住院手術(shù)患者的跌倒認(rèn)知與教育需求

·健康教育·

住院手術(shù)患者的跌倒認(rèn)知與教育需求

李躍榮1，趙慶華2，易鳳瓊1，閔蘇1，肖明朝3，李娟4

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科，重慶400012；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部；

3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿科；4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 教務(wù)處)

【 摘要】目的了解住院手術(shù)患者跌倒相關(guān)知識(shí)的來(lái)源、感知、反饋及健康教育需求，促進(jìn)患者參與患者安全，共同防范跌倒。方法2013年9月1日至10月31日，便利抽樣法選擇在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院術(shù)后患者205例為研究對(duì)象，進(jìn)行跌倒的感知、知識(shí)來(lái)源、知識(shí)掌握情況及患者跌倒健康教育需求訪談，記錄反饋信息，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果100%的住院手術(shù)患者感知到所在醫(yī)院跌倒防范標(biāo)志和宣傳，97.50%的患者認(rèn)為醫(yī)院環(huán)境安全?；颊叩瓜嚓P(guān)知識(shí)分別來(lái)自護(hù)士(51.20%)、醫(yī)生(7.90%)、病友(5.90%)，三者皆有(35.00%)。60.10%的患者明確跌倒防范要點(diǎn)，43.3%的患者知曉術(shù)前用藥可能致跌倒。結(jié)論護(hù)士是跌倒教育的主導(dǎo)者，需強(qiáng)化術(shù)前用藥可能導(dǎo)致患者跌倒的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)，加強(qiáng)患者跌倒教育，刺激其健康教育需求，提高患者防跌倒參與度。

【 關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；跌倒；健康教育；反饋

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.021

【 中圖分類號(hào)】R494

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)13-0067-04

Abstract【 】ObjectiveTo explore the sources of fall relevant knowledge,perceptions,reflections and needs of falling health education among surgical hospitalized patients,in order to promote patients participating into patient safety,and to prevent the fall together.MethodsBy convenience sampling,205 cases of patients were selected and investigated about their cognition,resources,and mastery level of fall relevant knowledge.All datas were recorded and analyzed with SPSS.Results100% of the hospitalized patients realized the fall prevention signage and promotion.97.5% of the patients considered that the hospital environment was safe.Patients falling relevant knowledge came from nurses(51.20%),surgeons(7.90%). patients(5.90%)and all three(35.00%).60.10% of the patients understood key point of fall prevention,and 43.3% of the patients knew that the preoperative medication might cause fall.ConclusionNurses are leading fall conductors of prevention education.The point of preoperative medication may lead to fall should be srengthened.It is suggested to enhance the patient’s fall education,stimulate patients’ health education needs,and improve patient’ participation.

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者簡(jiǎn)介】李躍榮，碩士在讀，副主任護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理、護(hù)理教育和患者安全方面的工作

Fall Cognition and Health Education Needs among Hospitalized Surgical Patients

Li Yuerong1，Zhao Qinghua2，Yi Fengqiong1，Min Su1，Xiao Mingzhao3，Li Juan4(1.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400012,China；2.Department of Nursing,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University；3.Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University；4.Office of Educational Administration,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University)

Corresponding author:Zhao Qinghua,E-mail:qh20063@163.com

【 Key words】surgical patients；fall；health education；feedback.

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：67-69,76]

【 基金項(xiàng)目】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理基金

(HLJJ2012-27)；重慶市衛(wèi)生局課題(2011-2-079)；2010國(guó)家臨床重點(diǎn)專科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目[財(cái)社(2010)305號(hào)];國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助[財(cái)社(2011)170號(hào)]；重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助[(渝衛(wèi)科教(2007)2號(hào)]

【 通信作者】趙慶華,E-mail：qh20063@163.com

跌倒是患者突然和非故意的停頓，并倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。對(duì)于老年人來(lái)說，跌倒是一個(gè)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，老年人最常見的損傷或創(chuàng)傷入院原因就是跌倒，約1/3的跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用很高[2-3]。“防范與減少病人跌倒事件發(fā)生”被列為患者安全目標(biāo)之一,也被納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審項(xiàng)目。目前，仍然缺乏針對(duì)住院手術(shù)患者跌倒相關(guān)研究。手術(shù)患者作為一個(gè)特殊群體，存在術(shù)后意識(shí)尚未完全清醒，或身體虛弱、傷口疼痛、生活自理能力下降、平衡功能失調(diào)、體位性低血壓等原因，其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)可能性較正常人高[4]。本研究旨在了解某三級(jí)甲等醫(yī)院住院手術(shù)患者隊(duì)跌倒防范相關(guān)知識(shí)的感知、認(rèn)識(shí)、相關(guān)健康教育需求等現(xiàn)狀，以期更好地促進(jìn)跌倒預(yù)防的開展及患者參與患者安全。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年9月1日至10月31日，便利抽樣法選擇在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院術(shù)后患者205例為研究對(duì)象。所有患者均意識(shí)清楚且愿意參與訪談的患者?；颊咧心?6例、女129例；年齡25~50，平均(39±2.32)歲。其中產(chǎn)科59例、婦科25例、胸心外科23例、胃腸外科30例、肝膽外科13例，神經(jīng)外科11例、骨科20例、耳鼻喉科21例、泌尿科1例、燒傷整形科1例、泌尿外科1例。文化程度：初中及以下79例、中專及高中42例、大專及本科82例、碩士及以上 1例。

