中國古代社會醫(yī)療保障淺析

★　李寶龍　張煜　(.廣西中醫(yī)藥大學(xué)04級碩士研究生　南寧 53000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)　南寧 53000)

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中國古代社會醫(yī)療保障淺析

★李寶龍1張煜2(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)南寧 530001)

摘要：中國古代未建立過專門的社會醫(yī)療保障制度，但統(tǒng)治階級為了維護(hù)政權(quán)的穩(wěn)定，都會有一些措施來保證百姓能安居樂業(yè)。古代的社會醫(yī)療保障措施都?xì)w屬于“荒政”，其發(fā)展經(jīng)歷了從無到有，從簡單到復(fù)雜的過程；同時(shí)每朝每代都具有一定的繼承性和時(shí)代性。隨著這一發(fā)展，受益的百姓也有了人數(shù)上的從少到多，地區(qū)上從局部到大部的變化。其主要特點(diǎn)可以歸納為：(1)保障力度不斷加大；(2)形式上對前朝的繼承；(3)保障實(shí)施的形式較為簡單。雖然具有覆蓋面廣、受益人數(shù)多和形式多樣的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也具有可靠性差、維穩(wěn)為主和醫(yī)藥結(jié)合不緊密的缺點(diǎn)。但對于維護(hù)百姓的身體健康都起到了一定的作用。

關(guān)鍵詞：古代社會；醫(yī)療保障

古代中國的社會醫(yī)療保障從周朝就已開始萌芽，然后隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和社會的進(jìn)步，在唐朝開始興盛，至宋朝已達(dá)到了封建時(shí)代的頂峰，到元朝和明朝發(fā)展平緩，最后在清朝走向消亡。雖然古代中國的醫(yī)療保障的形式多種多樣,但是都具有相同的特點(diǎn)。

1保障的力度不斷加大

1.1形式從單一到多樣形式從單一到多樣，即從開始時(shí)簡單的看病取藥發(fā)展到后來的給藥預(yù)防，以及埋葬尸體以防止瘟疫擴(kuò)散。根據(jù)《周禮》的記載，在周朝時(shí)期由國家提供的醫(yī)療保障僅僅是“凡邦之有疾病者，疕瘍者，造焉，則使醫(yī)分而治之”或者“凡民之有疾病者，分而治之”，僅為簡單的有病治病。到唐朝時(shí)，根據(jù)《新唐書》的記載，開始出現(xiàn)了給藥預(yù)防的措施，即由國家出面“歲給藥以防民疾”，同時(shí)還有專門的醫(yī)官“掌州境巡療”。兩宋時(shí)期則出現(xiàn)了惠民局、和劑局這類官辦的以賣藥為主的藥店，其主要目的是以較為便宜的價(jià)格給百姓提供優(yōu)質(zhì)的藥品，同時(shí)店中還配備由政府雇傭的醫(yī)生為患者診療，同時(shí)還有安濟(jì)坊一類的帶有醫(yī)療性質(zhì)的救助機(jī)構(gòu)，來給窮困的百姓診治疾病，而對于“貧不能葬”的百姓還有專門負(fù)責(zé)埋葬尸體的漏澤園，這對于防止疫情的大爆發(fā)起到了一定的預(yù)防作用。在明朝不僅沿襲前朝設(shè)立有惠民藥局，也沿設(shè)有漏澤園，根據(jù)《明史》記載不僅“州縣設(shè)官醫(yī)”，且“外府州縣置惠民藥局。邊關(guān)衛(wèi)所及人聚處，各設(shè)醫(yī)生、醫(yī)士或醫(yī)官”，可見當(dāng)時(shí)已經(jīng)有了醫(yī)療配套的做法。

1.2面向百姓的地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)從無到有，從少到多，從單一到多樣，設(shè)立的地點(diǎn)由一處到多處中國古代在南北朝時(shí)期就出現(xiàn)了地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為南齊文惠太子蕭長懋(公元458年—493年)與竟陵王子良所創(chuàng)立的六疾館，目的是為了救濟(jì)貧窮的百姓，同時(shí)給予醫(yī)療救助。同時(shí)期的類似的機(jī)構(gòu)還有北魏皇帝高祖孝文皇帝元宏設(shè)立的別坊，元宏在延興元年(公元471年)時(shí)下詔給司州，要對洛陽的鰥寡孤獨(dú)進(jìn)行救助，如果是沒有滿60歲但身體殘疾患有病且沒有親屬的百姓都送到別坊進(jìn)行醫(yī)治，而別坊中配備有四名醫(yī)師和藥物。在北魏時(shí)期，世宗宣武皇帝元恪在永平三年(公元512年)的冬天下詔讓太常設(shè)立治療疾病的“館”，主要面向“京畿內(nèi)外”患病的百姓，命醫(yī)生去治療這些患病的百姓?？梢姰?dāng)時(shí)雖然已經(jīng)開始有了面向百姓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是卻僅僅是一種區(qū)域性的救助機(jī)構(gòu)，沒能覆蓋到全國范圍。

