從脾胃論治2型糖尿病的臨床進(jìn)展

★　劉亞梅　付雪聰　李凱晴　譚萬(wàn)初　(成都中醫(yī)藥大學(xué)　成都 610000)

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從脾胃論治2型糖尿病的臨床進(jìn)展

★劉亞梅付雪聰李凱晴譚萬(wàn)初*(成都中醫(yī)藥大學(xué)成都 610000)

摘要：2型糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病，隨著患病人數(shù)的日趨增多及并發(fā)癥的日益復(fù)雜，中醫(yī)在防治及延緩其并發(fā)癥方面逐漸突顯優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，中醫(yī)重視從脾胃方面改善2型糖尿病的相關(guān)癥狀，并取得了顯著的臨床效果，本文從脾胃治療2型糖尿病的臨床進(jìn)展作簡(jiǎn)要綜述。

關(guān)鍵詞：脾胃；病因病機(jī)；2型糖尿病；臨床經(jīng)驗(yàn)

據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)已成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家，前期患病人數(shù)高達(dá)1.48億以上，且以2型糖尿病居多，其發(fā)生卒中的危險(xiǎn)比普通人群高出2～4倍，壽命減少5～10年[1]，因此防治及延緩糖尿病相關(guān)癥狀對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有極大的重要性及必要性。2型糖尿病是因胰島功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合征，其高?；颊甙ㄆ咸烟悄土空５姆逝秩巳骸⒏哐獕汉透哐巳旱?，可歸屬到中醫(yī)學(xué)“消癉”“消渴”范疇。近年來(lái)眾多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)識(shí)到脾胃與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)性，并通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)理脾胃在臨床實(shí)踐上取得了顯著療效。本文就近年來(lái)臨床中醫(yī)家從脾胃論治2型糖尿病作簡(jiǎn)要綜述。

1病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》提出“甘先入脾”“久臥傷氣”“脾在志為思”等損脾傷氣之因，中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，位居中焦，交通上下，為變化之樞，主運(yùn)化，運(yùn)化失變，濁積產(chǎn)生，筑消渴之源，現(xiàn)代生活嗜食肥甘、安逸少動(dòng)、憂(yōu)思勞慮等誘導(dǎo)脾胃失運(yùn)，體內(nèi)精微物質(zhì)滯留，易產(chǎn)生血脂血糖等濁積，發(fā)為“消癉”“消渴”等病。其“脾主為胃行其津液”“液在脾者”，脾胃灌溉水液灌溉至四旁，布精失常，消渴出現(xiàn)周身水虧失濡癥，如口渴、皮膚瘙癢及手足麻木等，同時(shí)水液代謝失常，水濕內(nèi)阻成痰生飲，令人中滿(mǎn)，而出現(xiàn)上下不交泰之癥，如水腫、痞滿(mǎn)、嘔吐及腹瀉等；脾在體為肉，脾胃虧損，肌肉失養(yǎng)，則四肢無(wú)力，甚則痿廢不用，并見(jiàn)肢體異常之癥，如乏力、消瘦、偏癱、中風(fēng)等；脾胃化生氣血，后天失常，氣不行血，血生不足，同時(shí)脾失行津，脈道乏津，津血同源致脈道血量減少，兩兩血虧停滯，成為脈道瘀血之兆，此外血液“如水之源、行有經(jīng)紀(jì)”，脾具統(tǒng)血之功，脾功異常，血液離經(jīng)脈道，外遇痰濁膠裹，終久成瘀，瘀久入絡(luò)，故消渴后期多出現(xiàn)脈絡(luò)血管異常之癥，如感覺(jué)障礙(糖尿病神經(jīng)病變)、消渴目病(糖尿病視網(wǎng)膜病變)、胸痹(冠心病)、脫疽(血栓閉塞性脈管炎)、中風(fēng)(糖尿病腦血管病變)等脈損絡(luò)損之癥，呈現(xiàn)多變性、多樣性，病久難愈。由此可見(jiàn)，中醫(yī)從脾胃病因病機(jī)認(rèn)識(shí)2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有獨(dú)特的關(guān)聯(lián)性及一定的依據(jù)性。

