夏永良運用補中益氣湯驗案6則

王 璐 胡耀群 邵先筍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

指導(dǎo)：夏永良

夏永良運用補中益氣湯驗案6則

王 璐 胡耀群 邵先筍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

指導(dǎo)：夏永良

補中益氣湯 治療應(yīng)用 驗案

夏永良是浙江省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，第四批全國老中醫(yī)藥專家（國家級名中醫(yī)陳意教授）學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，先后師從李德新教授、晁恩祥教授及宋康教授。他在長期臨床實踐中以補中益氣湯為補氣之綱，治療多種疑難雜癥，取得了明顯療效。該方出自李東垣《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》。書中記載：“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升?！秉S芪味甘微溫，入肺脾經(jīng)，能補中益氣，升陽舉陷，是為君藥。人參、白術(shù)、炙甘草甘溫補中，輔君藥以加強益氣健脾之功，為臣藥。氣虛日久，氣不生血，當歸味甘性溫，以此養(yǎng)血和營；氣虛則胸中氣亂，陳皮辛溫行氣，以此調(diào)暢中焦氣機，使清濁之氣各行其道，并理氣和胃，使諸藥補而不滯，俱為佐藥。再配少量輕清升散之升麻、柴胡，協(xié)助益氣之品以升提下陷之中氣。炙甘草調(diào)和諸藥，亦作使藥。諸藥配伍，脾運氣充，清陽得升，濁陰得降，諸癥可除[1]。目前此方多用于治療子宮脫垂、不明原因低熱等弛緩性疾病，然夏師認為此方不獨治“中氣下陷證”，只要辨證準確，增損應(yīng)用，可用治外科、婦科、兒科、耳鼻喉科等多科疾病?，F(xiàn)將夏師運用補中益氣湯驗案6則介紹如下。

1 肛裂

黃某，女，4歲。2012年3月23日初診。

家人代訴患兒肛門脹裂，大便秘結(jié)，數(shù)日不行，便時努掙，掙則疼痛劇烈，伴少氣，鮮血不多，糞便或粗或呈顆粒狀，質(zhì)不硬，平素挑食、口臭、五心煩熱。觀其面色少華，身形較小，舌淡、苔薄白，脈細弱。診為脾胃虧虛，升降失常，濁陰不降之證。擬升清降濁之法。處方：

生黃芪10g，生白術(shù)25g，升麻3g，柴胡3g，葛根15g，枳殼9g，杏仁6g，紫菀9g，郁李仁6g，連翹6g，檳榔6g，炒麥芽12g，炒雞內(nèi)金6g。常法煎服。

2012年3月30日復(fù)診：家人訴肛裂好轉(zhuǎn)，大便已行。效不更方，續(xù)服半月，緩解。

按：肛裂者，有虛實之分。實者乃熱結(jié)腸燥，大便難行，久則損傷肛絡(luò)，致氣滯血瘀；虛者，陰虛津虧，腸道失潤，排便不暢，而傷及肛門[2]。本例患兒年幼，加之平素挑食，飲食失調(diào)，故脾胃虧虛，氣血生化不足，氣不足則大腸傳導(dǎo)無力，血不足則腸道失于濡潤，便秘日久則損傷魄門；氣機升降之樞機不利，則清氣不升，濁陰不降，內(nèi)生陰火，故見口臭、五心煩熱。用增損補中益氣湯，配合宣肺調(diào)氣、消食導(dǎo)滯之藥，使清陽升濁陰降，則諸癥除。

2 耳鳴耳聾

施某，男，62歲。2012年7月3日初診。

訴耳內(nèi)鳴響多年，鳴聲尚輕，如聞蟬聲，漸至耳聾，平素感神疲乏力，鼻塞時作，觀其面色無華，耳輪淡白，舌淡苔薄，脈沉細尺弱。診為肝腎虧虛，清陽不升。擬補益肝腎，升清降濁之法。處方：

