大面積腦梗死合并心力衰竭的臨床觀察

陳素妮，黃東明 (廣東省惠州博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100)

在臨床上，大面積的腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科中比較多見(jiàn)的急性病癥，發(fā)病因素多為患者頸內(nèi)動(dòng)脈主干與大腦中動(dòng)脈主干，或是皮層支的卒中，使患者出現(xiàn)不可逆神經(jīng)組織的損害，為此，該類患者臨床多表現(xiàn)為意識(shí)的障礙，并可能伴有偏癱、失語(yǔ)或是偏身感覺(jué)障礙、凝視麻痹等，而在CT 檢查中，則顯示為大片狀的低密度陰影，多分布在腦葉或是跨腦葉分布，整個(gè)腦組織的損傷范圍比較大［1］。現(xiàn)筆者通過(guò)回顧性分析我院于2012 年4 月～2014 年2 月收治的50 例大面積腦梗死并心力衰竭患者的臨床資料，以總結(jié)出該類患者的治療方案，并作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院于2012 年4 月～2014 年2 月收治的50 例大面積腦梗死并心力衰竭患者的臨床資料，男30例，女20 例，年齡43 ～75 歲，平均(61±3)歲。所有患者均滿足全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的有關(guān)腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)過(guò)MRI 或CT 檢查結(jié)果證實(shí);滿足心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，后經(jīng)心肌酶與心電圖等相關(guān)檢查的結(jié)果被確診，其中心功能分級(jí):30 例為4 級(jí)，16 例為3 級(jí)，4 例為2 級(jí)，關(guān)于GCS評(píng)分，26 例為3 ～6 分，21 例為7 ～12 分，3 例為13 ～15 分。既往史:30 例高血壓，10 例糖尿病;5 例冠心病，3 例擴(kuò)心病，另外2 例無(wú)明確的心臟病史。

1.2 方法:回顧性分析本次研究所選50 例患者的臨床資料，對(duì)其相關(guān)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并給予其相關(guān)治療，即入院后，所有患者均立即被給予吸氧處理，并常規(guī)留置尿管與胃管，初期及時(shí)給予患者靜脈滴注甘油果糖，輔以速尿交替脫水，以達(dá)到降低顱壓的效果，并有效避免出現(xiàn)繼發(fā)性的腦出血;同時(shí)，間歇性的給予患者呋塞米以利尿，靜脈滴注納絡(luò)酮與胞二磷膽堿，以起到保護(hù)患者腦細(xì)胞的作用，并控制好患者的血壓，利用自由基清除劑、代謝調(diào)整與腦細(xì)胞治療活化劑以及鈣離子拮抗劑以綜合治療，輔之以每晚50 ～75 mg 的阿司匹林，以避免血小板的凝聚與釋放，達(dá)到阻滯新栓子形成與血栓逆向延伸的效果［2］;此外，給予患者口服復(fù)方腦蛋白水解物片，2 片/次，3 次/d;于心電圖的監(jiān)測(cè)下，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予其適當(dāng)?shù)拿ㄜ誄 或是毒毛花苷K 進(jìn)行抗心衰治療，并維持好患者水電解質(zhì)的平衡，給予其必要的營(yíng)養(yǎng)支持，有效預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，待患者病情穩(wěn)定之后，也可給予其理療、針灸與早期的功能鍛煉，以防止患者肌肉的萎縮與關(guān)節(jié)的痙攣，促進(jìn)其神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，最大限度減少病癥致殘率［3］。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn):所有患者均為驟然性發(fā)病，并伴有惡心嘔吐、頭痛、心悸氣喘與胸悶、咳嗽以及不同的程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中，27 例患者合并有大小便失禁、7 例患者合并有消化道出血，40 例合并有顯著性失語(yǔ)癥。入院時(shí)，所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等情況，其中，30 例為入院時(shí)合并有顯著的心力衰竭，而另外20 例則為腦梗死治療過(guò)程中并有心力衰竭。

2.2 輔助檢查結(jié)果:所有患者入院后，均被給予了頭顱CT 與心臟彩超、心電圖檢查，其中，經(jīng)頭顱CT 檢查，顯示10 例患者在發(fā)病后10 h 即發(fā)現(xiàn)有大面積的腦梗死，22 例患者在發(fā)病后24 h 顯示有大面積的腦梗死，所有患者在3d 后均出現(xiàn)了大面積的低密度陰影，且15 例患者腦梗死之后有出血情況;而經(jīng)心臟彩超與心電圖檢查，顯示所有患者中，17 例并心房顫動(dòng)，16 例并心肌缺血，15 例并心尖搏動(dòng)彌散，13 例并風(fēng)濕性的心瓣膜病變，10 例并有抬舉樣的心尖搏動(dòng)。

