淺議絡(luò)病論在皮膚病中的應(yīng)用

彭 敏陳珊珊李宗俊

（1.楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校，云南楚雄675000；2.保山市第二人民醫(yī)院，云南保山678000）

淺議絡(luò)病論在皮膚病中的應(yīng)用

彭 敏1陳珊珊1李宗俊2

（1.楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校，云南楚雄675000；2.保山市第二人民醫(yī)院，云南保山678000）

絡(luò)病是指各種因素導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢的一類病變。皮膚病多發(fā)于體表，具有肉眼可見(jiàn)的特點(diǎn)，與絡(luò)病特有的生理病理特征密切相關(guān)，從絡(luò)病論治皮膚病，對(duì)于提高臨床療效具有一定價(jià)值。

絡(luò)病 皮膚病 辨證 中醫(yī)藥療法

絡(luò)病是指各種因素導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢的一類病變[1]。絡(luò)病理論是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)較新的理論，歷代醫(yī)家一直是詳于經(jīng)而略于絡(luò)。近年來(lái)，由于運(yùn)用絡(luò)病理論治療各種疑難雜癥取得了顯著臨床療效，絡(luò)病在多種疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出的共同規(guī)律，使絡(luò)病逐漸成為醫(yī)家關(guān)注的焦點(diǎn)。皮膚病多發(fā)于體表，具有肉眼可見(jiàn)的特點(diǎn)，與絡(luò)病特有的生理病理特征密切相關(guān)，故絡(luò)病論在皮膚病的診治中具有一定指導(dǎo)意義。

1 絡(luò)脈之概念

絡(luò)有廣義、狹義之分[2]，廣義的絡(luò)，包涵“經(jīng)絡(luò)”之絡(luò)與“脈絡(luò)”之絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是對(duì)經(jīng)脈支橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱，主管運(yùn)行經(jīng)氣；脈絡(luò)之絡(luò)系指血脈的分支部分，主管運(yùn)行血液。狹義的絡(luò)，僅指經(jīng)絡(luò)的絡(luò)脈部分。絡(luò)病理論所涉及的絡(luò)，一般是指廣義的絡(luò)。絡(luò)脈在結(jié)構(gòu)上具有淺、深、末、網(wǎng)的特點(diǎn)。淺者，指行走淺表出于表，《靈樞·經(jīng)脈》謂：“諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也”；深者，指行走深?yuàn)W于里，達(dá)于臟腑的幽深處；末者，指居于正經(jīng)、奇經(jīng)的終末部位；網(wǎng)者，態(tài)勢(shì)如網(wǎng)交織，錯(cuò)綜復(fù)雜[3]。絡(luò)脈這種“互聯(lián)網(wǎng)”式的結(jié)構(gòu)和淺深層次分布的生理特點(diǎn)，決定了它的病位淺深不同、病情變化受全身氣血盈虧影響，易寒易熱、易虛易實(shí)、易瘀易滯以及病因復(fù)雜的特點(diǎn)。絡(luò)病的病機(jī)，邱幸凡在《絡(luò)病理論與臨床》中歸納提出“絡(luò)脈阻滯，絡(luò)脈空虛，絡(luò)脈損傷”三型說(shuō)。查閱關(guān)于絡(luò)病論的文獻(xiàn)，“瘀阻”是絡(luò)病的共同點(diǎn)，治以疏通為要。

2 絡(luò)脈與皮膚病

皮膚是一身之表，為人體之藩籬，屬肺臟。十五絡(luò)脈行于體表，皮部是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在皮膚的分布，同浮絡(luò)關(guān)系密切?！端貑?wèn)·皮部論》云“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”，各經(jīng)的皮部在皮膚的分布區(qū)域，既受各經(jīng)脈營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)的區(qū)域，同時(shí)此處病變又反映該經(jīng)的病變。依次我們可根據(jù)皮膚的色澤、形態(tài)、部位的改變來(lái)推理病變?cè)诤谓?jīng)絡(luò)何臟腑，同時(shí)結(jié)合十二經(jīng)脈氣血多少所致疾病的特點(diǎn)，以達(dá)到治病求本。

外邪侵襲，或從口鼻而入，或從肌膚腠理而入，疾病初期邪氣停于肌表經(jīng)之間，此時(shí)衛(wèi)氣強(qiáng)則邪氣出，衛(wèi)氣弱則邪氣入，正如《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō)：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去入舍孫脈，留而不去入舍絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)倶感，五臟乃傷，此邪從皮毛而入，極于五臟之次也?！笨梢?jiàn)無(wú)論是疾病之初還是疾病晚期，都可累及絡(luò)脈，初病入絡(luò)以氣絡(luò)為主，在臨床可見(jiàn)起病急，癥狀出現(xiàn)快，傳變迅速，如隱疹。久病入絡(luò)以血絡(luò)為主，此時(shí)邪蓄諸絡(luò)，病深難愈，臨床特點(diǎn)為“久、瘀、難、怪”[4]，可表現(xiàn)為皮損肥厚，潰爛，劇烈瘙癢，肌膚甲錯(cuò)、鱗屑等，如白疕。

