旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)及分證辨治*

(續(xù)三)

旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)及分證辨治*

(續(xù)三)

★謝強(qiáng)1,2*第一作者：謝強(qiáng)(1953—)，男，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學(xué)史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。盧嫏環(huán)3,4(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌 330006；4.龍海市中醫(yī)院福建 龍海 363100)

摘要：江西的旴江流域是我國(guó)戲曲和喉科成長(zhǎng)的搖籃，“戲曲”一詞最早由旴江流域南豐人劉塤(宋代)提出，我國(guó)最早的喉科醫(yī)生范叔清(元代)以及著名戲曲大家湯顯祖(明代)就誕生在旴江流域臨川，旴江流域戲曲和喉科的繁榮亦促進(jìn)醫(yī)家對(duì)藝人聲病(藝術(shù)聲病、藝術(shù)嗓音病)防治的積極探索，也由此積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)目前中醫(yī)診治聲病仍停留在對(duì)聲喑(喉喑)的聲嘶、聲啞的辨治上，缺乏更為精確的分類辨識(shí)和分證辨治，筆者發(fā)掘和傳承旴江醫(yī)學(xué)喉科流派診治藝人聲病的經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)旴江喉科的藝術(shù)聲病分類辨識(shí)和分證辨治，對(duì)聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種藝術(shù)聲病進(jìn)行系統(tǒng)的發(fā)掘和整理，形成一套獨(dú)特而行之有效的聲病分類辨識(shí)和分證辨治方法，冀希為臨床診治職業(yè)性聲病提供新思路和新方法。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；中醫(yī)臨床流派；旴江喉科流派；功能性聲??；嗓音??；中醫(yī)耳鼻咽喉科；地方醫(yī)學(xué)

(上接第10期)