2.3 轉(zhuǎn)歸情況分析:經(jīng)過(guò)以上治療，50 例患者中45 例(90%)患者有明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能有所恢復(fù)，另5 例患者死亡，其中，3例因腦疝死亡，各有1 例因心力衰竭與多系統(tǒng)感染死亡。明顯好轉(zhuǎn)的患者中，均在住院3 ～9 周后出院，且語(yǔ)言功能與肢體功能均有所恢復(fù)，隨訪半年，發(fā)現(xiàn)29 例患者均能自理或是部分自理，另14 例患者長(zhǎng)期臥床。

3 討論

目前，臨床上關(guān)于大面積的腦梗死，還未有統(tǒng)一定義，多認(rèn)為主要是由老年患者的心臟動(dòng)脈源性栓塞而導(dǎo)致的，其中，非瓣膜性房顫在大面積腦梗死患者中占了27.21%左右，在本次研究中，17 例患者并有心房顫動(dòng)情況;而其次原因則是動(dòng)脈源性梗死，大約占了16.36%，一般來(lái)說(shuō)，并有基礎(chǔ)性心臟病患者，若出現(xiàn)大面積的腦梗死，多是因心源性腦栓塞造成的，但也可能存在原發(fā)性血栓形成患者，但不管是哪一種類型，其主要特征都是患者腦部組織受到大范圍的損傷且并有癱瘓，再加上心功能不全，由此，導(dǎo)致嚴(yán)重影響到該類病癥的預(yù)后效果［4］。

總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者出現(xiàn)大面積的腦梗死之后，其機(jī)體為了保持的正常大腦灌注，就會(huì)自行調(diào)節(jié)，進(jìn)而致使本身血壓出現(xiàn)反射性地升高情況，一旦血壓上升到一定程度之后，可能增加機(jī)體心臟的后負(fù)荷，繼而引發(fā)心力衰竭，倘若患者存在心力衰竭既往史，更是會(huì)進(jìn)一步加劇心衰情況，影響預(yù)后［5］。而當(dāng)患者出現(xiàn)心衰之后，其心臟泵血量也會(huì)有所減少，致使腦組織出現(xiàn)供血不足情況，且伴隨腦部缺氧缺血情況的加重，腦水腫情況也會(huì)進(jìn)一步加劇，最終出現(xiàn)典型腦心綜合征?；诖?，針對(duì)該類病癥的治療，關(guān)鍵就在與控制好患者的腦水腫情況。

目前，關(guān)于大面積的腦梗死，主要有以下幾種治療辦法:①藥物脫水、溶栓與神經(jīng)保護(hù)劑治療;②換氣治療，即借助機(jī)械通氣方式來(lái)增加患者CO2的排出量，以此來(lái)改變其腦脊液的pH值，達(dá)到收縮腦血管，降低腦血流量，控制顱內(nèi)壓的作用;③亞低溫治療法，即采用化學(xué)或物理療法來(lái)有效控制患者體溫，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦組織的保護(hù);④手術(shù)治療法，如切除缺血壞死的腦組織，去骨瓣減壓術(shù)等，當(dāng)患者并發(fā)腦疝之后，往往藥物治療無(wú)法發(fā)揮作用，必須借助手術(shù)來(lái)相對(duì)緩解患者腦部缺血組織對(duì)正常組織造成的影響。在本次研究中，所有患者均在病癥基礎(chǔ)上得到相應(yīng)治療，總體效果顯著，500 例患者中，45 例(90%)治療效果滿意，患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)也比較滿意。

綜上所述，對(duì)于大面積腦梗死并心力衰竭患者，治療主要以腦水腫控制為主，同時(shí)給予其必要的心衰處理，對(duì)癥下藥，有效控制好患者的血壓與血糖，以此來(lái)從整體上提升治療的效果，相對(duì)減少病癥致殘率。

［1］ 陸雪燕.大面積腦梗死合并心力衰竭42 例的臨床觀察及治療［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12(10):139.

［2］ 劉金星.大面積腦梗死合并心力衰竭80 例臨床觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(5):133.

［3］ 艾合買提扎依爾.大面積腦梗死合并心力衰竭42 例的臨床觀察及治療［J］.中外健康文摘，2011，8(12):228.

［4］ 馮紅梅.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)J 已力衰竭護(hù)理中的臨床應(yīng)用探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(10):243.

［5］ 麻玉國(guó).探討合并J 已力衰竭的大面積腦梗死在治療過(guò)程中的方法技巧［J］.臨床合理用藥，2011，4(1):82.