PRF用于阻生齒拔除術(shù)的臨床效果

張鐵剛，梁立山，朱秀英

(中國(guó)核工業(yè)北京401醫(yī)院口腔科，北京 102413)

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PRF用于阻生齒拔除術(shù)的臨床效果

張鐵剛，梁立山，朱秀英

(中國(guó)核工業(yè)北京401醫(yī)院口腔科，北京 102413)

目的 觀(guān)察富血小板纖維蛋白(PRF)置于阻生齒拔牙創(chuàng)傷的臨床效果。方法 選取2013年1—12月175例病人(192顆阻生齒)作為PRF組，2012年1—12月180例病人(212顆阻生齒)作為對(duì)照組。兩組阻生齒均為下頜第三磨牙。PRF組病人采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除阻生齒，并同時(shí)置入PRF團(tuán)塊。對(duì)照組病人采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除阻生齒，并常規(guī)處理。觀(guān)察比較兩組病人術(shù)后第7天的臨床癥狀，如疼痛、腫脹、開(kāi)口受限及發(fā)熱等的發(fā)生情況。結(jié)果 PRF組病人術(shù)后輕度痛12例，輕度腫脹8例，輕度開(kāi)口受限1例。對(duì)照組輕度痛69例，輕度腫脹83例，輕度開(kāi)口受限26例，發(fā)熱9例。兩組4項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生情況比較，差異有顯著性(χ2=7.07～80.32，P<0.01)。結(jié)論 PRF可以起到減輕阻生齒拔除術(shù)后癥狀的作用。

富血小板纖維蛋白；磨牙,第三；拔牙；治療結(jié)果

富血小板纖維蛋白(PRF)是血液制品之一,是一種損傷愈合和組織再生的促進(jìn)劑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。2004年被應(yīng)用于口腔牙槽外科手術(shù)以來(lái)，發(fā)現(xiàn)其有助于成骨的形成，但相關(guān)阻生齒拔除后PRF應(yīng)用報(bào)道還很少見(jiàn)。PRF具有抗感染和誘導(dǎo)軟硬組織再生的特性，本研究旨在探討PRF用于阻生齒拔除術(shù)后的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1對(duì)象與分組

2013年1-12月，于我科就診要求拔除阻生齒的病人中，選取175例病人(192顆阻生齒)作為PRF組。選取2012年1—12月180例病人(212顆阻生齒)作為對(duì)照組。兩組阻生齒均為下頜第三磨牙。PRF組男92例，女83例；年齡(29.32±3.45)歲；對(duì)照組男103例，女77例；年齡(30.28±5.16)歲。兩組病人全身狀況良好，無(wú)拔牙禁忌證。

1.2治療方法

PRF組每例病人靜脈采血20 mL，分別置于兩支10 mL的PRF專(zhuān)用采血管中，用PRF專(zhuān)用離心機(jī)離心15 min后，將采血管直立于試管架中備用。病人均采用牙周神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)翻瓣，微創(chuàng)手術(shù)拔除阻生齒。使用專(zhuān)用齒鑷把PRF從采血管中取出，剪去紅細(xì)胞部分，將PRF置于專(zhuān)用器械盒內(nèi)制作PRF團(tuán)塊和PRF膜。清理拔牙創(chuàng)后，將PRF團(tuán)塊置于其中，再以PRF膜覆蓋創(chuàng)口，縫合。對(duì)照組病人采用微創(chuàng)手術(shù)拔除阻生齒后，清理拔牙創(chuàng)，然后置入明膠海綿止血，縫合。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄兩組病人術(shù)后第7天疼痛、腫脹、開(kāi)口受限及發(fā)熱等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PRF組病人術(shù)后輕度痛12例，輕度腫脹8例，輕度開(kāi)口受限1例。對(duì)照組病人術(shù)后輕度痛69例，輕度腫脹83例，輕度開(kāi)口受限26例，發(fā)熱9例。兩組病人4項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生情況比較，差異有顯著性(χ2=7.07～80.32，P<0.01)。

3 討 論

阻生齒拔除術(shù)是口腔牙槽外科的常見(jiàn)手術(shù)之一，隨著微創(chuàng)拔牙器械以及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展及口腔醫(yī)生對(duì)病人舒適度重視程度的提高，微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生齒拔除中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但是，通常情況下，即便是采用合理的方法和器械進(jìn)行了微創(chuàng)拔牙手術(shù)，病人術(shù)后的癥狀還是很?chē)?yán)重。特別是阻生齒拔除后，大多數(shù)病人均反映術(shù)后不適。如何減輕病人術(shù)后的痛苦，提高舒適度，一直是口腔醫(yī)師追求的目標(biāo)之一。

