復(fù)雜性急性淚囊炎治驗(yàn)2則

★ 葉姍姍 陳小娟 陳俊 (．江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330006;．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

急性淚囊炎是以淚囊及周圍組織突然發(fā)生紅腫熱痛為主要臨床特征的急性感染性眼病。臨床常規(guī)予抗生素及清熱解毒中藥治療，多行切開排膿。近年筆者跟隨導(dǎo)師陳小娟主任醫(yī)師臨證治療本病，除常規(guī)治療方法外，聯(lián)合我院制劑金黃膏、玉露膏外敷患部，取得較好療效。此法可加快膿腫消散，且不需切開排膿，保持皮膚完整不留疤痕，又達(dá)皮膚細(xì)潤光滑的美觀效果?，F(xiàn)報(bào)道2例典型病案，以饗同道。

1 病案

病案一 患者黃某，女，39歲，務(wù)農(nóng)。2014年1月1日因“左眼瞼紅腫高起，溢膿6d”就診，門診擬“左眼急性淚囊炎”收入院。既往左眼有慢性淚囊炎史。眼部檢查:Vod0．5，Vos0．4，左眼上下瞼紅腫高起，漫及顏面部高度紅腫壓痛，皮膚明顯波動(dòng)感，瞼裂縮小，睜眼困難，結(jié)膜囊內(nèi)大量膿性分泌物，輕按左淚囊區(qū)皮膚見大量膿液自淚小點(diǎn)溢出，結(jié)膜充血水腫，角膜清，前房中深，晶狀體清，玻璃體清，眼底窺視困難(見圖1)。眼壓:右Tn，左Tn。體檢:T36．5℃，P82次/分，R20次/分，Bp130/87mmHg。血常規(guī)示W(wǎng)BC10．9×109/L(N:0．89)、尿常規(guī)、肝腎功能、PT系列、肝炎系列及心電圖檢查未見明顯異常。全身抗炎抗感染治療:青霉素鈉鹽640萬U加入生理鹽水250mL中，喜炎平250mg加入生理鹽水250mL中，甲硝唑100mL，三組靜脈點(diǎn)滴，每日1次，持續(xù)用藥6d。予金黃膏與玉露膏1∶1均勻調(diào)和外敷于淚囊區(qū)皮膚消腫排膿，堅(jiān)持每日換藥1次?；佳埸c(diǎn)氧氟沙星眼液，每日6次;涂氧氟沙星眼膏，每日4次。中藥服用清熱解毒，消腫排膿顆粒(金銀花、連翹、蒲公英、生大黃、茯苓、冬瓜仁、川木通、牡丹皮、敗醬草、黃連、甘草、梔子，廣東一方制劑，10g/包)，每次1包，每日兩次泡服。經(jīng)上述方法治療3d，左眼內(nèi)眥部紅腫高起明顯消退。經(jīng)治療6d，左眼睜眼如常，內(nèi)眥部紅腫高起已局限(約3mm×4mm)，無溢膿，壓痛(－)，結(jié)膜囊無溢膿，結(jié)膜不充血(見圖2)。出院帶藥鞏固治療，囑患者外敷金黃膏、玉露膏，同前用眼藥。1周后復(fù)診，患者左眼紅腫完全消退，壓迫淚囊區(qū)皮膚無異常分泌物，尤其令患者滿意的是患部皮膚光滑細(xì)嫩，無皺折粗糙之憂。半年后，患者類似發(fā)作1次，皆以此方案治愈。又隨訪1年未復(fù)發(fā)。

圖1 入院時(shí)，左眼前段照相

圖2 出院時(shí)，左眼前段照相

病案二 患者徐某，女，65歲，務(wù)農(nóng)，2015年1月4日因左眼流淚溢膿反復(fù)發(fā)作4月余就診，門診擬“左眼急性淚囊炎”收入院。既往左眼有慢性淚囊炎史?；颊咴V4個(gè)月前左眼下瞼淚囊區(qū)皮膚開始紅腫高起溢膿，反復(fù)發(fā)作，曾赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，診斷“左眼急性淚囊炎”，予多種抗生素治療，左氧氟沙星眼液點(diǎn)患眼，中藥口服(藥不詳)，經(jīng)多次治療，紅腫略輕，效果不顯。眼部檢查:Vod0．8，Vos0.8，左眼下瞼內(nèi)眥部紅腫高起，壓痛(+)，淚囊區(qū)皮膚有局限性硬塊，中央見一瘺管且滲膿，大量膿性分泌物自瘺管及淚小管溢出，淚道沖洗不通，有大量膿性分泌物，結(jié)膜充血(+)，角膜清，前房中深，瞳孔圓，晶狀體及玻璃體清，眼底視乳頭色正邊清，A∶V約2∶3，C/D約0．3，黃斑光反射清(見圖a)。眼壓檢查:右眼13mmHg，左眼14mmHg。體檢:T36.5℃，P90次/分，R20次/分，Bp135/71mmHg。血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，PT系列，肝炎系列及心電圖檢查未見明顯異常。全身抗炎抗感染治療:喜炎平注射液250mg加入氯化鈉注射液250mL中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，持續(xù)用藥19d;頭孢噻肟鈉注射液3g加入氯化鈉注射液250mL中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，持續(xù)用藥7d;甲硝唑注射液100mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次，持續(xù)用藥7d。局部予金黃膏與玉露膏1∶1均勻調(diào)和外敷淚囊區(qū)，每日清洗換藥，用碘伏棉簽擦洗瘺管口，并以慶大霉素稀釋液沖洗瘺管;左氧氟沙星眼液點(diǎn)左眼，每日6次。中藥服用清熱解毒、消腫排膿、軟堅(jiān)散結(jié)顆粒(金銀花、連翹、梔子、當(dāng)歸、赤芍、車前子、木通、牡丹皮、牡蠣、龍骨、甘草、白芷，廣東一方制劑，10g/包)，每次1包，每日2次泡服。治療10d后，觀察眼部皮膚紅腫明顯消退，淚囊瘺管無滲膿(見圖b)。繼前方案治療19d后，患眼皮膚紅腫基本消退，局部硬塊縮小變軟，沖洗下淚小點(diǎn)及瘺管，液體返流無溢膿，瘺管封閉無滲液滲膿(見圖c)。出院帶藥鞏固治療?？紤]患者病程較長，患部有硬塊增殖機(jī)化形成，又予活血散瘀膏(我院制劑)外敷患部化瘀消腫，軟堅(jiān)散結(jié)。1個(gè)月后復(fù)診，患眼皮膚腫塊消退，瘺管口已平復(fù)，無滲液滲膿現(xiàn)象，且皮膚光滑細(xì)嫩。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

