新時期加強(qiáng)黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的思考

王相峰 劉 丹

新時期加強(qiáng)黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的思考

王相峰①劉 丹①

在各醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備相差不多的情況下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的高低成了患者選擇醫(yī)院的重要因素。所以，醫(yī)院必須了解新時期黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨的新形勢、新任務(wù)。

1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)影響因素

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不是孤立的倫理道德問題，而是面向社會公眾的醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個重要方面。因此，筆者用系統(tǒng)論的方法分析探討，發(fā)現(xiàn)有如下制約及影響因素。

1.1 體制因素 首先，現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度是基于低水平、廣覆蓋的原則，由原來的公費醫(yī)療轉(zhuǎn)為個人賬戶付費，大大增加了個人對醫(yī)療費用的承擔(dān)比例。其次，普遍存在的藥價虛高和因物價上漲及新技術(shù)、新材料的應(yīng)用，帶來醫(yī)療費用上漲，使社會低收入階層對醫(yī)療費用承受能力進(jìn)一步下降。第三，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推向了市場，但其本身要承擔(dān)的社會功能和責(zé)任卻不斷加重，還要在激烈的市場競爭中謀求自身的生存和發(fā)展，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2 經(jīng)濟(jì)因素 目前政府給大多數(shù)醫(yī)院的撥款存在不足，有些地方甚至難以支付離退休人員的工資福利。所以，大多數(shù)醫(yī)院主要靠自身經(jīng)營，靠放開某些政策，允許一些遵循市場規(guī)律的行為以維持生存和發(fā)展。包括將檢查費用、藥品銷售額等與醫(yī)生收入掛鉤，依靠檢查費、藥品銷售等增加醫(yī)院收入等。醫(yī)務(wù)人員也越來越重視自身的經(jīng)濟(jì)收入，拜金主義、個人主義、享樂主義不同程度地影響到醫(yī)生隊伍中的一些人。

1.3 人文因素 醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)，它關(guān)注的是病痛中掙扎的，最需要關(guān)懷和幫助的人，所以，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文精神的學(xué)科。醫(yī)學(xué)的異化越來越受到人們的關(guān)注:?？苹：苏w性的人，技術(shù)化忽視了人的心理，市場化淡漠了人的情感，利益化腐蝕了人的靈魂。醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)發(fā)生了巨大的變化，現(xiàn)代醫(yī)院配備各種診斷治療儀器設(shè)備，醫(yī)生注意力從關(guān)注病人轉(zhuǎn)移到尋找病因，醫(yī)護(hù)人員更加關(guān)注軀體問題，而忽視病人的情感。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中病人一詞被分解為單個詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為疾病的癥狀和體征。如何把人文關(guān)懷引入醫(yī)學(xué)，端正醫(yī)學(xué)在人們心目中的位置，恢復(fù)它本真的人文底蘊(yùn)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展過程中所涉及到的醫(yī)德問題。

1.4 醫(yī)學(xué)因素 醫(yī)學(xué)新技術(shù)新設(shè)備的應(yīng)用，使漏診率降低，診斷水平進(jìn)一步提高，但是大型醫(yī)療設(shè)備和新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)使用，又加重了患者費用負(fù)擔(dān)。《最高人民法院關(guān)于民事訴訟的若干規(guī)定》以“舉證責(zé)任倒置”的法律規(guī)定，使醫(yī)務(wù)人員本能地增強(qiáng)了自我保護(hù)意識[1]。一部分醫(yī)生求穩(wěn)不求進(jìn)，遇到高風(fēng)險手術(shù)不敢做，遇到疑難病患不敢收；一部分醫(yī)生不得不擴(kuò)大檢查、治療的范圍，以備留取盡可能完善的證據(jù)。這種防御性醫(yī)療行為，對患者安全和醫(yī)療費用上漲有很大的影響。又由于醫(yī)學(xué)具有高風(fēng)險性和不可預(yù)見性，以及疾病本身的復(fù)雜性、多變性和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的局限性，在醫(yī)療診治過程中，醫(yī)務(wù)人員有時會顯得無能為力或難免發(fā)生醫(yī)療意外，有時可能導(dǎo)致實際治療效果與患者期望值之間的偏差。

人們對醫(yī)療和藥物的需求很大，難以因價格和服務(wù)的原因而放棄就醫(yī)看病，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為典型的賣方市場，患者難以獲得醫(yī)方所提供的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)與量的最準(zhǔn)確信息，對醫(yī)療服務(wù)的選擇完全處于一種被動狀態(tài)。收取賄賂和索要紅包的情況時有發(fā)生，影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1.5 人員因素 (1)醫(yī)務(wù)人員方面。一些醫(yī)務(wù)人員價值觀不清，只注重自身的價值和權(quán)益，向患者暗示紅包、吃請；有的醫(yī)務(wù)人員不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，看不到或不重視患者情感思想意識等的影響，服務(wù)態(tài)度欠佳；有些醫(yī)務(wù)人員缺乏服務(wù)藝術(shù)或有性格缺陷，缺乏與人交往的技巧，不善于與病人交流，使醫(yī)患之間有隔膜；有的醫(yī)務(wù)人員缺乏自制力，易與病人發(fā)生爭執(zhí)等。(2)患者方面。就醫(yī)期望值高，要求患病后能看上病、住上院，及時得到診治，盡快治愈；要求延長壽命。一些患者及家屬對醫(yī)學(xué)缺乏科學(xué)的理解，對醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的發(fā)展程度缺乏公正客觀的認(rèn)識。少數(shù)病人道德水平不高，不尊重醫(yī)生的人格和尊嚴(yán)，輕則態(tài)度生硬，重則謾罵甚至動手毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?fù)p傷了醫(yī)務(wù)人員的自尊心。有的病人對醫(yī)療效果不滿意，乘機(jī)要挾醫(yī)務(wù)人員，提出無法滿足的苛刻要求。最新調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%。近3年，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最多賠付300萬元，平均每起賠付10.81萬元[2]。醫(yī)療糾紛的增多導(dǎo)致部分醫(yī)生在工作中因缺乏安全感而采取規(guī)避風(fēng)險的防御性醫(yī)療行為，使醫(yī)患關(guān)系陷入持續(xù)惡化的怪圈。