到唐朝時(shí)期，根據(jù)政府規(guī)定，在廟宇中都要配備一名藥師和醫(yī)師，并儲存一定量的藥品，使寺廟承擔(dān)了類似于現(xiàn)代的診所或醫(yī)院的功能。當(dāng)時(shí)還有一種專為貧苦百姓診治疾病的地方機(jī)構(gòu)——悲田養(yǎng)病坊，又稱悲田坊，這個(gè)機(jī)構(gòu)在武則天長安年間(公元701年—公元704年)就已經(jīng)設(shè)置，且設(shè)立在全國多地都有設(shè)置。但唐武宗李炎即位后，則開始了滅佛運(yùn)動(dòng)，于會昌五年(公元845年)拆毀了大量的佛寺，迫使大量的僧人還俗，而這就造成了由僧人管理的悲田養(yǎng)病坊無人人管理，只能將其改隸兩京及各州管理，且任命地方耆老掌理其事，分配寺田作為經(jīng)費(fèi)來源。

在兩宋時(shí)期為百姓提供醫(yī)療保障的地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是惠民局、和劑局這類官辦的藥店，其主要目的是以便宜的價(jià)格為百姓提供優(yōu)質(zhì)的藥品，同時(shí)店中還配備由政府雇傭的醫(yī)生為患者診療。而根據(jù)《宋史》的記載，各州縣都設(shè)立惠民局和和劑局，到南宋時(shí)已經(jīng)遍布宋朝統(tǒng)治的各個(gè)地區(qū)。同一時(shí)期，政府還廣為設(shè)置了安濟(jì)坊、居養(yǎng)院、慈幼局一類的醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)，但和南北朝時(shí)期的六疾館、別坊，及唐朝時(shí)的悲田養(yǎng)病坊一樣，其功能類似于現(xiàn)在的救助站。

受到宋朝的影響，金朝也設(shè)置了惠民藥局一類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中惠民司也和宋朝的惠民藥局一樣，負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)并廉價(jià)出售給百姓。元朝時(shí)設(shè)立的廣惠司在負(fù)責(zé)制藥的同時(shí)也負(fù)責(zé)對首都周圍的士兵和流浪漢提供診治疾病的服務(wù)。元世祖孛兒只斤·忽必烈在中統(tǒng)二年(公元1261年)開始設(shè)置的大都惠民局也是與宋朝惠民局一樣，承擔(dān)著為百姓提廉價(jià)藥物的職能。在元成宗孛兒只斤·鐵穆耳大德三年(公元1299年)正月時(shí)，開始設(shè)置各路惠民局，挑選出色的醫(yī)生負(fù)責(zé)?？梢姰?dāng)時(shí)的惠民局也是與宋朝的惠民局一樣，承擔(dān)了類似于現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療的職能，在全國廣泛設(shè)立，為百姓提供醫(yī)療保障。元朝時(shí)還設(shè)立了廣濟(jì)提舉司，也是負(fù)責(zé)制藥，但主要是用來救濟(jì)貧民，而并不是面向所有的百姓。明朝也沿襲前朝設(shè)置惠民藥局，且在明朝成立之初，就開始設(shè)立了惠民藥局。明太祖朱元璋在洪武三年(公元1370年)，就設(shè)置了惠民藥局，凡是軍民貧苦患疾病的，都會給他們診療救治?？梢娫谧龇ㄉ弦彩茄匾u了金朝，但覆蓋范圍較金朝的“諸宿衛(wèi)士及在京孤寒者”則更為廣泛，且在全國各地都有設(shè)立。

1.3受益的百姓類型從特殊到一般，從局部地區(qū)到全國多地，從少到多而由于社會生產(chǎn)力的發(fā)展，統(tǒng)治者的重視及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷設(shè)立，使得受益的百姓的從類型上特殊到一般，區(qū)域上從局部地區(qū)到全國多地，數(shù)量上從少到多，最終受益的人口數(shù)量變大。

在南北朝時(shí)期的由于六疾館、館和別坊的設(shè)立，使得極少的窮苦百姓得到了一定的醫(yī)療保障，但區(qū)域上僅僅局限在“洛陽”“京畿內(nèi)外”這種較大的都城。

