穴位貼敷治療過敏性鼻炎作用機制及臨床應(yīng)用

穴位貼敷治療過敏性鼻炎作用機制及臨床應(yīng)用

金禹彤，宣麗華

(浙江中醫(yī)藥大學，杭州 310053)

摘要：目的歸納總結(jié)穴位貼敷治療過敏性鼻炎的作用機制及臨床療效。方法搜集各類文獻資料，歸納穴位貼敷療法在治療過敏性鼻炎的作用機制，在臨床治療上多采用穴位貼敷單一療法、穴位貼敷配合電針、穴位貼敷結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸、穴位貼敷配合拔罐、穴位貼敷配合神闕穴貼敷、穴位貼敷配合穴位注射、穴位貼敷配合超短波治療、穴位貼敷配合中藥內(nèi)服等方法。結(jié)果穴位貼敷是通過經(jīng)絡(luò)穴位的刺激和藥物經(jīng)皮給藥共同作用的一種外治療法，可以通過提高人體自身的免疫力，恢復(fù)人體生理功能，達到防病治病的目的。單一穴位貼敷與穴位貼敷結(jié)合電針、拔罐、中藥內(nèi)服等多種治療的綜合療法均可有效治療過敏性鼻炎。結(jié)論過穴位貼敷治療過敏性鼻炎的的理論和實驗研究證明其機制主要為調(diào)節(jié)人體的免疫功能，增強人體自身的抗病能力。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;過敏性鼻炎;針灸療法;拔罐療法;電針療法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.025

中圖分類號：R245.9；R765.21文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0084-04

作者簡介:金禹彤(1991-)，女，碩士研究生，主要從事針灸臨床研究。

收稿日期:(責任編輯:張瑞彬2014-08-02)

The action mechanism and clinical application of sticking points for allergic rhinitis

JIN Yutong,XUAN Lihua

(Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the action mechanism and clinical application of sticking points for allergic rhinitis.MethodsA wide variety of documents and materials were collected to summarize the action mechanism of sticking points for allergic rhinitis.Treatment methods such as single therapy of acupoint application,acupoint application with electro acupuncture,acupoint application combined with medicated thread moxibustion,acupoint application combined with cupping,acupoint application combined with Shenque application,acupoint application combined with acupoint injection,acupoint application combined with ultrashort wave therapy,acupoint application combined wiht Chinese herbs were adopted.ResultsAcupoint sticking is an outside therapy through the joint action of the stimulation of meridian points and transdermal delivery of drugs,which can improve the body’s own immune system and restore the body’s physiological functions to achieve the purpose of preventing and curing diseases.Single acupoint application and acupoint application combined with

electroacupuncture,cupping,Chinese herbs can treat allergic rhinitis effectively.ConclusionThe mechanisms of acupoint sticking in the treatment of allergic rhinitis proved by researches on theories and experiments are regulating the body’s immune function and enhancing the body’s own disease resistance.

Keywords:acupoint sticking;allergic rhinitis;acupuncture therapy;cupping therapy;electro-acupuncture therapy

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。近年來過敏性鼻炎患病率有所增加，而穴位貼敷療法對于過敏性鼻炎的療效明顯，以下就穴位貼敷對于過敏性鼻炎治療的機制及臨床研究近況進行總結(jié)。

1作用機制

1.1中醫(yī)對穴位貼敷作用的認識腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，有其獨特生理功能。每個腧穴都有其特殊性，并有雙向調(diào)節(jié)作用，且對藥物的理化作用有相當敏感性，能使藥物理化作用較長時間停留在腧穴或釋放到全身而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用[1]，且腧穴與五臟六腑之間相互聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“凡刺之理，經(jīng)脈為始，營其所行，制其度量，內(nèi)次五臟，外別六腑。”明確指出經(jīng)脈與內(nèi)在五臟依次相系，與外在六腑分別連屬?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏(腑臟)，外絡(luò)于支節(jié)”，亦說明經(jīng)絡(luò)能溝通表里、聯(lián)絡(luò)上下、將人體各部的組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機的整體。田教授認為，過敏性鼻炎的發(fā)生，多為肺、脾、腎陽虛加之外感風邪或異氣之邪，侵襲鼻竅而致，應(yīng)用“預(yù)防為主，春夏養(yǎng)陽”的理論思想，通過扶正固本，以驅(qū)寒通鼻竅[2]。

