鈉片。4周為一療程，治療2個(gè)療程后，總有效率治療組為90%、對(duì)照組為33.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明滋腎泄?jié)釡a(bǔ)腎健脾、利濕泄?jié)嶂委煙o(wú)癥狀高尿酸血癥效果顯著。

2.2 活血化瘀法 趙明成等[12]自擬濁瘀清湯(由穿山龍、土茯苓、川萆薢、生薏苡仁、炒薏苡仁、澤蘭、澤瀉、豬苓、車前子、乳香、沒(méi)藥、威靈仙、木瓜、赤芍、白芍、白術(shù)、延胡索、秦艽、淫羊藿、白芥子、地龍、桃仁、紅花、生甘草組成)治療高尿酸血癥患者64例，另設(shè)對(duì)照組32例予口服別嘌醇。治療8周觀察半年，治療組治愈58例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組治愈27例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率96.9%；兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明濁瘀清湯具持久降血尿酸作用。張嫻嫻[13]總結(jié)孫維峰教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)，孫維峰教授自擬有效降尿酸成方(土茯苓、萆薢、澤蘭、王不留行、牛膝、生蒲黃、生薏苡仁、澤瀉、車前草、山慈菇、威靈仙、木瓜)治療高尿酸血癥患者，臨床觀察顯示該方活血化瘀、利濕化痰法加以補(bǔ)益脾腎的藥物對(duì)治療高尿酸血癥有顯著作用，可達(dá)到標(biāo)本兼治的療效。

2.3 利濕泄?jié)岱?彭劍虹等[14]用運(yùn)脾泄?jié)嵘?主要藥物由薏苡仁、土茯苓、白術(shù)、丹參、萊菔子、木瓜、萆薢等組成)聯(lián)合生活方式干預(yù)治療無(wú)癥狀高尿酸血癥100例，治療組100例予運(yùn)脾泄?jié)嵘⒓吧罘绞礁深A(yù)，對(duì)照組100例予生活方式干預(yù)，結(jié)果治療組顯效37例，有效52例，無(wú)效11例，有效率為89%；對(duì)照組顯效24例，有效43例，無(wú)效33例，有效率為67%；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。殷海波[6]認(rèn)為無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，為預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，未病先防，可用利濕祛痰化濁法使邪有出路，常用藥物有蒼術(shù)、薏苡仁、萆薢、澤瀉、虎杖、半夏、茯苓、萊菔子、白芥子、益母草等以糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積。

2.4 清熱滲濕法 孫守芳等[15]觀臨床觀察了清熱解毒利濕泄?jié)岱?由白花蛇舌草、土茯苓、黃柏、車前草、秦艽、青風(fēng)藤、僵蠶、白術(shù)、云苓組成)治療高尿酸血癥患者30例，對(duì)照組予口服別嘌醇30例，觀察1個(gè)月。治療組顯效13例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%；對(duì)照組顯效8例，有效11例，無(wú)效11例，總有效率為63.3%；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。李君玲等[16]根據(jù)仝小林教授運(yùn)用清利降濁法治療高尿酸血癥臨床分析，早期實(shí)證為主用大黃黃連瀉心湯加減，晚期虛證為主方選防己黃芪湯加減。結(jié)果高尿酸血癥患者血尿酸指標(biāo)明顯下降，且治療療效隨療程延長(zhǎng)增加的趨勢(shì)。蔡嵩等[17]臨床觀察清熱滲濕通絡(luò)基本方(黃柏、蒼術(shù)、車前子、澤瀉、薏苡仁、土茯苓、丹參、牛膝、甘草)治療高尿酸血癥，治療組50例給予清熱滲濕通絡(luò)方聯(lián)合口服別嘌呤醇片，對(duì)照組50例予口服別嘌呤醇片，療程4周。結(jié)果治療組治愈11例，有效35例，無(wú)效4例，有效率92%；對(duì)照組治愈6例，有效32例，無(wú)效12例，有效率76%；治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3 中醫(yī)外治

3.1 針灸治療 嘉士健等[18]予針灸配合加味四妙散治療高尿酸血癥48例，取脾腧、腎腧、大腸腧、三陰交、足三里、上巨虛、曲泉、關(guān)元、中脘、曲池、合谷、復(fù)溜、太沖、三陰交等，交替取穴。用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，期間行針一次。30 min后選用3～5孔艾灸盒，取艾條3～5只，點(diǎn)燃燒旺后插于艾灸盒孔中，放于脾腧、腎腧和腰骶部或患者平臥放于小腹關(guān)元、氣海處，每隔5～10min調(diào)整艾條，灸30min左右，每日1次，6次為一療程，休息2日進(jìn)行下一療程。并口服加味四妙散為基礎(chǔ)方加減(由蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁、蠶砂、木瓜、威靈仙、土茯苓、車前子、海桐皮、白花蛇、豬苓、金銀花組成)，隨證加減，20劑后觀察。結(jié)果治療痊愈26例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率93.8%。

3.2 灌腸法治療 李東云等[19]予中藥灌腸(藥物組成：大黃、煅龍骨、煅牡蠣、炒川牛膝、益母草、蒲公英、牡丹皮、赤芍、丹參)治療37例高尿酸血癥患者，6天為1個(gè)療程，共灌藥2個(gè)療程；結(jié)果顯效5例，有效28例，無(wú)效4例，總有效率為89.2%，說(shuō)明中藥灌腸對(duì)高尿酸血癥患者促進(jìn)血尿酸排泄有一定作用。

4 中醫(yī)養(yǎng)生防治

伍偉良等[20]觀察了用八段錦鍛煉結(jié)合高尿酸血癥健康教育和選用低嘌呤食物飲食控制等中醫(yī)養(yǎng)生法，將165例高尿酸血癥患者隨機(jī)分為空白對(duì)照、健康教育和八段錦三組，6個(gè)月后，結(jié)果血尿酸恢復(fù)正常率八段錦組為38.9%、健康教育組為34.0%、對(duì)照組為6.9%。

5 總 結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)在無(wú)癥狀高尿酸血癥的診治方面逐步探索出一些新途徑。高尿酸血癥目前無(wú)特效療法，運(yùn)用中藥內(nèi)服、針灸、中藥灌腸及養(yǎng)生教育等治療無(wú)癥狀高尿酸血癥均已取得一定的效果。但筆者個(gè)人認(rèn)為對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療仍有許多需要進(jìn)一步完善的地方或深入研究挖掘的方法：一是應(yīng)多角度探討治療無(wú)癥狀高尿酸血癥的機(jī)理；二是對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥是否可以更多的從針灸或民族醫(yī)藥特色外治方面預(yù)防，運(yùn)用其無(wú)明顯副作用、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行探討，值得進(jìn)一步深入研究。

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收稿日期：(2015-02-08)編輯：曾文雪

中圖分類號(hào)：R589.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：李雙蕾(1963—)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：內(nèi)分泌代謝性疾病的防治。

基金項(xiàng)目：廣西名老中醫(yī)民族醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(桂衛(wèi)中[2014]9號(hào))。