3聲病典型醫(yī)案

3.1補(bǔ)心益膽治聲怯案王某某，女，39歲，演員，2013年11月8日首診。患者“聲音低怯伴顫音半個(gè)月”。癥見：聲音低怯，歌唱時(shí)聲音發(fā)顫，氣息虛飄；伴精神不振，心悸膽怯，頭暈，畏寒，流清涕，胸悶憋氣，氣短自汗，夜寐夢(mèng)多，納食差，大便日一行、成形，無夜尿，性格內(nèi)向，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦弱。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。診為聲怯，證屬心膽不寧，治以補(bǔ)心益膽、益氣弘音。藥用太子參15g、益智仁6g、吳茱萸6g、酸棗仁10g、龍眼肉10g、遠(yuǎn)志10g、五味子10g、合歡皮10g、炙甘草20g、覆盆子12g、訶子6g。7劑。針灸取穴，選開音2號(hào)、神門、合谷、肝俞、心俞、膽俞、脾俞、廉泉，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選心、肝、膽、咽喉、皮質(zhì)下，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。一周后復(fù)診，音聲已亮，諸癥稍有緩解，守上方加金櫻子12g、石菖蒲6g，再進(jìn)10劑，聲音恢復(fù)。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.2健脾益氣治聲弱案涂某某，女，28歲，播音員，2014年1月9日首診?；颊摺罢Z聲不洪，聲音低弱1個(gè)月余”。癥見：因1個(gè)月前感冒后出現(xiàn)常有清水樣涕，語聲不洪，聲細(xì)小低弱，高音難上，咽微干少飲，少氣懶言，肢體倦怠，納食一般，夢(mèng)多，大便溏軟，無夜尿，冬天怕冷，舌淡苔白，脈軟無力。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。診為聲弱，證屬脾氣虛弱，治以健脾益氣、養(yǎng)竅開音。藥用太子參12g、山藥15g、白術(shù)12g、茯苓12g、覆盆子15g、五味子6g、木蝴蝶6g、香附6g、訶子10g、桔梗6g、甘草6g。7劑。針灸取穴，選主穴開音2號(hào)、太淵、合谷，加配穴脾俞、胃俞、血海、陰陵泉、廉泉、風(fēng)池、太白，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選心、脾、眼、咽喉、內(nèi)分泌，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。一周后復(fù)診，仍有聲小，他癥稍有改善，守上方加薏苡仁15g、黨參12g，再進(jìn)10劑，聲音恢復(fù)，語聲洪亮。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.3補(bǔ)益氣血治聲暗案黃某某，女，49歲，演員，2014年6月12日首診。患者“聲音變暗淡1月余”。癥見：聲音變暗，音失飽滿，口腔、舌頭發(fā)麻，口腔潰瘍疼痛，勞累加重，心煩健忘，面色無華，納食一般，失眠多夢(mèng)，大便日1行、成形，無夜尿，怕冷又怕熱，脾氣急躁，性格外向，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。診為聲暗，證屬心血虧虛，治以養(yǎng)心益氣、補(bǔ)血亮音。藥用當(dāng)歸12g、黨參12g、僵蠶10g、陳枳殼6g、白花蛇舌草15g、女貞子12g、旱蓮草12g、覆盆子12g、五味子10g、木蝴蝶6g、田七3g碾末沖服、陳皮6g。14劑。針灸取穴，選主穴開音2號(hào)、神門、內(nèi)關(guān)，加配穴心俞、廉泉、風(fēng)池、少府，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選心、腎、咽喉、內(nèi)分泌、神門等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。兩耳交替。一周后復(fù)診，睡眠改善，聲音改善，守上方加懷牛膝6g、紅花12g，再進(jìn)10劑，聲音恢復(fù)。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.4補(bǔ)益氣陰治聲疲案閔某某，女，29歲，幼兒園教師，2013年9月15日首診?；颊摺鞍l(fā)音費(fèi)力，聲痛2個(gè)月”。癥見：發(fā)音費(fèi)力，說話疲勞，面白，咽干，自覺多言則胸中空虛氣不足，煩熱自汗，乏力，納食差，喜溫飲，睡眠差，易醒，夢(mèng)多，大便日1行，成形，尿頻，夜尿2次以上，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。間接喉鏡檢查：聲帶略顯松弛，閉合尚可。診為聲疲，證屬肺氣陰虧虛，治以補(bǔ)益氣陰、益肺開音。藥用黨參15g、南沙參12g、白術(shù)12g、茯苓10g、木蝴蝶6g、五味子10g、炙甘草10g、訶子6g、覆盆子15g。14劑。