安洪澤雜病治驗拾萃

于君平

（容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北容城071700）

安洪澤雜病治驗拾萃

于君平

（容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北容城071700）

失眠 心下痞 口瘡 中醫(yī)藥療法 驗案

安洪澤副主任醫(yī)師是保定市名中醫(yī)，河北省第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，河北省第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。他從醫(yī)25年，熟讀經(jīng)典，博采眾家之長，臨證經(jīng)驗豐富，用藥不拘一格，辨證治療疑難雜癥，多起沉疴。筆者作為保定市中醫(yī)藥“薪火傳承”繼承人，有幸隨安師臨證，聆聽講授，受益匪淺，茲將其診治雜病驗案數(shù)則介紹如下，供同道參考。

1 溫陽化飲、滲濕利水治失眠案

謝某，女，60歲。2013年11月10日初診。

主訴：失眠3年。入睡難，伴有多夢、早醒，每晚睡眠不足3小時。時有烘熱，口干渴欲飲，尿頻尿急，苔白水滑，脈沉細。測血壓170/100mmHg，空腹血糖7.5mmol/L。診斷：不寐。辨證為水濕內(nèi)盛。治法：溫陽化飲、滲濕利水，縮泉安神。方以五苓散合縮泉丸加味。處方：

茯苓30g，豬苓10g，桂枝10g，炒白術(shù)15g，澤瀉20g，烏藥10g，山藥30g，益智仁10g，丹參15g，百合20g。常法煎服。共7劑。

二診：睡眠明顯改善，每晚能較好睡眠5小時，尿頻、口干均較前減輕，訴仍時有烘熱，舌苔白，脈沉細。測血壓160/90mmHg。效不更方，繼服7劑。

三診：睡眠質(zhì)量明顯提高，入睡較易，夢境減少，每晚可較好睡眠6小時，尿頻、口干渴及烘熱癥狀緩解，舌苔薄白，脈沉澀。測血壓150/80mmHg，守方繼服14劑。其后經(jīng)回訪訴諸癥均好轉(zhuǎn)，故未來診。

按：不寐一癥其病機在于陽不入陰。針對本病例，患者兼癥尿頻尿急，口干渴不欲飲，且病久耗氣傷陰，可考慮膀胱氣化功能失司，“膀胱者，州都之官，藏津液而氣化出焉”，代腎主水，氣化津液，使清中之清者沿三焦而出，補充衛(wèi)氣，熏蒸于肓膜，溫分肉，充皮膚，清中之濁由膀胱化溺排出。衛(wèi)氣通過膀胱經(jīng)而出于表，亦通過膀胱經(jīng)而循行于諸陽經(jīng)。膀胱氣化不利，衛(wèi)氣布散異常，故尿頻尿急；津液不布，水飲停于內(nèi)，則見口干渴不欲飲；水飲阻隔，衛(wèi)陽活躍于外，不能入于營陰，故見夜不能寐。治療當從化氣利水，引陽入陰而論。仲景《傷寒論》71條云：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”；“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”（74條）。其中，不得眠、小便不利、渴欲飲水均屬于水濕內(nèi)停之證，故予五苓散通因通用，利水滲濕，使水飲去而陰陽和，不安神而神自安，不寐自愈。

2 舒暢氣機、平調(diào)寒熱治心下痞案

楊某，女，63歲。2014年2月17日初診。

主訴：心下痞滿6月余，得噯則舒，隱隱作痛，時有嘈雜，善太息，口不渴，喜暖惡涼，易患感冒，小便調(diào)，大便時干時溏，舌苔白膩，脈弦。行胃鏡檢查示：淺表性胃炎。查幽門螺桿菌試驗陽性。診斷：痞證。辨證為寒熱錯雜證。治法：消痞散結(jié)，和胃降逆。方以半夏瀉心湯合百合柴平湯加減。處方：

黨參15g，清半夏10g，干姜10g，川連10g，黃芩10g，柴胡10g，蒼術(shù)10g，川樸10g，蘇梗20g，百合20g，烏藥10g，丹參10g。常法煎服。共7劑。

二診：諸癥減輕，夜寐差。予原方加茯神20g、夏枯草15g。守方繼服21劑，諸癥痊愈。

按：本病例以心下痞滿為主癥，雖時有心下疼痛，但疼痛不明顯，按之亦不痛，《傷寒論》曰：“若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯”。故以半夏瀉心湯為主方。結(jié)合患者平素情志抑郁，郁怒傷肝，氣機郁滯，肝胃失和，脾胃失養(yǎng)；氣機壅滯，中焦樞紐不暢，結(jié)于心下，而見痞滿之癥。所以單用半夏瀉心湯消痞散結(jié)尚不能治其根本，當以疏肝理氣、和胃止痛，加用百合柴平湯。諸藥相合，辛開苦降，陰陽并調(diào)，標本兼治，俾寒熱去，脾胃健，肝膽疏，氣機調(diào)暢，痞氣自消。