1.2穴位貼敷藥物作用穴位貼敷療法藥物組成基本沿用張璐在《張氏醫(yī)通》中所記載的處方，白芥子、細辛、甘遂、延胡索，用生姜汁調(diào)和。白芥子藥性辛溫，歸肺胃經(jīng)，功效溫肺化痰，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛。能散肺寒，利氣機，通經(jīng)絡(luò)，化寒痰，逐水飲。其主要成分為異硫氰酸芐酯及白芥子甙，研究表明異硫氰酸芐酯具有廣譜抗菌作用及防癌抗癌作用，對大腸埃希菌屬、沙門菌類、金黃色葡萄球菌等都具有很強的殺菌力[3-4]。而且白芥子甙遇水后生成白芥子揮發(fā)油，有辛辣味及刺激作用，其促滲透效果較好[5]。細辛藥性辛溫，歸肺腎心經(jīng)，功效通竅，溫肺化飲。辛散溫通，芳香透達，散風邪，化濕濁，通鼻竅。細辛油不僅能增強腎上腺皮質(zhì)功能，還對炎癥過程的炎癥介質(zhì)釋放，毛細血管滲透性增加、滲出、白細胞游走、結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)具有抑制作用。進一步研究發(fā)現(xiàn)，細辛及其醇提取液均能使速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)總過敏介質(zhì)釋放量減少40%以上[6-7]。甘遂苦寒有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，其粗制劑對小鼠免疫系統(tǒng)功能表現(xiàn)為明顯的抑制作用。延胡索辛、苦、溫，歸心、肝、脾經(jīng)，可散寒化痰。生姜汁辛溫，引諸藥至肺胃二經(jīng)，建中溫肺。生姜水浸液對傷寒桿菌、霍亂弧菌、陰道滴蟲均有不同程度抑殺作用。

1.3近現(xiàn)代穴位貼敷療法對過敏性鼻炎免疫調(diào)節(jié)作用機制研究中藥穴位貼敷對過敏性鼻炎的免疫調(diào)節(jié)作用是肯定的。陳吉力等[8]實驗研究表明，穴位敷貼能顯著減低肥大細胞脫顆粒,提示穴位敷貼可能通過抑制OVA過敏性鼻炎小鼠肥大細胞釋放組織胺、5-羥色胺、白三烯、緩激肽、嗜酸性細胞趨化因子等過敏介質(zhì),降低血管通透性、減少炎癥滲出等，發(fā)揮抗敏作用。Th亞群在細胞及體液免疫中發(fā)揮重要作用，并與感染、腫瘤及變應(yīng)性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。Th細胞促進B細胞產(chǎn)生IgE,Ts細胞抑制B細胞分泌抗體IgE，當患有過敏性鼻炎時，兩者原有平衡狀態(tài)打破，Ts細胞數(shù)量減少，對B細胞抑制功能低下，IgE增高及一些相關(guān)炎性介質(zhì)分泌成為過敏性鼻炎致病重要環(huán)節(jié)。譚敬書等[9]用白芥子等中藥貼敷治療過敏性鼻炎，選擇興奮Ts細胞，抑制Th細胞，結(jié)果Th細胞數(shù)量明顯降低(P<0.05)，Ts細胞數(shù)量明顯增高(P<0.05)，Th/Ts接近正常(P<0.05)。吳暉[10]用白芥子、細辛等8味藥制成藥餅,貼于大椎、風門(雙)治療變應(yīng)性鼻炎239例，總有效率達83.3%。穴位貼敷治療后IgM、IgA、IgG均較治療前提高，IgE下降,治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明穴位貼敷可提高機體的免疫功能。