針灸取穴，選主穴開音2號(hào)、肺俞、云門、合谷，加配穴廉泉、魚際、脾俞、太淵、少商，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選肺、脾、咽喉、皮質(zhì)下、腎上腺，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。兩耳交替。半個(gè)月后復(fù)診，聲音改善，守上方加炙黃芪12g，再進(jìn)14劑，聲音恢復(fù)。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.5疏肝理氣治聲澀案江某某，女，27歲，主播，2014年4月10日首診?；颊摺奥曇舫翝?、說話聲痛1月余”。曾在北京某醫(yī)院就診，診斷沒有明確，治療后癥未緩解，經(jīng)常發(fā)作。癥見：聲音沉澀、不圓潤(rùn)，說話聲痛，偶有嘶啞，胸悶，情緒不寧，口苦口干，頭痛煩躁，納食少，睡眠一般，二便調(diào)，夜間干咳，月經(jīng)不調(diào)，幾月一行。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦微澀。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。診為聲澀，證屬肝氣郁結(jié)，治以疏肝理氣、解郁開音。藥用柴胡6g、郁金10g、香附6g、炙黃芪12g、當(dāng)歸12g、全瓜蔞12g、薤白10g、田七粉3g沖服、五味子6g、石菖蒲6g、玫瑰花10g、綠萼梅6g。14劑。針灸取穴，選主穴開音1號(hào)、期門、行間、蠡溝、肝俞，加配穴太沖、廉泉、天突、合谷、風(fēng)池，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選肝、脾、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。半個(gè)月后復(fù)診，聲音改善，守上方加當(dāng)歸10g，再進(jìn)7劑，聲音恢復(fù)。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.6平肝潛陽治聲亢案陳某某，女，30歲，售貨員，2014年6月12日首診?；颊摺奥曇舸潭?，音調(diào)變高2個(gè)月”。癥見：聲音刺耳，音調(diào)變高，音失柔和，咽喉疼痛，頭脹頭痛，面赤心煩，焦躁易怒，左耳鳴，情緒緊張、活動(dòng)時(shí)明顯，耳鳴聲似心跳的節(jié)奏，口苦，納食可，睡眠一般，大便日1行，成形，無夜尿，冬天不怕冷但怕熱，脾氣急躁，性格外向，舌邊紅，苔薄黃，弦細(xì)。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。診為聲亢，證屬肝陽上亢，治以平肝潛陽、利竅靖音。藥用石決明15g、白芍12g、菊花6g、夏枯草10g、南沙參12g、五味子10g、郁金10g、麥冬12g、生甘草10g、木蝴蝶6g。7劑。針灸取穴，選主穴開音1號(hào)、期門、中都、太沖，加配穴肝俞、心俞、腎俞、行間、蠡溝、廉泉、天突、合谷，瀉法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選肝、肺、腎、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。兩耳交替。1周后復(fù)診，聲音已柔和，咽喉痛改善，仍有情緒緊張，守上方加柴胡6g、珍珠母15g。再進(jìn)10劑，囑定時(shí)進(jìn)行身體鍛煉。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.7益腎固元治聲斷案任某某，男，59歲，大學(xué)聲樂教師，2014年3月20日首診?；颊摺鞍l(fā)音中斷，伴氣息音4個(gè)月”。發(fā)病以來，電子喉鏡檢查顯示：雙側(cè)聲帶肥厚，診斷為咽喉炎。癥見：發(fā)音中斷，伴氣息音，語音難出，多言后尤明顯，咽喉略干，無咽痛，頭暈健忘，腰膝酸軟，神疲乏力，納食可，睡眠差，易醒，大便日一行，軟爛，有時(shí)夜尿3～4次，舌淡苔少，脈細(xì)無力。間接喉鏡檢查示：雙聲帶邊緣稍肥厚，閉合欠佳。診為聲斷，證屬腎精氣虛，治以益腎固元、煦竅續(xù)聲。藥用肉蓯蓉12g、熟地12g、杜仲10g、鹿角膠6g、菟絲子10g、龜甲膠6g、訶子6g、西藏青果6g。14劑。針灸取穴，選主穴開音2號(hào)、復(fù)溜、合谷，加配穴腎俞、大鐘、廉泉、天突、太溪、涌泉，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選腎、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。半個(gè)月后復(fù)診，癥狀改善，守上方加山茱萸10g，再進(jìn)14劑，聲音恢復(fù)。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.8益肺健脾治聲窄案尹某某，男，27歲，演員，2014年6月10日首診。患者“以前所唱的音區(qū)不能再唱了及發(fā)高音亦出不來半個(gè)月”。電子喉鏡檢查顯示：雙側(cè)聲帶邊緣變鈍，診為慢性喉炎。