3 清瀉積熱，寧瘡止痛治口瘡案

楊某，男，49歲。2015年3月5日初診。

主訴：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍6年，口腔內(nèi)可見數(shù)個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，周圍紅腫，局部灼熱痛，伴有口干黏膩，小便短赤，大便干，舌紅苔黃，脈弦滑。診斷：口瘡。辨證為心脾積熱證。治法：清熱瀉火，寧瘡止痛。方以甘草瀉心湯合瀉黃散。處方：

甘草15g，川連10g，黃芩10g，人參10g，清半夏10g，梔子10g，防風6g，藿香10g，石膏20g，竹葉10g。常法煎服。共14劑。

二診：口瘡較前減少，無口腔灼痛，口干尿赤便干明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服14劑。后經(jīng)回訪，患者諸癥均已緩解，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：口瘡雖生于口，但與臟腑有密切關(guān)系，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽喉，系舌本，兩頰與齒齦皆屬于胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)唇舌?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷疲骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！被颊呤仁撤矢?，嗜飲醇酒，積而不化，郁滯脾胃，濕熱內(nèi)生，兼有小便短赤，口干黏膩癥狀，故考慮心火與脾胃熱邪循經(jīng)上炎所致，證屬心脾積熱，熏蒸生瘡。治宜甘草瀉心湯、瀉黃湯化裁。《金匱要略》狐惑病說“蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”。方中黃連、黃芩苦寒降泄以除熱；干姜、半夏辛溫開結(jié)以散其寒；炙甘草、大棗甘溫益氣以補其虛。諸藥合用，甘溫升補與苦寒降泄并用，具有標本兼治之功。而瀉黃散源自《小兒藥證直訣》，善瀉脾胃伏火，方中石膏、山梔子以清瀉脾胃之積熱，藿香芳香悅脾、理氣和中，振復(fù)脾胃之氣機，并助防風以疏散脾中伏火，甘草和中瀉火，調(diào)和諸藥，使瀉脾而無傷脾之慮。

4 健脾利濕，宣暢氣機治嘔吐案

陳某，男，54歲。2014年8月21日初診。

主訴：惡心嘔吐15h，伴有周身乏力，語聲低微。有“糖尿病”病史10年。以“糖尿病酮癥酸中毒”住院治療3天后酮體消失，血糖控制較好，但惡嘔仍不能緩解，口干不欲飲水，汗出質(zhì)黏，頭部昏蒙，脘腹痞滿，不思飲食，大便黏膩不爽，小便量多，舌體胖大，有齒痕，舌苔白膩略水滑，脈濡。診斷：嘔吐。辨證為脾虛濕困。治法：健脾利濕，溫胃止嘔。方以小半夏茯苓湯合連蘇飲加味。處方：

清半夏10g，茯苓20g，生姜15g，桂枝6g，炒白術(shù)10g，蘇葉6g，川連3g，車前子10g，炒薏苡仁30g。常法煎服。共5劑。

二診：嘔吐緩解，雖時有惡心，但胸膈間有豁然開朗之感，周身乏力減輕，語聲有力，頭暈，頭部昏蒙，易汗出，質(zhì)黏，聞蒜味則汗出，小便量多，色略黃，大便日1次，黏膩不爽減輕，舌苔白厚膩，有齒痕。原方去連蘇飲加藿樸夏苓湯加味，以健脾利濕、宣暢氣機為法。處方調(diào)整為：炒薏苡仁30g，杏仁10g，白蔻仁10g，清半夏10g，茯苓30g，桂枝10g，炙甘草10g，車前子15g，藿佩（各）10g，川樸10g，炒蒼白術(shù)（各）20g。共10劑。服藥后，諸癥消失，痊愈出院。

按：濕為陰邪，適逢長夏而來，其來有漸，加之患者素體肥胖，嗜食肥甘厚味，濕濁中阻，脾胃運化失常，脾虛則濕困，循環(huán)往復(fù)。濕邪阻遏氣機，脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃受困，升降失常，故惡心嘔吐，脘腹痞滿；濕邪內(nèi)蘊，津液不能上乘于口，故見口干而不欲進水；濕邪困脾，脾虛運化無力，則見周身乏力，語聲低微；脾不升精，不能灌注腦海，則見頭暈、頭部昏蒙。濕郁化熱，迫津外泄，故汗出質(zhì)黏；大便黏膩不爽，舌體胖大、有齒痕、苔白膩略水滑，脈濡均為脾虛濕困之征象?；颊呱鲜霰憩F(xiàn)與小半夏加茯苓湯證“卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸”描述相符，故予小半夏加茯苓湯，而患者嘔吐劇烈，加用止吐良方連蘇飲加強止吐之力，而方中重用薏苡仁加強健脾滲濕，少加桂枝取溫陽散濕之效，佐車前子以利水，給濕邪以出路。二診患者嘔吐已解，而脾虛濕困征象仍劇，更方為三仁湯合藿樸夏苓湯芳香化濕，宣暢三焦，這樣三焦通暢，解表宣里，濕邪清除徹底，不留后患。

編輯：傅如海

R249.76

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1672-397X（2015）10-0051-02

于君平（1975—），女，大專學(xué)歷，主治中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。hebahz@sina.com

2015-06-17