1.2方法

1.2.1訪談項(xiàng)目依據(jù)三級(jí)綜合性醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、4種跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分量表(Morse、Conley、Stratify和HendichⅡ[5])及手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)確定訪談條目。共兩部分:(1)患者一般資料，即姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、醫(yī)療診斷、手術(shù)名稱等。(2)跌倒的感知、知識(shí)來(lái)源、知識(shí)掌握情況，共9項(xiàng)。①所在醫(yī)院是否有跌倒提示標(biāo)志或宣教資料?②入院后醫(yī)護(hù)人員是否告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施？③醫(yī)護(hù)人員是否及時(shí)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)？④患者/家屬是否明確墜床和跌倒預(yù)防措施要點(diǎn)？⑤給患者應(yīng)用約束用具時(shí),醫(yī)護(hù)人員是否告知約束的目的?⑥患者/家屬是否知道術(shù)前用藥可能導(dǎo)致跌倒？⑦獲得預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的途徑？⑧是否有跌倒相關(guān)知識(shí)宣教需求？⑨手術(shù)患者/家屬對(duì)病區(qū)環(huán)境的評(píng)價(jià)與反饋(含地面、燈光、浴室、廁所等)。

1.2.2訪談方式由7名經(jīng)過培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后3~5 d利用術(shù)后回訪時(shí)間按訪談提綱對(duì)患者進(jìn)行訪談。訪談前說明訪談目的，患者因特殊原因不能參與訪談?wù)?，與其家人進(jìn)行溝通。訪談結(jié)束，將訪談結(jié)果錄入事先設(shè)計(jì)好的Excell 2003表格。

1.2.3資料整理與信息處理由2名訪談?wù)邔xcell 2003表格數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，剔除缺項(xiàng)大于5項(xiàng)的病例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

本研究訪談住院手術(shù)后患者205例，無(wú)一例患者發(fā)生跌倒。受訪者對(duì)醫(yī)院跌倒提示標(biāo)志和宣傳資料的感知率為100%，60.10%的患者明確跌倒防范要點(diǎn)，43.3%的患者反饋知道術(shù)前用藥可能導(dǎo)致跌倒、56.7%的患者反饋不知道。

2.1患者跌倒相關(guān)知識(shí)來(lái)源患者跌倒相關(guān)知識(shí)分別來(lái)自護(hù)士(51.20%)、醫(yī)生(7.90%)、病友(5.90%)及三者皆有(35.00%)。

2.2跌倒的感知、知識(shí)來(lái)源、知識(shí)掌握情況205例受訪者中，197例(96.10%)反饋入院后醫(yī)護(hù)人員告知了墜床與跌倒風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施，5例(2.44%)患者反饋入院后醫(yī)護(hù)人員未告知墜床與跌倒風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施，3例(1.46%)患者對(duì)此無(wú)反饋。手術(shù)患者步行入室為33.30%，輪椅推送入室為1.00%，平車入室為65.70%。89.27%的患者反饋應(yīng)用約束用具時(shí)醫(yī)護(hù)人員告知了約束的目的，9.27%的患者反饋為否，1.46%的患者反饋為不明確。91.22%的患者反饋醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行了術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，5.37%的患者反饋為否，3.41%的患者反饋為不明確。手術(shù)患者/家屬對(duì)病區(qū)環(huán)境的評(píng)價(jià)顯示，患者最為不滿的前4項(xiàng)分別為加床太多、樓道里的床位感覺不安全、空間相對(duì)小了、希望廁所的地面能隨時(shí)保持干燥以防滑倒。受訪者中，0.49%的患者認(rèn)為所在醫(yī)院環(huán)境很不安全，1.46%的患者認(rèn)為不安全，15.12%患者持中立態(tài)度，64.88%的患者認(rèn)為比較安全，18.05%的患者認(rèn)為很安全。對(duì)于跌倒健康教育需求反饋顯示，33%的患者 無(wú)健康教育需求，2%的患者無(wú)所謂，65%的患者有需求。