癥見：所唱音區(qū)變窄，發(fā)高音亦費(fèi)力難出，氣短乏力，食少便溏，動(dòng)則自汗，咽干癢，納欠佳，眠安，大便軟，日一行，偶有夜尿，性情緩不急躁，有反流性食管炎病史，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。診為聲窄，證屬肺脾氣虛，治以益肺健脾、補(bǔ)氣開音。藥用黨參12g、白術(shù)10g、茯苓12g、金蕎麥12g、山藥15g、西青果10g、南沙參15g、五味子10g、生甘草10g、訶子10g。14劑。針灸取穴，選主穴開音2號(hào)、列缺、足三里，加配穴肺俞、脾俞、胃俞、公孫、天突、陰陵泉、血海，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選脾、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。半個(gè)月后復(fù)診，汗出改善，發(fā)高音仍費(fèi)力，仍覺疲倦，守上方去金蕎麥加炙黃芪12g，再進(jìn)7劑。一周后復(fù)診，發(fā)聲費(fèi)力稍改善，守上方加覆盆子15g，再進(jìn)10劑，所唱音區(qū)恢復(fù)，高音能上。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.9健脾補(bǔ)腎治聲塌案羅某某，男，43歲，演員，2014年1月17日首診。患者歌唱時(shí)常出現(xiàn)“塌中”，音調(diào)變低，吐字不亮，聲音無根20天。癥見：歌唱中常出現(xiàn)中或高音時(shí)塌陷難上，吐字不亮，聲音無根，咽癢，鼻癢，噴嚏，清涕長(zhǎng)流，口干喜溫飲，面白形寒，困倦乏力，動(dòng)則氣促，腰酸膝冷，食欲欠佳，睡眠可，夜尿4～5次，大便溏稀，舌淡，脈沉細(xì)。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。診為聲塌，證屬脾腎兩虛，治以健脾補(bǔ)腎、益氣弘聲。藥用肉蓯蓉10g、鹿角膠3g、金櫻子15g、山茱萸6g、炙黃芪15g、白術(shù)10g、炙甘草6g、黨參15g、升麻6g、訶子10g。10劑。針灸取穴，選主穴開音2號(hào)、大鐘、足三里，加配穴腎俞、復(fù)溜、交信、合谷、百會(huì)、天突、風(fēng)池、三陰交，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選腎、脾、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。10天后復(fù)診，聲音改善，守上方加人參6g，再進(jìn)10劑，聲音恢復(fù)。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.10補(bǔ)益肺氣治聲散案徐某某，女，38歲，主播，2014年5月27日首診。患者“前些時(shí)播音過度后，出現(xiàn)語聲散漫，吐字不清1周”。癥見：吐字不清，語聲散漫，關(guān)不住音，咽異物堵塞感，神疲氣短，畏風(fēng)自汗，納食可，睡眠不佳，入睡易醒，醒后不容易入睡，夜夢(mèng)多，大便日1～2行、成形，無夜尿，舌淡、苔白，脈虛無力。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。診為聲散，證屬肺氣虧虛，治以補(bǔ)益肺氣、益竅開音。藥用人參6g、葛根12g、覆盆子15g、炙甘草20g、五味子10g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g、訶子10g。7劑。針灸取穴，選主穴開音2號(hào)、足三里、太淵，加配穴肺俞、脾俞、列缺、風(fēng)池、合谷等，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。一周后復(fù)診，癥狀改善，守上方加黨參15g，再進(jìn)10劑，電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.11健脾化濕治聲甕案樊某某，女，19歲，聲樂學(xué)生，2014年8月23日首診?；颊摺斑^量飲用冷飲出現(xiàn)聲音沉悶如棉阻隔2個(gè)月余”。癥見：聲音沉悶如棉阻隔，音傳不遠(yuǎn)，腹脹納呆，口粘不爽，飲水不多，納食少，食厚味易腹瀉，身體困重，面色晦暗，睡眠差，便溏，夜尿1次，冬天怕冷，舌淡胖、苔白滑，脈濡緩。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。診為聲甕，證屬脾虛濕困，治以健脾化濕、益竅開音。藥用太子參12g、蒼術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草6g、薏苡仁15g、佩蘭10g、白扁豆15g、厚樸6g、砂仁3g、半夏10g、干姜3g、桔梗6g、石菖蒲6g、訶子6g。7劑。針灸取穴，選主穴開音2號(hào)、足三里、太白，加配穴脾俞、肺俞、陰陵泉、血海、天突、風(fēng)池，補(bǔ)法，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選脾、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。