2 具體做法

2.1 要堅持三個基本原則 一是堅持制度建設(shè)。把黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入宣傳教育工作總體部署，融入懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)各個環(huán)節(jié)，貫穿于干部培養(yǎng)、選拔、管理、使用全過程。二是堅持按需施教。根據(jù)不同教育對象的特點和需求，既注重全面覆蓋，抓好全體黨員干部和職工的日常教育，又突出教育重點，抓好重要部門、關(guān)鍵崗位人員有針對性的教育。三是堅持注重實效。貼近醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展實際，貼近黨風(fēng)廉政建設(shè)和衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)實際，貼近教育對象的思想和工作實際，搭建干部群眾樂于參與、方便參與的教育實踐平臺，著力增強(qiáng)宣傳教育的吸引力、感召力和輻射面，使各類教育活動入情入理、入腦入心[3]。

2.2 要完善三項制度 一是學(xué)習(xí)制度，二是調(diào)研制度，三是督查制度。從制度上堵住可能產(chǎn)生不正之風(fēng)的漏洞。堅持反腐倡廉方針，以深化改革和制度創(chuàng)新為重點，以制約和監(jiān)督權(quán)力為核心，以重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)為突破口，著力加強(qiáng)反腐倡廉教育、監(jiān)督、預(yù)防、懲治等各項制度建設(shè)，逐步建立起一整套內(nèi)容科學(xué)、程序嚴(yán)密、配套完善、有效管用的反腐倡廉體系。根據(jù)上級紀(jì)委和醫(yī)院黨政的要求，結(jié)合我院實際情況，完善各項制度，使醫(yī)院的黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有章可循，進(jìn)一步加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部個人和部門的廉潔自律情況的監(jiān)督[4]。

2.3 要開好“三會” 一是紀(jì)檢監(jiān)察工作專題會議，二是黨支部書記和專兼職紀(jì)檢干部會議，三是黨務(wù)、醫(yī)療器材、藥劑、后勤等相關(guān)部門和重點科室負(fù)責(zé)人聯(lián)席會議。不斷探索、建立我院預(yù)防腐敗長效機(jī)制及制度工作。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作考核力度。認(rèn)真落實“誰主管誰負(fù)責(zé)”和“黨政領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)總責(zé)”的規(guī)定，把反腐倡廉制度執(zhí)行情況納入年度懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制檢查考核范圍。進(jìn)一步落實支部書記黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅決糾正違反職業(yè)道德和市場規(guī)則的不正當(dāng)交易行為。加強(qiáng)對各級醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和廉政建設(shè)教育，將其作為每位職工上崗前培訓(xùn)的重要一課，并將參加培訓(xùn)情況列入職工年終考核依據(jù)之一。

2.4 要創(chuàng)新三種方式 一是創(chuàng)新學(xué)習(xí)載體，二是創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式，三是創(chuàng)新學(xué)習(xí)陣地。以《黨章》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》和有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，建立健全黨員教育管理體系。依托新興手段開展教育，充分運(yùn)用公眾媒體、網(wǎng)站網(wǎng)頁、手機(jī)短信、微信平臺、數(shù)字課堂、視頻互動等現(xiàn)代傳播手段，兼顧不同對象的教育需求和教學(xué)特點，增強(qiáng)教育活動的感染力與輻射面。抓住重要時點開展教育，每年組織開展“5·10思廉日”活動，在節(jié)假日來臨前夕向領(lǐng)導(dǎo)干部早打招呼、防微杜漸，增強(qiáng)教育活動的說服力與針對性。

2.5 要繼承三種模式 一是注重日常教育，二是抓好特色教育，三是突出現(xiàn)場教育。安排院一把手上好1堂廉政黨課，加強(qiáng)對黨員干部的黨性黨風(fēng)黨紀(jì)和反腐倡廉教育，引導(dǎo)黨員干部牢固樹立正確的人生觀、價值觀、權(quán)力觀和利益觀。通過黨員大會、院周會等多種形式，對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正面教育、警示教育，規(guī)范日常行為[5]。對重點部門、重點崗位加強(qiáng)管理，從源頭上預(yù)防腐敗。定期舉辦法制系列講座、案件剖析的輔導(dǎo)報告，提高全院職工的法治意識；組織重要崗位、關(guān)鍵部門人員外出參觀，接受法制法規(guī)教育，從實例中接受警示教育，起到防患于未然的效果。同時加強(qiáng)正面宣傳教育，組織觀看廉政建設(shè)先進(jìn)人物電視和法制教育錄像片。

1 郭清秀.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：79-83.

2 王慶.公立醫(yī)院改革過程中面臨的矛盾及對策探討[D].西南財經(jīng)大學(xué)，2005.

3 劉虹，張宗明.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的追問[J].科學(xué)技術(shù)與辯證法2006,2(4):28-31.

4 李洪兵.我國醫(yī)院集團(tuán)形成機(jī)制研究[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(2):9-12.

5 趙增福，李兵，鄒偉.醫(yī)院管理倫理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：2-5.

·本文編校 李 敏·

2015-07-21)

①無錫市婦幼保健院 無錫市 214000