近年來(lái)隨著各醫(yī)家對(duì)2型糖尿病認(rèn)識(shí)的多變及深入，在既往“脾虛致消”等單一觀(guān)點(diǎn)上，各醫(yī)家傾向于從脾胃的不同角度認(rèn)識(shí)與2型糖尿病的內(nèi)在發(fā)病聯(lián)系，并豐富了中醫(yī)對(duì)此種現(xiàn)代高發(fā)疾病的認(rèn)識(shí)及發(fā)展。如楊春華[2]認(rèn)為脾胃因防腐劑、催熟劑、添加劑等濁物而失去清純之氣，其運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸能力下降，導(dǎo)致過(guò)多的水谷精微在體內(nèi)堆積而成“膏粱”之變。楊劍東[3]認(rèn)為物不歸正化則為痰、為濕、為濁，消渴病與濕熱關(guān)系密切，濕熱證又與肥胖密切相關(guān)，肥人多痰多濕，提出郁熱、痰濁、瘀血內(nèi)蘊(yùn)是糖尿病核心病機(jī)的觀(guān)點(diǎn)。郭蕾等[4]認(rèn)為糖尿病的中醫(yī)病機(jī)在于進(jìn)入到脈道中質(zhì)稠的富含高營(yíng)養(yǎng)的水谷精微輸布障礙，不為機(jī)體所用而成濁成痰，化火灼傷脈壁及損害組織器官，表現(xiàn)出糖尿病一系列病證，提出濁邪是糖尿病高血糖狀態(tài)的主要病機(jī)。張豐強(qiáng)[5]認(rèn)為脾失運(yùn)化而致濕熱內(nèi)蘊(yùn)、困阻胰島，胰島處于“水深火熱”之中而不能正常分泌胰島素，病發(fā)糖尿病，久則血糖積聚血中，加重濕熱，形成惡性循環(huán)，最后并發(fā)多癥。鄭漢軍[6]認(rèn)為糖尿病屬慢性消耗性疾病,久病耗傷氣血，腸胃虛薄不能消納，加上久服西藥易損傷脾氣，每可見(jiàn)糖尿病患者脾虛氣衰而氣血瘀滯。

由此可見(jiàn)，中焦脾胃因其“運(yùn)化”“散精”等諸多功能而與2型糖尿病的“濁積”“水乏”“絡(luò)阻”等諸多病狀存在必然的相關(guān)性。因此中醫(yī)從脾胃論治2型糖尿憑其獨(dú)特的視角認(rèn)識(shí)優(yōu)勢(shì)而亦然具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

2治療方法

從上病因病機(jī)可將中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歸結(jié)為“虛”“濁”“瘀”等，虛為病機(jī)之本，濁瘀為病理產(chǎn)物，治以培土為本，并本著“未病先防，既病防變”的思想，將化濁排瘀貫穿始終。

2.1培土健脾于世家教授[7]常用參、芪、苓、術(shù)健脾益氣，豬苓，澤瀉，車(chē)前子，大腹皮利水滲濕，扁豆，薏苡仁淡滲利濕，同時(shí)少佐山藥使燥濕而不傷陰，橘紅，枳實(shí)理氣化痰，臨床收到滿(mǎn)意療效。名老中醫(yī)藍(lán)青強(qiáng)[8]推崇“一病必有一主方”之說(shuō)，在辨病與病證的基礎(chǔ)上以其自擬方往往收到較滿(mǎn)意效果，組方為黃芪、生地黃、玄參、蒼術(shù)、葛根、丹參、山藥、山茱萸、茯苓、玉米，其中芪、黃、藥氣陰雙補(bǔ)兼斂脾精，止漏濁，葛根與丹參生津祛瘀，糖尿病患者血液黏稠度增高,兩藥配伍,使氣血流暢，提高降糖療效。趙進(jìn)喜[9]認(rèn)為高血糖損傷胰島細(xì)胞功能與中醫(yī)學(xué)的“壯火食氣”理論具有一定程度上的一致性，方以四君子湯、參苓白術(shù)散加減。