3討論

與其他住院患者相比，住院手術(shù)患者存在特有的跌倒危險(xiǎn)因素，如術(shù)前鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用、術(shù)后麻醉藥物殘留、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的使用、各種管道(如引流管、尿管等)的留置及術(shù)后被動(dòng)臥床、術(shù)后入廁困難等。護(hù)士需對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并實(shí)施及時(shí)、有效的干預(yù)。本研究重點(diǎn)關(guān)注人群為住院手術(shù)患者，對(duì)今后的關(guān)注點(diǎn)有一些啟示。

3.1跌倒健康教育的實(shí)施者對(duì)陪護(hù)人員跌倒預(yù)防知信行的研究[6-7]表明，受專業(yè)培訓(xùn)照顧者較未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)照顧者陪護(hù)的患者墜床發(fā)生率低，說明健康教育培訓(xùn)的必要性。本研究提示，本組患者所在醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)宣傳、護(hù)士入院后跌倒指導(dǎo)和使用約束具時(shí)的目的說明落實(shí)較好。護(hù)士是本組調(diào)查對(duì)象跌倒預(yù)防知識(shí)宣教的主要人群。但來(lái)源于醫(yī)生的宣教僅占7.9%。在提倡醫(yī)護(hù)一體化的今天，護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力，倡導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生重視和參與跌倒防范，共同促進(jìn)患者安全。同時(shí)，同室/同病區(qū)病友是一個(gè)潛在的宣教人群，從鼓勵(lì)患者參與患者安全角度出發(fā)，患者群體之間的同伴教育值得嘗試和評(píng)估。

3.2跌倒健康教育的動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性手術(shù)患者的跌倒防范是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程，需要評(píng)估手術(shù)患者從病房進(jìn)入手術(shù)室的方式、約束用具的應(yīng)用及及時(shí)的術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)。目前，尚無(wú)針對(duì)術(shù)后患者跌倒評(píng)估量表，有學(xué)者[8-9]對(duì)不同量表做過效應(yīng)研究，如在一項(xiàng)大樣本研究中對(duì)Conley和Hendich兩種評(píng)分法在內(nèi)外科病房進(jìn)行了效用評(píng)估，結(jié)果在外科病房的敏感性都不足50%?，F(xiàn)有的量表實(shí)際應(yīng)用的靈敏度和特異性相差較大，臨床護(hù)士是否能敏銳觀察和評(píng)估手術(shù)患者跌倒危險(xiǎn)因素，及時(shí)實(shí)施干預(yù)還值得商討。有證據(jù)[10]顯示，高年資護(hù)士能將跌倒預(yù)防策略較好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，有效減少跌倒的發(fā)生。雖然醫(yī)院呼吁減少不必要的物理約束來(lái)降低跌倒和意外傷害的發(fā)生率[11]，但手術(shù)患者術(shù)后意識(shí)未恢復(fù)期間，妥善的約束是必要的。用藥評(píng)估是防范跌倒的一個(gè)重要組成部分，使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物或多種藥物(超過4種)是跌倒危險(xiǎn)因素，而且跌倒是許多藥物不良反應(yīng)之一[12]。本研究結(jié)果提示，本組調(diào)查對(duì)象僅43.3%的患者反饋知道術(shù)前用藥可能導(dǎo)致跌倒，33.3%的患者以步行的方式進(jìn)入手術(shù)室，雖然可能與患者術(shù)式及術(shù)前一般狀態(tài)良好有關(guān)，且有護(hù)士陪同，但從術(shù)前用藥對(duì)手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及等待手術(shù)患者心身健康狀態(tài)來(lái)說，選擇步行入室仍然存在安全隱患，須從資源配置和患者轉(zhuǎn)運(yùn)方式重視度上加以改進(jìn)。從本組資料看，術(shù)后患者活動(dòng)指導(dǎo)及時(shí)的反饋達(dá)91.22%，有8.78%的患者反饋不及時(shí)或不明確，相關(guān)原因有待進(jìn)一步探究。有研究[13]指出，因?yàn)楹ε掳l(fā)生跌倒，患者的活動(dòng)意愿可能下降，與鼓勵(lì)早期活動(dòng)相悖，故責(zé)任護(hù)士術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的適時(shí)性需加強(qiáng)。