黃芪15g，炒白術(shù)15g，太子參15g，升麻6g，柴胡10g，炒黃芩10g，半夏10g，山藥15g，山萸肉12g，肉蓯蓉10g，炒杜仲10g。常法煎服。

服用7劑后感神疲好轉(zhuǎn)。隨癥加減，續(xù)服3月后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

按：耳鳴者，有新久之分。新病者，實者居多，大抵為濕熱、熱毒上攻于耳；而久病者，往往為虛，不外精、氣虧虛之類?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸罢煞蚱甙?，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少。”此例患者，耳鳴日久，神疲乏力，結(jié)合舌脈，虛故也。年過六旬，肝腎虧虛，精血不足，則耳竅失養(yǎng)；脾氣虧虛，清陽不升，則耳竅不通[3]。故以補中益氣湯補脾升陽以開竅，小柴胡湯調(diào)暢氣機，直達病所，再加補益肝腎之藥以養(yǎng)精血，標本兼治則療效佳。

3 過敏性鼻炎

徐某，女，61歲。2013年1月20日初診。

訴鼻塞不通，清涕量多，色白不臭，嗅覺稍減，晨起及入夜尤甚，遇刺激或冷風(fēng)即噴嚏頻頻，伴鼻咽、眼睛瘙癢，平素體虛易感，畏寒肢冷，咳嗽痰白。觀其面色白，肌肉不充，舌淡紅苔白，脈細弱。診為脾肺氣虛，清陽不升。治以益氣健脾升陽，祛風(fēng)通竅。處方：

黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)15g，升麻5g，柴胡5g，桂枝9g，白芍9g，白芷9g，蟬衣5g，僵蠶10g，荊芥10g，防風(fēng)10g。常法煎服。

服藥7劑后，諸癥稍減，隨癥加減，繼服1月，諸癥明顯改善。

按：過敏性鼻炎即中醫(yī)“鼻鼽”，癥狀發(fā)作快，消失亦快。此病與肺脾腎三臟相關(guān)[4]，鼻為肺竅，主通氣司嗅覺，肺氣虛寒或肺經(jīng)伏熱，則宣發(fā)不利，肺精不化，致鼻塞不通、清涕不止。脾居中焦，主運化，為氣機升降之樞，若脾氣虛弱，上焦之氣不通則鼻竅不利，津液失布則清涕頻頻。腎為一身之本，若腎陽不足，五臟之陽均難發(fā)越，溫煦失職，津液失于化生和輸布，亦會出現(xiàn)鼻塞流涕之癥。此例患者鼻塞日久，體弱易感，為肺脾氣不足之體，以補中益氣湯健脾益氣，升陽開竅為主，輔以桂枝芍藥調(diào)和營衛(wèi)，荊防輕浮祛風(fēng)，即可奏效。

4 嗜睡

李某，男，17歲。2013年5月6日初診。

患者訴哈欠頻頻，時時欲睡，餐后尤甚，寐時不酣，醒來體力不復(fù)，注意力分散，學(xué)習(xí)倦怠，汗出易煩。觀其面色少華，面發(fā)痤瘡，以兩頰、鼻部為主，舌淡苔薄膩，脈細。診為中氣虧虛，清陽不升。擬補益中氣，化痰開竅之法。處方：

黃芪20g，炒白術(shù)12g，炒黨參10g，當歸6g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，石菖蒲10g，遠志10g，五味子6g，半夏10g，丹參10g，炒麥芽15g，天麻9g。常法煎服。

此方加減1月后，嗜睡之癥明顯緩解。

按：“陽入于陰則寐，陽出于陰則醒”，嗜睡患者，往往由陽虛陰盛，陽不出陰所致，治應(yīng)補虛瀉實，調(diào)理臟腑陰陽為主[5]。此例患者中氣虧虛，清陽不升，神失所養(yǎng)則嗜睡、神疲；學(xué)業(yè)緊張，煩勞則陽氣張，出現(xiàn)汗出易煩、面發(fā)痤瘡。故用補中益氣湯補脾氣，升清陽，消陰火，配合菖蒲、遠志等化痰開竅寧神，神養(yǎng)明凈，則精神振作，反應(yīng)靈敏。