唐朝時(shí)期，由于悲田養(yǎng)病坊的存在，以及寺廟承擔(dān)了一定的醫(yī)療責(zé)任，再加之還有專門負(fù)責(zé)在偏遠(yuǎn)地區(qū)巡診的醫(yī)官，使得受益的百姓類型不再局限于窮苦的百姓，而偏遠(yuǎn)地區(qū)的百姓也能獲得一定的醫(yī)療保障。

到兩宋時(shí)期由于惠民局、和劑局的廣泛設(shè)立設(shè)立，在加之安濟(jì)坊一類的醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的廣泛設(shè)立，使得當(dāng)時(shí)的全國各地的百姓都能獲得一定醫(yī)療保障。根據(jù)《宋史》的記載，政府還規(guī)定“諸城、砦、鎮(zhèn)、市戶及千以上有知監(jiān)者，依各縣增置居養(yǎng)院、安濟(jì)坊、漏澤園”。特別在高宗南渡時(shí)期，為了鞏固政權(quán)，對社會保障極為重視，根據(jù)《宋史》的記載，對于歸從的百姓“既為之衣食以振其饑寒，又為之醫(yī)藥以救其疾病；其有隕于戈甲、斃于道路者，則給度牒瘞埋之。若丐者育之于居養(yǎng)院；其病也，療之于安濟(jì)坊；其死也，葬之于漏澤園，歲以為常?！边@時(shí)不管是乞丐還是一般人，都能獲得很好的醫(yī)療保障，但這也給國家造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)時(shí)的政府不得不賣官給富人以維持這種保障的實(shí)施。

金元明時(shí)期，由于惠民藥局這種為百姓提供廉價(jià)藥物的機(jī)構(gòu)得到了沿襲，使得全國各地的百姓得到了一定的醫(yī)療保障。根據(jù)《明史》的記載，明朝是不僅“州縣設(shè)官醫(yī)”，而且“外府州縣置惠民藥局。邊關(guān)衛(wèi)所及人聚處，各設(shè)醫(yī)生、醫(yī)士或醫(yī)官，俱由本院(太醫(yī)院)試遣?！边@也使得在人口密集地區(qū)的百姓能獲得一定的醫(yī)療保障。

2形式上對前朝的繼承性

金朝由于受到宋朝的影響而沿設(shè)惠民藥局，而自此從金朝到明朝，每個(gè)朝代都沿襲設(shè)置惠民藥局，不僅在名稱上幾乎未有較大變動(dòng)，宋朝、金朝、元朝都名為惠民局，僅有明朝名為惠民藥局，連機(jī)構(gòu)的作用也沒有多大的變動(dòng)，一直是為百姓提供廉價(jià)藥品的藥店。由于統(tǒng)治階級的懶惰，對惠民局都是直接沿襲設(shè)置，但并未做出完善或改進(jìn)，然后由于統(tǒng)治者的不重視，在清朝消失。

3保障實(shí)施的形式較為簡單

3.1設(shè)置專門的管理機(jī)構(gòu)和官員在周朝時(shí)期就設(shè)置了醫(yī)師、疾醫(yī)、瘍醫(yī)來負(fù)責(zé)救治百姓，但尚未出現(xiàn)專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

唐朝，太醫(yī)署既是中央的醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)又是“歲給藥以防民疾”的疾病防治機(jī)構(gòu)。同時(shí)還設(shè)置了“醫(yī)學(xué)博士”以“掌療民疾”，設(shè)置“醫(yī)學(xué)生”以“掌州境巡療”。宋朝時(shí)期設(shè)置了和劑局、惠民局負(fù)責(zé)“掌修合良藥，出賣以濟(jì)民疾?！蓖瑫r(shí)在醫(yī)療救助方面還設(shè)置了安濟(jì)坊“養(yǎng)民之貧病者”，且“令諸郡縣并置”。而安濟(jì)坊還因“三年醫(yī)愈千人”，得到了“賜紫衣、祠部牒各一道”的嘉獎(jiǎng)。金朝設(shè)置 “惠民司”主要“掌修合發(fā)賣湯藥”。元朝設(shè)置廣惠司“秩正三品，掌修制御用回回藥物及和劑，以療諸宿衛(wèi)士及在京孤寒者?！贝蠖蓟菝窬帧爸葟奈迤?，掌收官錢，經(jīng)營出息，市藥修劑，以惠貧民。中統(tǒng)二年始置，受太醫(yī)院劄?！碑?dāng)時(shí)也設(shè)有惠民局，且“擇良醫(yī)主之”，可見形式上和宋朝差不多。廣濟(jì)提舉司“達(dá)魯花赤一員，提舉，同提舉、副提舉各一員，掌修合藥餌，以施貧民?！泵鞒诟髦菘h都設(shè)置了惠民藥局，而且還“州縣設(shè)官醫(yī)。凡軍民之貧病者，給之醫(yī)藥”。在人口密集的地方還會設(shè)有醫(yī)官。