3 絡(luò)脈與皮膚病辨證

絡(luò)脈位置表淺，肉眼可見(jiàn)，皮膚發(fā)生病變時(shí)，可參考絡(luò)脈之色、形、位、態(tài)變化辨證，正所謂“有諸內(nèi)，必形諸外，有諸外，必本諸內(nèi)”。絡(luò)脈的色澤可反映疾病的寒熱屬性，《靈樞·經(jīng)脈》指出“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱”。絡(luò)脈色赤、充盈、擴(kuò)展是無(wú)形邪熱充斥脈道，如丹毒。絡(luò)脈色青或黑扭如蚯蚓狀，或團(tuán)塊壅滯于局部，由寒凝氣血阻滯于脈道，如筋瘤、壞疽[5]；絡(luò)脈的形態(tài)可辨虛實(shí)，《靈樞·經(jīng)脈》謂：“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下?！苯j(luò)脈充盈、擴(kuò)散、高出皮面則為實(shí)證，如絡(luò)脈瘀阻，臨床可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、出血、水腫、積聚、色素沉著、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗、舌下青紫、脈澀等。脈絡(luò)塌陷、短小則為虛證，絡(luò)脈不榮可見(jiàn)皮色蒼白或萎黃，唇舌色淡，爪甲無(wú)光澤，疼痛隱隱，肌膚干燥或起屑，或麻木不仁，脈虛或細(xì)弱等癥狀。某些部位偱行的經(jīng)絡(luò)或經(jīng)氣聚集的某些穴位有壓痛或病變，反映不同經(jīng)絡(luò)臟腑的病變，如蛇串瘡、發(fā)頤。

4 從絡(luò)病論治皮膚病

4.1 內(nèi)治法 絡(luò)病的治療均以“通絡(luò)”為本。葉氏通絡(luò)法可有廣義與狹義之分[6]。廣義通絡(luò)法指對(duì)一切絡(luò)脈均具有宣通作用的治療方法，狹義通絡(luò)法即蟲(chóng)蟻搜剔通絡(luò)法。新病入絡(luò)應(yīng)予宣氣通絡(luò)為主，盡快祛除病邪，恢復(fù)經(jīng)脈的通暢。用藥時(shí)多采用以下諸法：（1）取類比象，藤類入絡(luò)，在皮膚病的治療中常用銀花藤、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)等藥；（2）辛香開(kāi)通，葉氏言“病在脈絡(luò)，為之辛香以開(kāi)通”、“濁結(jié)有形，非辛香無(wú)以入絡(luò)”，常用藥有郁金、石菖蒲、木香、桂枝等。久病入絡(luò)應(yīng)辛香緩?fù)ǎ~天士認(rèn)為“久病當(dāng)以緩攻”，邪戀諸絡(luò)，纏綿難愈，而非旦夕可除，多用蟲(chóng)蟻類藥物“搜剔絡(luò)中混處之邪”，因其“靈動(dòng)迅速，可追拔沉混氣血之邪”，使氣行血暢，絡(luò)通病除[7]，如蜈蚣、地龍、全蝎、蜂房、烏梢蛇等藥。古代還有醫(yī)家還提出辛溫通絡(luò)、辛潤(rùn)通絡(luò)、蕩滌通絡(luò)和補(bǔ)氣通絡(luò)等方法，臨床可辨證用之。

4.2 外治法 在皮膚病的治療中，外治是一大特色。（1）中藥的外治不同一般單純的熱療和水療，而是中藥通過(guò)煎煮后，其有效成分溶于水中，通過(guò)溫和藥力滲透皮膚孔竅吸收，直接作用于邪氣積聚之絡(luò)，功專力宏?！独礤壩摹氛f(shuō)：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”常用外治法有洗浴、浸泡、濕敷、酊劑等。如治療手足部位慢性濕疹，可用中藥熬水浸泡，中藥為大黃、甘草、紅花、地骨皮、當(dāng)歸、黃芪、仙鶴草加減補(bǔ)益通絡(luò)；白癜風(fēng)，可用補(bǔ)骨脂、白芷、骨碎補(bǔ)、刺蒺藜、制何首烏、紫草、紅花、烏梅、菟絲子白酒泡1周后外擦患處，同時(shí)適當(dāng)?shù)臅裉?yáng)，與內(nèi)服藥共用，起到事半功倍的效果。（2）火針烙法是指將針具燒紅后刺烙病變部位，達(dá)到排膿、散結(jié)、止血、祛除贅生物的一種治療方法。火針的溫?zé)岽碳た杉ぐl(fā)人體的陽(yáng)氣，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用，以開(kāi)門掘塞，疏通脈絡(luò)。臨床上粉刺、肥厚苔蘚樣變等，可用火針點(diǎn)刺，疏通脈絡(luò)，使氣血通暢。（3）刺絡(luò)出血，即通過(guò)瀉血以調(diào)氣，從而起到通經(jīng)活絡(luò)的作用，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)“血實(shí)宜決之”。對(duì)各種實(shí)證、熱證、經(jīng)絡(luò)瘀滯、疼痛等病證有較好的療效。