2臨床研究

2.1穴位貼敷單一療法治療過敏性鼻炎史春娟[11]用辛夷、蒼耳子、白芷、丁香、生甘遂、細辛、白芥子按比例粉碎成末，再用生姜搗汁攪拌藥粉成糊狀。主穴：大椎、肺俞、膏肓俞、風門；配穴：天突、脾俞、腎俞、足三里。每年夏季初伏、中伏、末伏各貼敷1次，初伏、中伏貼主穴，末伏加配穴,連續(xù)貼敷3年為1療程?？傆行?3.5%。王紹潔等[12]用白芥子、前胡、細辛、甘遂、丁香、肉桂等藥物按比例混合，混合后的藥粉粉碎成末，生姜搗汁攪拌做成藥并，敷于大椎、迎香，用膠布固定，每次貼敷1 h左右，7 d貼1次，3次為1療程，連續(xù)觀察3個療程,50例患兒經(jīng)3療程治療后，隨訪半年，痊愈17例，有效28例，無效5例，總有效率90%。于美瀛等[13]取白芥子、甘遂、細辛、前胡、生麻黃、冰片按6∶6∶3∶3∶2∶0.8比例共研細末，用鮮姜汁調(diào)成膏狀,貼敷穴位。初伏：肺俞(雙)、定喘(雙)、天突；中伏：風門(雙)、厥陰俞(雙)、膻中；末伏：大杼(雙)、心俞(雙)、華蓋。連續(xù)治療3次為1療程，每次間隔時間為10 d，每年夏天入伏開始，每伏貼1次，連貼3年。冬季從數(shù)九開始，前三九每九第1天貼1次，方法和穴位同三伏貼敷方法，連貼3年。結(jié)果顯效81.3%,有效18.8%。王霞等[14]用白芥子散：生白芥子15 g，炒白芥子15 g，延胡索30 g，細辛、白芷、辛夷各15 g，玉屏風散40 g共研為細末。取肺俞、膈俞、心俞、迎香(均為雙穴)。取藥末16 g(肺俞、膈俞、心俞穴每穴各2 g，迎香穴1 g)，姜汁適量調(diào)成膏。每年初、中、末伏的第1天起連續(xù)3 d各貼藥1次，連貼3年為1療程。治愈46例，占70.77%；好轉(zhuǎn)13例，占20.00%；未愈6例，占9.23%，總有效率90.77%。

2.2穴位貼敷結(jié)合其他綜合療法治療過敏性鼻炎

2.2.1穴位貼敷配合電針劉愛霞[15]穴位貼敷主穴取肺俞、心俞、膈俞;輔穴?。焊嚯劣峄蚱⒂?初伏、末伏貼)、腎俞(中伏貼)。將白芥子12 g，甘遂6 g，細辛5 g，延胡索10 g，干姜10 g等藥物調(diào)配研粉后用0.9%生理鹽水調(diào)成糊狀，每伏天各貼藥1次，每年外敷3次,3年為1療程。并輔以針刺加點針療法，令患者仰臥位，取0.3 mm×40 mm一次性毫針，針刺印堂、四白、迎香4穴,針尖均向鼻中心透刺，有酸困重脹感即可，余常規(guī)取穴，均采用平補平瀉法。風池、迎香連接G6805-1型電麻儀，連續(xù)波，頻率120～150次/min，以病人耐受舒適為宜。1次/d，10次為1療程，療程間休息3 d，再續(xù)下1療程，與穴位敷貼同步?？傆行?7.7%。

2.2.2穴位貼敷結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸王希琳等[16]用穴位貼敷加壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合治療。采用廣西中醫(yī)學院提供的壯醫(yī)2號藥線，用酒精燈點燃藥線后,用藥線之火星直接點按在印堂、鼻通、下迎香、耳尖，加大椎、肺俞(雙側(cè))、膏肓俞(雙側(cè))，脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))的皮表處即可。印堂、鼻通、下迎香、耳尖1～2壯；大椎、肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞應(yīng)用梅花形灸法(即在穴位1 cm范圍內(nèi)程梅花形點灸5壯)以加強刺激。穴位貼敷:用中藥白芥子、細辛、甘遂、白芷、防風、蒼耳子等量粉碎用姜汁與蜜汁調(diào)勻做成直徑約1.5 cm的藥餅，直接貼敷于剛點灸過的背部穴位上，然后膠布固定。總有效率94.9%。

2.2.3穴位貼敷配合拔罐賴遠征等[17]取白芥子、延胡、細辛、甘遂以2∶2∶1∶1比例碾成粉末，新鮮姜汁調(diào)成膏狀，切成1 cm×1 cm×1 cm方塊狀，在藥塊中央挖一小孔加入丁香、肉桂粉適量、用4 cm×4 cm膠布固定貼于穴位上,百勞、膏肓、肺俞、大椎為1組，風門、脾俞、足三里為2組。7 d為1次，3次為1療程，上述2組穴位交替使用，除大椎外，其余穴位均取雙側(cè)。在藥物敷貼之前先在穴位上用閃罐法連拔4、5次，再留罐3 min,以皮膚潮紅為度，然后貼上藥物。3個療程結(jié)束后，52例病人中，顯效36例，有效14例，無效2例，總有效率96.2%。