5 不孕癥

李某，女，32歲。2013年4月5日初診。

患者結(jié)婚多年未孕，各類婦科檢查均未見明顯器質(zhì)性病變。平素月經(jīng)先期，經(jīng)量較多，色淡紅，行經(jīng)時小腹空墜，痛經(jīng)不顯，有少許血塊，伴神疲乏力，倦怠懶言，大便質(zhì)稀，排出不暢，觀其面色淡白，舌淡紅、苔白，脈細弱。辨為脾氣虧虛，精血不足，兼有氣機不利之證。擬健脾益氣為主，輔以疏肝行氣之法。處方：

炒黨參10g，生白術(shù)40g，黃芪12g，升麻5g，柴胡5g，葛根30g，枳殼10g，佛手10g，梅花6g，制香附10g，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，制首烏10g，干姜5g，杏仁10g。7劑后，患者感神疲稍減，增減此方續(xù)服1月后竟經(jīng)停妊娠。

按：不孕癥的病因復(fù)雜，辨證要點為臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實。臨證中常常把重點放至腎中精血及沖任之氣血是否充足。本例患者，素體虛弱，從行經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色及舌脈，大抵可斷為脾氣虧虛。脾為倉廩之官，后天之本，氣血生化之源，脾虛失運，則氣血不足，沖任失養(yǎng)，難以孕育胎兒。此處以補中益氣湯補脾益氣為主，聯(lián)合疏肝解郁藥調(diào)暢氣機、促排卵，再配合補益精血之藥充養(yǎng)胞宮，故旋即有孕。

6 產(chǎn)后虛勞

鐘某，女，33歲。2012年11月17日初診。

訴產(chǎn)后感神疲乏力，肢倦懶言，時時胸悶，腹脹不舒，平素畏寒肢冷，腰膝痠軟，大便偏溏，觀其面色黃白無華，舌紅苔薄白，脈細弱。診為脾胃虧虛，腎陽不足。擬健脾益氣，溫補元陽之法。處方：

黃芪20g，生白術(shù)30g，生曬參9g，升麻6g，柴胡6g，當歸10g，陳皮10g，炒雞內(nèi)金10g，炒麥芽15g，焦山楂10g，砂仁5g（后下），蓯蓉10g，菟絲子12g。常法煎服。

服藥1周后，感諸癥稍減，隨證治之，加減續(xù)服半月余，諸癥愈。

按：產(chǎn)后婦人，由于分娩時用力、汗出等亡血傷津，元氣受損加之創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，往往有“多虛多瘀”的特點，此例患者亦不例外。素體腎陽虧虛，加之產(chǎn)后失于調(diào)攝，脾胃虧虛，故陽氣、精血不足，肢體失于溫煦、濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢冷、神疲、倦怠。脾虛，中焦氣機斡旋不利則胸悶、腹脹。故以補中益氣湯補益脾胃，化生氣血，充養(yǎng)四肢，再配合補腎益精、消導(dǎo)行氣之藥，效如桴鼓。

[1] 連建偉，李冀.方劑學(xué).北京：科學(xué)出版社，2007：111

[2] 蔡而瑋，韓文華，游志華.陳民藩教授論肛裂的中醫(yī)治療.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008（8）：1639

[3] 史凌云.耳鳴耳聾治五臟.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（8）：960

[4] 曲靜，支楠.過敏性鼻炎的古代文獻研究.中醫(yī)學(xué)報，2013，28（7）：1093

[5] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：154

R289.5

A

1672-397X（2015）01-0050-03

王璐（1988-），女，碩士研究生，從事中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。263810781@qq.com

2014-05-23

編輯：傅如海

浙江省中醫(yī)藥管理局項目（2013ZB040）