5 絡(luò)病論在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展

郭剛[8]從絡(luò)病論治系統(tǒng)性硬皮病417例，患者中基本痊愈51例，顯效133例，有效209例，無(wú)效24例，總有效率94.24%。其認(rèn)為以絡(luò)病理論為指導(dǎo)治療本病不同于以往的活血化瘀方法，在辨證分型的基礎(chǔ)上結(jié)合各種通絡(luò)治法取得了顯著療效，從絡(luò)病理論論治硬皮病不但可以改善患者血流變狀態(tài)，更能保護(hù)患者微血管形態(tài)及完整性。從絡(luò)病論治硬皮病應(yīng)作為一個(gè)基本治則貫穿治療始終。劉邦民等[9]認(rèn)為氣血瘀滯不能上榮于面是黃褐斑發(fā)病關(guān)鍵，故以通絡(luò)為治療大法，具體采用活血化瘀通絡(luò)，兼以疏肝理氣、健脾除濕、滋陰補(bǔ)腎。臨床上常用柴胡、當(dāng)歸、香附、郁金、白芍、枳殼等疏肝解郁，茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、薏苡仁等理氣健脾除濕，熟地、女貞子、制何首烏、阿膠、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等滋陰補(bǔ)腎，取得較好療效。陸春玲等[10]認(rèn)為皮肌炎的病機(jī)為絡(luò)脈氣血或津液痹阻不通，所以通絡(luò)是總的治療原則，具體有祛邪通絡(luò)和扶正通絡(luò)兩大類，且通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)近20年皮肌炎的治療涉及絡(luò)病的大部分是在辨證的基礎(chǔ)上，合用通絡(luò)藥物，涵蓋了活血化瘀通絡(luò)、理氣通絡(luò)、化痰通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)陰通絡(luò)、益氣通絡(luò)、祛寒通絡(luò)、化濕通絡(luò)、辛味通絡(luò)、蟲(chóng)類通絡(luò)、藤類通絡(luò)等幾乎全部絡(luò)病治法。柴守范[11]以通絡(luò)法則貫穿于白塞病治療的全過(guò)程，可概括為 “清通”、“疏通”、“通補(bǔ)”及“溫通”等方法。郭雯等[12]認(rèn)為銀屑病初期以邪實(shí)為主，治以清熱涼血，解毒通絡(luò)，病程日久，絡(luò)中氣滯血瘀，皮損反復(fù)不愈，多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅；舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩，治以活血化瘀，解毒通絡(luò)。皮損肥厚色暗者，加三棱、莪術(shù)或用蟲(chóng)類藥如全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍等加強(qiáng)活血軟堅(jiān)、散結(jié)通絡(luò)之功。病程較久，絡(luò)脈血虛，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺(jué)痙癢，伴口咽干燥，舌質(zhì)淡紅、苔少，脈沉細(xì)，治以滋陰養(yǎng)血，益氣通絡(luò)。張豐川[13]認(rèn)為白癜風(fēng)主要病機(jī)為風(fēng)濕襲絡(luò)、氣血瘀滯、肌膚失養(yǎng)，病機(jī)重點(diǎn)在絡(luò)脈瘀阻，治以活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，藥用生黃芪、桂枝、當(dāng)歸、防風(fēng)、荊芥、秦艽、全蝎等。

6 結(jié)語(yǔ)

絡(luò)病之論，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)理論體系的重要內(nèi)容之一，葉天士云“醫(yī)者不知絡(luò)病治法，所謂越究越窮矣?！睆慕j(luò)治病正逐漸在臨床各學(xué)科上顯示出優(yōu)勢(shì)，因此在遵循中醫(yī)辨證論治這一根本原則的前提下，從絡(luò)病論治皮膚病應(yīng)作為一個(gè)基本治則貫穿治療始終。以上所述僅取前人點(diǎn)滴，結(jié)合目前理論和臨床加以闡述以開(kāi)闊思路，提高臨床治療效果。

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編輯：傅如海

R275

A

1672-397X（2015）01-0010-03

彭敏（1984-），女，醫(yī)學(xué)碩士，助教，研究方向：中醫(yī)外科學(xué)皮膚病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。34936483@qq.com

2014-08-01