一周后復(fù)診，癥狀改善，守上方加黨參15g，再進(jìn)10劑，聲音暢亮。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.12清肝滋肺治聲破案張某，女，38歲，播音員，2014年7月17日首診?；颊摺奥曇舨磺逅?，高聲喊叫出現(xiàn)破音半個(gè)月”。電子喉鏡檢查顯示：雙側(cè)聲帶肥厚。癥見：聲音破濁，喊叫出現(xiàn)破音，高音出現(xiàn)卡音，大聲說話比較吃力，咽喉干癢，異物感，口苦，嗆咳，偶有頭暈，性躁易怒，胸脅脹痛，納食可，嗜食辛辣，無反酸噯氣，喜涼飲，睡眠可，偶有夢(mèng)，大便日1行，較干結(jié)，尿赤，無夜尿，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦略。診為聲破，證屬肝火上炎，治以清肝滋肺、柔肝清音。藥用桑葉10g、菊花10g、南沙參12g、甘草20g、柴胡6g、白芍12g、川貝母3g、五味子12g、腫節(jié)風(fēng)15g、木蝴蝶10g、蟬衣6g、薄荷6g。7劑。針灸取穴，選主穴開音1號(hào)、孔最、期門、太淵、合谷，加配穴肝俞、肺俞、蠡溝、魚際、廉泉、天突、少商，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選肝、肺、咽喉、內(nèi)分泌、腎上腺，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下，兩耳交替。一周后復(fù)診，癥狀改善，守上方加西藏青果10g，再進(jìn)10劑，聲音清亮。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.13祛風(fēng)散寒治聲毛案余某某，男，28歲，記者，2013年10月5日首診?；颊摺奥曇糇兠?日”來我院。癥見：聲音輕度毛糙、不清亮，惡寒，頭痛，身體發(fā)緊，鼻塞流清涕，咳嗽，口不渴，寐可，納食一般，大便日一行、成形，小便清長(zhǎng)，性格開朗，舌苔白，脈浮緊。間接喉鏡檢查：喉及聲帶未見明顯異常。辨為聲毛，證屬風(fēng)寒犯表，治以祛風(fēng)散寒、利竅開音。藥用蘇葉6g、防風(fēng)4g、荊芥4g、魚腥草8g、薄荷3g后下、石菖蒲8g、香附3g、川芎3g。7劑。針灸取穴，選主穴開音1號(hào)、肺俞、風(fēng)門、合谷，加配穴少商、大椎、天突、風(fēng)池，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選肺、心、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。一周后復(fù)診，諸癥皆愈。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.14滋陰降火治聲沙案范某某，女，48歲，音樂教師，2014年7月24日首診?；颊摺奥曇舸植?個(gè)月”。癥見：聲音粗糙，發(fā)音不干凈，唱歌易走調(diào)，多言后咽喉脹感，咽干咽痛，口渴喜飲，常清嗓，痰粘感，痰中帶血絲，晨起口苦，煩躁失眠，盜汗消瘦，納食可，無夜尿，大便干，舌干少津，脈細(xì)。曾于某院診斷為聲帶小結(jié)，行聲帶小結(jié)摘除術(shù)。間接喉鏡檢查示：雙聲帶邊緣欠光滑，閉合欠佳。辨為聲沙，證屬陰虛火旺，治以滋陰降火，清肺開音。藥用生地8g、麥冬6g、南沙參6g、瓜蔞皮6g、貝母3g、西青果8g、天花粉6g、白芍3g、甘草6g。14劑。針灸取穴，選主穴開音1號(hào)、開音2號(hào)、肺俞、合谷，加配穴少商、孔最、廉泉、天突、風(fēng)池，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選心、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。半個(gè)月后復(fù)診，聲音改善，守上方去天花粉，再進(jìn)10劑，聲音恢復(fù)。電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3.15益氣養(yǎng)陰治聲嘶案李某某，女，43歲，干部，2014年5月11日首診?；颊摺奥曀徊磺?個(gè)月”。癥見：聲嘶，咽喉疼痛，吞咽加重，多言尤甚，咳嗽氣短，痰少而粘，心煩頭痛，失眠，神疲體倦，盜汗，口燥咽干，潮熱煩躁，納食差，大便日一行，成形，無夜尿，冬天怕冷，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)無力。間接喉鏡檢查：喉粘膜暗紅，聲帶未見明顯異常。辨為聲嘶，證屬氣陰不足虛火偏旺，治以養(yǎng)陰益氣、清火悅音。藥用南沙參15g、黃芪10g、竹茹10g、蟬衣10g、生甘草10g、蒲公英8g、百合6g、麥冬6g、知母3g、川貝3g打粉沖服、薄荷6g后下。7劑。針灸取穴，選主穴開音1號(hào)、合谷，加配穴廉泉、天突、三陰交，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。一周后復(fù)診，聲嘶較為好轉(zhuǎn)，余癥稍有改善。守上方去甘草、蒲公英，加山藥10g，枸杞3g，再進(jìn)10劑，聲音恢復(fù)。電話隨診，未見復(fù)發(fā)。