2.2.4穴位貼敷配合神闕穴貼敷劉麗平[18]傳統(tǒng)穴選取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中，藥物：白芥子5 g，延胡索7 g，甘遂4 g，細辛4 g，麝香0.1 g碾磨成粉用姜汁及蜂蜜調(diào)成餅狀貼敷，初伏開始，10 d 1次，貼滿三伏。配合神闕方：丁香1 g，砂仁1 g，蒼術(shù)1 g，白術(shù)1 g，黑胡椒1 g，姜汁蜂蜜調(diào)成糊狀貼于神闕穴，12 h為1次，總有效率94.44%。

2.2.5穴位貼敷配合穴位注射張素珍等[19]采用穴位貼敷配合穴位注射治療。穴位貼敷：選穴風門(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)，中藥選用白芥子、延胡索等研沫，新鮮姜汁調(diào)和貼敷穴位上，每伏選4穴，每伏貼1次,共貼3次。穴位注射：曲池(雙)、足三里(雙)、鼻塞不通加迎香(雙)，每次選2穴，隔5 d為1次。用5 mL注射器抽取新奇康、核酪各1支，取穴后局部消毒，將藥物注入所選穴位，每穴各1.5 mL。此法三伏天注射6次，本年秋季10月1日后開始每周注射2次，共注射12次。上述穴位貼敷和穴位注射治療1個療程,總有效率97.22%。

2.2.6穴位貼敷配合超短波治療徐勝軍等[20]先用梅花針叩刺穴位肺俞、大椎、膏肓俞、心俞、脾俞、腎俞至點狀出血，另用消鼽膏(本院自行研制,由白芥子、延胡索、丹參、細辛、甘遂、丁香、洋金花、肉桂、麻黃、花椒、鵝不食草等組成)3 g放于2 cm×3 cm紗布上貼于穴位，用膠布固定，于24 h后取下。10 d治療1次，3次為1療程。超短波電療：用上海醫(yī)用電子器械廠生產(chǎn)的WGI-型五官超短波治療機。電極鼻兩側(cè)對置，微熱量(30～40 mA)治療15 min，1次/d，治療10次，休息2 d，再治療10次為1療程。2組均治療1療程后總有效率90.0%。

2.2.7穴位貼敷配合中藥內(nèi)服王淑萍[21]將白芥子、延胡、細辛、甘遂以2∶2∶1∶1比例碾成粉末,用新鮮姜汁調(diào)成藥餅貼于肺俞、心俞、膏肓俞、膈俞、脾俞、大椎、風門、足三里，每年夏天初中末伏各1次，連續(xù)3年為1療程。中藥辨證施治，肺虛者,服用玉屏風散補肺益氣，衛(wèi)外固表；脾虛者，服用補中益氣丸益氣健脾，溫運中陽；腎虛者服用右歸飲溫補腎陽，固腎納氣。中藥配合穴位貼敷治療3年為1個療程進行觀察，總有效率89.29%。

3小結(jié)

穴位貼敷可以通過經(jīng)絡(luò)穴位的刺激和藥物經(jīng)皮給藥而發(fā)揮藥理作用的共同作用，對于人體的免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝功能、肺功能、抗腫瘤功能等各方面進行調(diào)節(jié)，從而提高人體自身的免疫力，恢復(fù)人體生理功能，達到防病治病的目的。其不只是兩者作用的簡單疊加，而是兩者相互激發(fā)的協(xié)同作用。并且避免了口服中藥帶來的肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，將藥物的作用發(fā)揮到最大。相對于單純運用經(jīng)絡(luò)刺激和單純運用中藥內(nèi)服方法對于防治疾病有一定的優(yōu)勢。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退。多由肺氣虛弱或脾虛、腎虧使肺氣受損，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成。因此治療應(yīng)以疏風解表、宣通鼻竅、補肺健脾益腎為主治療原則。因肺者主氣，司呼吸，開竅于鼻，易受外邪侵襲，邪犯于肺，肺失宣降，氣機上逆，而致咳嗽咳痰等癥，反復(fù)發(fā)作耗傷肺氣，肺氣虛弱則更易感受外邪，日久影響脾腎[22]。故可通過穴位貼敷背部心俞、膈俞活血通竅，肺俞補益肺氣，疏風解表的基礎(chǔ)上，兼顧脾俞、腎俞，健脾益腎，以驅(qū)邪外出，補益人體正氣，增加人體抗病邪之力，提高機體免疫能力以防治疾病。

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