2.2泄?jié)釙持谐桃娲航淌赱10]認(rèn)為肥胖性糖尿病患者病位多在中焦，常以蒼術(shù)、薏苡仁、黃連、大黃合用以健脾、化濕、清熱，其中大黃苦寒，瀉熱通腸，使?jié)裼谐雎罚瑥亩_(dá)到降血糖的目的。賈燕平[11]認(rèn)為內(nèi)濕在2型糖尿病的形成中尤為重要，強(qiáng)調(diào)減滋味，戒嗜欲及合理運(yùn)用，提出祛濕降糖的治法，常以平胃散、二陳湯、或八正散等方利濕邪。仝小林[12]從中焦氣機(jī)失調(diào)認(rèn)識(shí)糖尿病嘔吐，常選“旋覆代赭湯”、“黃芪建中湯”等經(jīng)方治療，使中焦大氣恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，升降有序，并在臨證時(shí)加蘇梗以增強(qiáng)理氣寬中降逆之功，臨床多收佳效，并強(qiáng)調(diào)大劑量藥物的合理使用，如對(duì)于酮癥酸中毒引起的嘔吐患者，為使血糖下降選用具有降糖作用的黃連用量至少30g。

2.3化痰活血在健脾運(yùn)胃治本的基礎(chǔ)上，重視化痰活血法，以一健一祛恢復(fù)體內(nèi)代謝，可防止2型糖尿病的多變性，因此，有學(xué)者提出“糖瘀同治”的觀(guān)點(diǎn)。周潮[13]認(rèn)為，在消渴痹癥階段，必有痰瘀阻絡(luò)，善用芥子開(kāi)皮里膜外之痰，喜用血府逐瘀湯行氣活血，臨床療效頗佳。曹玉山教授[14]主張盡早使用活血化瘀通絡(luò)藥，根據(jù)不同辨證選以當(dāng)歸、丹參、葛根、桂枝、三七、元胡、及地龍、僵蠶等藥，在防治消渴變癥上取得很好的臨床療效。李仁柱[15]強(qiáng)調(diào)瘀血貫穿于糖尿病的整個(gè)過(guò)程，重視益氣活血，方選黃芪桂枝五物湯，酌加赤芍、牛膝、雞血藤加強(qiáng)活血通絡(luò)，用治氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)、血脈滯澀不通之癥。吳承玉[16]認(rèn)為糖毒是慢性變證、兼證的根源，常用化痰活血解毒藥以痰瘀毒同治，化痰藥用陳皮、蒼術(shù)、薏苡仁、豬苓、白術(shù)、茯苓等，活血藥用丹皮、莪術(shù)、益母草、地龍等，解毒藥常用金錢(qián)花、連翹、蒲公英、野菊花、黃芩、黃連等，從而祛除糖尿病慢性并發(fā)癥、兼證、變證、壞死證的發(fā)病根源。

3問(wèn)題與展望

2型糖尿病的前期發(fā)生及后期病變是一個(gè)多步驟、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過(guò)程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚未明確病機(jī)，不能有效針對(duì)其多方向的發(fā)展進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)通過(guò)其整體觀(guān)的原則在治療此現(xiàn)代疾病有著不可替代的療效，因此在以西藥控制血糖的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)治療2型糖尿病可改善患者一病多位的癥狀而最終提高患者生活質(zhì)量、延緩患者生存壽命。但在從脾胃論治方面，學(xué)者多側(cè)重脾臟與2型糖尿病的病機(jī)探討，而對(duì)胃腑的病機(jī)認(rèn)識(shí)相對(duì)較少。胃為五臟六腑之海，屬多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，必然存在與糖尿病的某些病理環(huán)節(jié)相關(guān)，因此今后可以胃腑為主來(lái)探討相關(guān)病機(jī)以豐富中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，歷代醫(yī)家所創(chuàng)消渴的名方數(shù)量眾多，但目前臨床運(yùn)用及研究多限于經(jīng)典名方，因此仍有大量消渴名方有待臨床運(yùn)用，突破傳統(tǒng)名方，為中醫(yī)治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)找到更多的立足點(diǎn)，使中醫(yī)藥在拓寬防治思路及側(cè)重上更具空間及優(yōu)勢(shì)。在聯(lián)合現(xiàn)代研究前沿的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥與時(shí)俱進(jìn)，定可在防治2型糖尿病上發(fā)揮其具大的潛能。

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收稿日期：(2015-07-17)編輯：翟興英

中圖分類(lèi)號(hào)：R259

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通信作者：*譚萬(wàn)初(1956—)，男，教授。TEL：13880347866；E-mail：tanclu@163.com。