3.16疏肝養(yǎng)脾治聲啞案張某某，女，40歲，演員，2014年12月1日首診?；颊摺笆б?個(gè)月，加重1周”。癥見：聲音發(fā)啞失音，咽異物感，平日情志郁抑，頭痛，脘腹脹悶，食少納呆，夜寐夢(mèng)多，納食差，大便溏，無夜尿，舌淡胖，脈弦緩。間接喉鏡檢查示：喉及雙聲帶未見明顯異常，僅見聲帶閉合時(shí)略顯松弛。辨為聲啞，證屬肝郁脾虛，治以疏肝養(yǎng)脾，益竅開音。藥用柴胡6g、當(dāng)歸10g、芍藥8g、白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮6g、川芎3g、旱蓮草6g、木蝴蝶6g、五味子10g、麥冬10g、炙甘草6g。14劑。針刺取穴：取主穴開音2號(hào)、肝俞、脾俞、合谷，加配穴水溝、神門、期門、照海、廉泉、風(fēng)池，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔日1次。耳穴貼壓，選肝、脾、腎、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。半月后復(fù)診，聲啞改善，守上方加覆盆子12g，瓜蔞皮8g，再進(jìn)14劑，聲音恢復(fù)。電話隨診，未見復(fù)發(fā)。

4討論

聲病的16種分類辨識(shí)和分證辨治方法，來源于古時(shí)江西旴江流域喉科流派的民間經(jīng)驗(yàn)。但是，由于這些防治聲病的民間經(jīng)驗(yàn)秘而不宣，大多沒有收錄在醫(yī)籍中，加之某個(gè)歷史階段對(duì)傳統(tǒng)文化的沖擊，許多手抄本被毀損，由此這些寶貴經(jīng)驗(yàn)將消失殆盡。亟待去發(fā)掘、整理這些遺留在民間護(hù)養(yǎng)嗓音和防治聲病的方法，以服務(wù)社會(huì)。