急性淚囊炎多發(fā)于慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上，常見于中年農(nóng)村女性。其致病菌多為鏈球菌和肺炎雙球菌。發(fā)病時(shí)如果細(xì)菌毒力較強(qiáng)可引起破潰、反復(fù)感染、瘺道形成等［1］。《原機(jī)啟微》認(rèn)為:本病為“熱積必潰之病”。系心火亢盛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，過食辛辣厚味致脾胃內(nèi)熱，氣血凝滯，熱盛肉腐成膿而潰。根據(jù)本病的主證、病機(jī)，采用清熱解毒法治療［2］。

圖a 入院第1d圖b 入院第10d圖c 入院第19d

傳統(tǒng)的治療方法為全身抗生素治療，膿腫形成后在淚囊表面切開引流，或由其自行破潰排膿［3］。但全身應(yīng)用抗生素療效差，療程長［4］，且易在面部留下瘢痕，有些患者還在淚囊表面形成漏道，影響美觀［4］。我們治療該病除上述治療手段外，還加用院內(nèi)制劑金黃膏、玉露膏外敷患部。金黃膏由金黃散和凡士林制成的軟膏劑型。金黃散中大黃、黃柏清熱解毒燥濕，厚樸、蒼術(shù)、制南星、陳皮燥濕行氣，白芷、姜黃、天花粉燥濕止痛，消腫排膿，諸藥配伍使用達(dá)清熱利濕、涼血解毒、逐瘀通絡(luò)、消腫止痛功效［5］。玉露膏是由芙蓉花(或葉)、蒼耳子、赤小豆，加凡士林調(diào)成1∶4的備用軟膏，芙蓉葉具有涼血止血、清熱解毒、活血消腫的功效，蒼耳子祛風(fēng)濕、止痛，赤小豆能利濕消腫、清熱退黃、解毒排膿。兩膏合用共湊清熱解毒、涼血散瘀、消腫止痛、排膿潰堅(jiān)之功。外敷滲透性好，起效迅速，透過皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)，影響體液和細(xì)胞免疫而起到抗感染和抗炎作用［6］。此外，二者均含凡士林，可保護(hù)皮膚，增加藥物與皮膚的附著面積。

個(gè)人體會(huì):(1)樹立信心:因該病影響容顏，患者多痛苦和焦慮不安，給予病人安撫和鼓勵(lì)尤為重要，可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想顧慮。(2)清潔創(chuàng)面:①每日用氧氟沙星眼液清洗眼部與結(jié)膜囊內(nèi)分泌物及膿液;②以碘伏棉簽擦涂瘺管口;③以慶大霉素稀釋液沖洗淚道及瘺管口。(3)注意事項(xiàng):外涂二膏時(shí)注意不要濺入眼內(nèi)，在病情進(jìn)展期，面積宜大宜厚，以利患處充分吸收藥物;緩解期則可小、薄些，減少藥物用量和反應(yīng)。(4)衛(wèi)生飲食:囑病人休息，飲食清淡，忌辛辣、刺激之品，禁用手或臟物揉擦眼睛。

綜上所述，金黃膏、玉露膏聯(lián)合抗生素與中藥清熱解毒顆粒劑治療急性淚囊炎，可加速膿腫消退，促進(jìn)患部皮膚愈合。大大減少抗生素的用量，減小副作用，縮短療程為其特色。此療法對(duì)皮膚不但無損傷之虞，尚有愈后達(dá)皮膚細(xì)嫩光滑之功，令患者更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］林華．中醫(yī)藥治療漏睛瘡116例［J］．海峽藥學(xué)，2004，(6):115－116．

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［4］鹿萍．淚道擴(kuò)通聯(lián)合抗生素治療急性淚囊炎16例［J］．眼科新進(jìn)展，2006(1):56．

［5］郭翱，鄭良軍，徐廣杰，等．活絡(luò)止痹湯配合金黃膏外敷治療腕管綜合征32例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48(1):42．

［6］戴春美，汪麗娟，酈文澤，等．如意金黃膏外敷結(jié)合紅外線照射防治有創(chuàng)血壓監(jiān)測置管并發(fā)癥125例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48(2):113．