3.3患者跌倒預(yù)防的教育需求本研究提示，“患者/家屬是否明確跌倒預(yù)防要點(diǎn)”與“患者/家屬是否知道術(shù)前用藥可能導(dǎo)致跌倒”與患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境安全程度評(píng)價(jià)之間有相關(guān)性，說明護(hù)士的宣教對(duì)患者的安全認(rèn)知有幫助；而盡管護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)跌倒宣教的重要性，仍有超過1/3的患者沒有跌倒預(yù)防教育需求或持無(wú)所謂的態(tài)度。Stevens等[14]的研究提示，盡管老年人明白跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性，但他們并未意識(shí)到自身的危險(xiǎn)，這影響其參與跌倒預(yù)防相關(guān)培訓(xùn)。而張俊紅等[15]對(duì)住院老年患者跌倒認(rèn)知的質(zhì)性研究提示老年人對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素及跌倒后的處理方法認(rèn)知不全面，希望護(hù)士提供個(gè)性化的健康教育。故住院手術(shù)患者的知識(shí)、態(tài)度、參與跌倒預(yù)防培訓(xùn)情況及跌倒結(jié)果之間的相關(guān)性研究還有空間。

3.4患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的評(píng)價(jià)與反饋定期了解患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境及安全的需求是明智的舉措。本組住院手術(shù)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境持肯定態(tài)度。部分患者具備較強(qiáng)的環(huán)境安全意識(shí)，也折射出當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境面臨的的嚴(yán)峻形勢(shì)。三級(jí)綜合性醫(yī)院資源有限，患者年齡跨度大、病員多、床位間距窄、過道加床等因素增加了安全隱患。針對(duì)廁所地面濕滑問題，需加強(qiáng)保潔工的管理，拖地后設(shè)警示牌。

跌倒及跌倒所造成的傷害已受到公眾的重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院手術(shù)患者跌倒態(tài)度、認(rèn)知、需求及其與跌倒相關(guān)性的研究，重視術(shù)前用藥對(duì)患者的影響，提高患者參與防跌倒相關(guān)培訓(xùn)的重視度。

【 參考文獻(xiàn)】

[1]Oliver D,Britton M,Martin F,et al.Development and evaluation of evidence-based risk assessment too(stratify) to predict which elderly inpatients will fall:Case-control and cohort studies[J].Br Med J，1997,315(7115):1049-1053.

[2]Stevens J A.Falls among older adults-risk factors and prevention strategies//Falls free:promoting a national falls prevention action plan[M].Washington,DC:The National Council on the Aging,2005:5-10.

[3]Stevens J A,Corso P S,Finkelstein E A,et al.The costs of fatal and non-fatal falls among older adults[J].Inj Prev 2006，12(5):290-295.

[4]孫慧娟.血壓透析患者跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估與干預(yù)措施[J].護(hù)理管理雜志，2008,8(1)：56-59.

[5]胡雁，李曉玲．循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[M]．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：112.

[6]王錦玲，陳晨． 陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知狀況調(diào)查及管理對(duì)策[J]． 護(hù)理管理雜志， 2009，9( 1):57-58．

[7]郭紅，田軍，萬(wàn)巧琴.住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J]．中華護(hù)理雜志， 2011，3(46):270-272．

[8]Lovallo C,Rolandi S C,Rossetti A M,et al.Accidental falls in hospital inpatients:Evaluation of sensitivity and specificity of two risk assessment tools[J].J Adv Nur,2010,66(3):690-696.

[9]劉鈺，馬蓉，姚良悅.不同評(píng)估方法對(duì)神經(jīng)外科住院病人意外墜床和跌倒預(yù)測(cè)價(jià)值比較[J].護(hù)理研究，2012,26(12):3319-3321.

[10]Shumway-Cook A,Silver I F,LeMier M,et al.Effectiveness of a community-based multifactorial intervention on falls and fall risk factors in community-livingolder adults:A randomized,controlled trial[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007,62(12):1420-1427.

[11]Capezuti E,Zwicker D.Hartford institute for geriatric nursing,preventing falls in acute care.Evidence-based geriatric nursing protocols for best practice[M].3rd.New York:Springer Publishing Company,2008:161-198.

[12]Panel on Prevention of Falls in Older Persons,American Geriatrics Society and British Geriatrics Society.Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline forprevention of falls in older persons[J].J Am Geriatr Soc,2011,59(1):148-157.

[13]Hughes K,van Beurden E,Eakin E G,et al.Older persons’ perception of risk of falling:implications for fall-prevention campaigns[J].Am J Public Health,2008,98(2):351-357.

[14]Stevens J A,Noonan R K,RubensteinL Z,et al.Older adult fall prevention:perceptions,beliefs,and behaviors[J].Am J Lifestyle Med,2010,4(1):16-20.

[15]張俊紅，蘇天驕，劉雪，住院老年患者對(duì)跌倒認(rèn)知的質(zhì)性研究[J]．解放軍護(hù)理雜志， 2013，30( 4):13-16．

(本文編輯：郁曉路)