當(dāng)今，世界已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展的時(shí)代，激烈的競(jìng)爭(zhēng)要求人們?nèi)V泛交流和溝通以獲得更高的效益，言語和歌唱是人們?cè)诟鞣N競(jìng)爭(zhēng)場(chǎng)合必用的表現(xiàn)形式，咽喉的損傷和聲音的異常在所難免。尤其是，從事文藝、播音、教育、企業(yè)及行政管理等職業(yè)用聲工作者對(duì)嗓音有著較高的要求。長(zhǎng)期以來，人們?cè)谏鐣?huì)交流溝通中，由于過度用嗓不僅是出現(xiàn)嗓音嘶啞，更多面對(duì)的是諸如說唱時(shí)出現(xiàn)某個(gè)高音上不去、某個(gè)低音出不來、音域變窄、發(fā)音跑調(diào)、音質(zhì)不脆、聲音變甕、聲音發(fā)毛、聲音發(fā)沙等功能性聲音失常，他們稱之為聲音“塌中”“疲軟”“虛散”“暗淡”“沉悶”“斷音”“嗤花破音”“沙音”“毛音”等；譬如藝人們常常在演出時(shí)因聲音失常而尷尬，甚至出現(xiàn)觀眾鼓倒掌，他們亟待解決這些問題以充分發(fā)揮其精湛的說唱技藝而保證演出的順利完成?？梢姡R床推廣聲病的精詳分類辨識(shí)及精準(zhǔn)分證辨治方法是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需要。

目前，聲病學(xué)已經(jīng)由喉科學(xué)分化出來，雖然取得了較大的進(jìn)展，但仍缺乏對(duì)功能性聲病的系統(tǒng)臨床研究?，F(xiàn)代臨床，應(yīng)該開展系統(tǒng)的有針對(duì)性的聲病臨床基礎(chǔ)研究，如更細(xì)致地研究呼吸性神經(jīng)官能癥、喉肌弱癥、杓間肌無力、慢性單純性喉炎、創(chuàng)傷性喉炎等所致聲音異常的發(fā)病機(jī)理研究，從而使功能性聲病的臨床理論更趨完善；為此，需要關(guān)注聲病的前沿研究，不斷補(bǔ)充因現(xiàn)在儀器所不易檢查診斷之功能性病變的缺陷。目前，功能性聲病的研究文獻(xiàn)報(bào)道尚不多，能用于功能性聲病診斷和治療的方法也不多，而復(fù)雜多樣的聲音癥狀也困擾著患者和喉科醫(yī)生。

近年來，西醫(yī)學(xué)已經(jīng)將聲病由喉科分化出來，形成了聲病學(xué)。如張迺華教授編著有《簡(jiǎn)明聲病學(xué)》，將聲音失常分類成19種病癥(包括功能性聲病和器質(zhì)性聲病)[1]；又如梁美庚等教授編著有《音聲言語疾病防治概要》將聲音失常分類成14種病癥[2]?？梢?，聲病學(xué)已經(jīng)逐漸形成一門新興的學(xué)科。當(dāng)今，隨著環(huán)境的污染(噪聲、霧霾等)，人們作息的改變和娛樂方式的增加，嗓音變得比以往任何時(shí)候都要脆弱。聲音異常的長(zhǎng)期存在，可遷延日久形成慢性疾患，因此更需要精準(zhǔn)辨識(shí)而采取早期有效的綜合治療，才有可能恢復(fù)發(fā)聲的正常功能。筆者傳承旴江醫(yī)學(xué)[3-10]，發(fā)掘和整理旴江醫(yī)學(xué)喉科流派診治藝人聲病的經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)詳辨聲病，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，將聲病分為聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種病癥[5-7]，并對(duì)前12種功能性藝術(shù)聲病加以系統(tǒng)整理和探析，為臨床診治職業(yè)性用聲者(演員、播音員、教師、銷售員、企業(yè)家、行政管理者等)的聲病提供了新思路和新方法，豐富了中醫(yī)喉科學(xué)和聲病學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)了聲病系統(tǒng)分類辨識(shí)和分證辨治的可行性、有效性和可推廣性。(續(xù)完)

參考文獻(xiàn)

[1]張迺華.簡(jiǎn)明聲病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985：1-4.

[2]梁美庚,王陳應(yīng),莊惠學(xué).音聲語言疾病防治概要[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,1995：1-2.

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[7]謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26(2):1-3.

[8]王芳，謝強(qiáng).謝強(qiáng)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)思想初探[J].江西中醫(yī)藥，2009，40(12):18-20.

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(收稿日期：2015-01-20)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào))；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。