PRF是血液制品之一，該制劑是繼富血小板血漿(PRP)[1]及血小板源性生長(zhǎng)因子(PRGF)[2]之后二代血小板濃縮物。2000年，由法國(guó)CHOUKROUN等[3]首先成功提取PRF。PRP作為損傷愈合和組織再生的促進(jìn)劑，經(jīng)常被應(yīng)用在外科領(lǐng)域，2004年，CHOUKROUN等[4]首次將PRF應(yīng)用于口腔種植領(lǐng)域。隨后，PRF被作為一種生物材料廣泛應(yīng)用于口腔外科領(lǐng)域[5]。從PRF的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上看，作為自體移植物，PRF具有三維的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有大量的濃縮的自體白細(xì)胞[6]，白細(xì)胞一般位于PRF的下端，與分離的紅細(xì)胞比鄰[7]。正是由于大量白細(xì)胞的作用，PRF具備一定的抗感染能力。關(guān)于PRF中白細(xì)胞的作用，BIELECKI等[8]也有詳細(xì)的論述，PRF中自體濃縮的白細(xì)胞作為宿主的免疫防御系統(tǒng)，作用較為明顯。BIELECKI等[9]在對(duì)20名志愿者的體外研究中發(fā)現(xiàn)，PRF中的白細(xì)胞對(duì)金黃色葡萄球菌有強(qiáng)烈的敏感性，能夠抑制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和大腸桿菌的生長(zhǎng)。MOOJEN等[10]的一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示，PRF中的白細(xì)胞有很強(qiáng)的抑制金黃色葡萄球菌的作用，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的髓過(guò)氧化酶是強(qiáng)有力的殺菌氧化劑，并且可以殺滅真菌和微生物。研究還指出，PRF最好用于感染的預(yù)防，而非用于感染的治療。同時(shí)建議將PRF作為補(bǔ)充手段，用于外科清創(chuàng)術(shù)，以減少再感染的發(fā)生。本研究中，將PRF置于阻生牙拔牙創(chuàng)中，與對(duì)照組相比，可明顯減輕病人術(shù)后癥狀。另外，PRF含有大量的生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)軟組織再生，加速骨組織愈合。由于PRF的作用機(jī)制目前還不是十分清楚，應(yīng)用的具體細(xì)節(jié)，如時(shí)間、用量和方法都有待進(jìn)一步研究確定。

[1] ASSOIAN R K, GROTENDORST G R, MILLER D M, et al. Cellular transformation by coordinated action of three peptide growth factors from human platelets[J]. Nature, 1984,309(5971):804-806.

[2] ANITUA E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 1999,14(4):529-535.

[3] CHOUKROUN J, ADDA F, SCHOEFFLER C, et al. Une pportunité en paro-implantologie:le PRF[J]. Implantodontie, 2001,42:55-62.

[4] CHOUKROUN J, DISS A, SIMONPIERI A, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part Ⅴ: histologic evaluations of PRF effects on bone allograft maturation in sinus lift[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006,101(3):299-303.

[5] 劉麗霞,吳廣升,關(guān)繼東,等. 殼聚糖溫敏凝膠并PRP對(duì)骨髓基質(zhì)細(xì)胞增殖分化影響[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(4):363-365.

[6] DOHAN EHRENFEST D M, RASMUSSON L, ALBREKTSSON T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF)[J]. Trends Biotechnol, 2009,27(3):158-167.

[7] DOHAN E D, CORSO M, DISS A, et al. Three-dimensional architecture and composition of PRF[J]. J Periodontol, 2010,81(4):546-554.

[8] BIELECKI T, DOHAN EHRENFEST D M, EVERTS P A, et al. The role of leukocytes from L-PRP/L-PRF in wound healing and immune defense: new perspectives[J]. Curr Pharm Biotechnol, 2012,13(7):1153-1162.

[9] BIELECKI T M, GAZDZIK T S, ARENDT J, et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study[J]. J Bone Joint Surg Br, 2007,89(3):417-420.

[10]MOOJEN D J, EVERTS P A, SCHURE R M, et al. Antimicrobial activity of platelet-leukocyte gel against Staphylococcus aureus[J]. J Orthop Res, 2008,26(3):404-410.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

THE APPLICATION OF PRF IN EXTRACTION OF IMPACTED TOOTH

ZHANGTiegang,LIANGLishan,ZHUXiuying

(Department of Stomatology, 401 Hospital of China-Nuclear-Industry, Beijing 102413, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of using platelet rich fibrin (PRF) in the sockets after the impacted teeth were removed.MethodsThis study consisted of 175 patients (192 impacted teeth) to serve as PRF group, and 180 patients (212 impacted teeth) served as control group. All the impacted teeth in both groups were mandibular third molars. A minimally invasive exodontia was used to extract the impacted teeth of the patients in PRF group, and a PRF block mass was implanted in the socket at the same time. To those in the control group, their impacted teeth were removed using minimally invasive technique and a routine management was offered. The symptoms of patients between the two groups, such as pain, swelling limitation of mouth opening and fever, were compared on the seventh day after surgery.ResultsIn PRF group,12 patients experienced light pain, eight with light swelling, and one had light limitation of mouth opening; in the control group, mild pain was recorded in 69 patients, mild swelling was noted in 83, mild limitation of mouth opening in 26, and fever occurred in nine. The differences between the two groups were significant in terms of the four symptoms analyzed (χ2=7.07-80.32,P<0.01).ConclusionPRF can ease the postoperative symptoms of impacted tooth.

platelet rich fibrin; molar, third; tooth extraction; treatment outcome

2014-06-10;

2014-08-30

張鐵鋼(1957-)，男，主治醫(yī)師。

A

1008-0341(2015)01-0060-02