3.2皇帝個(gè)人重視中國古代的社會醫(yī)療保障措施能否得到實(shí)行，有時(shí)候很大程度上取決于皇帝是否重視，如下詔設(shè)立某機(jī)構(gòu)，或者在爆發(fā)瘟疫時(shí)下詔賜藥或派遣人員去疫區(qū)救治傷病的百姓。

在南北朝時(shí)期，北魏高祖孝文皇帝下詔設(shè)立別坊來救治窮困的百姓。北魏世宗宣武皇帝元恪時(shí)期下詔設(shè)立館來救治百姓。劉宋王朝的宋文帝劉義隆曾因京師發(fā)生了瘟疫而下詔派人去救治百姓，死者若無家屬，賜以棺器。在宋朝，宋仁宗趙禎在位時(shí)曾頒《慶歷善救方》，這在交通不便、診療技術(shù)落后的古代具有實(shí)用意義，他在京師爆發(fā)瘟疫時(shí)候還下詔從皇宮里拿出珍貴的犀角做成藥品分發(fā)給百姓，對患病的百姓提供免費(fèi)醫(yī)療并且予以經(jīng)濟(jì)上的救助，同時(shí)還派遣高級別的醫(yī)生到疫區(qū)提對患病民眾進(jìn)行救治。而漏澤園的設(shè)立也是因宋神宗趙頊下令在開封府的不毛地帶安排人負(fù)責(zé)安葬窮人的尸體，再后來被蔡京推廣為漏澤園的。在金世宗完顏雍大定三年(公元1163年)時(shí)，因?yàn)榛菝袼境鲑u藥品的盈利連官員的薪俸都無法支付，就有官員向金世宗上奏了這一問題，由于金世宗認(rèn)為“設(shè)此本欲濟(jì)民”“財(cái)費(fèi)何足計(jì)哉”，最后只是裁減了惠民司官員的數(shù)量。

在清朝，由于統(tǒng)治者的不重視，沒有沿襲前朝設(shè)立惠民藥局，但沿襲了前朝的社會救助制度。清朝設(shè)立了很多社會撫恤機(jī)構(gòu)，其中最主要的有育嬰堂、普濟(jì)堂、養(yǎng)濟(jì)院和棲流所。其中普濟(jì)堂、棲流所，是清代特有的收養(yǎng)救濟(jì)機(jī)構(gòu)。同時(shí)清代繼承了明代的養(yǎng)濟(jì)院制度，養(yǎng)濟(jì)院遍設(shè)于各州縣。但不管是育嬰堂、普濟(jì)堂、養(yǎng)濟(jì)院還是棲流所，都主要是給予貧困的百姓衣服和糧食，同時(shí)給予住處，但少有提及給予醫(yī)療救助。故此，中國古代的社會醫(yī)療保障在清朝走向了黃昏。

4結(jié)語

綜觀古代社會醫(yī)療保障措施的發(fā)展，在經(jīng)歷了從無到有，從簡單到復(fù)雜的發(fā)展過程中，多多少少都帶有對前朝的繼承和發(fā)展，同時(shí)每朝每代都有其強(qiáng)烈的時(shí)代色彩。雖然具有覆蓋面積廣、受益人群多和形式多樣的優(yōu)點(diǎn)，但也缺點(diǎn)也非常明顯，即：(1)沒有專門制度保障，僅靠皇帝的個(gè)人行為和簡單的設(shè)立官員和機(jī)構(gòu)，可靠性差；(2)醫(yī)與藥的結(jié)合不如現(xiàn)代緊密，古代社會醫(yī)療保障的主要實(shí)現(xiàn)形式都是要將醫(yī)生與藥物依附在某些官辦慈善機(jī)構(gòu)上。不像現(xiàn)在由國家專門設(shè)立醫(yī)院來為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)；(3)古代的社會醫(yī)療保障性質(zhì)屬于維穩(wěn)，現(xiàn)代屬于滿足人民群眾的硬性要求。故此，現(xiàn)代的社會醫(yī)療保障應(yīng)取其精華，去其糟粕：(1)應(yīng)當(dāng)建立完善制度以保證實(shí)施，為社會醫(yī)療保障的實(shí)施提供法律保證。(2)穩(wěn)住歷史留下來的核心醫(yī)療保障內(nèi)容，以保障人民群眾的生命健康的角度出發(fā)，從本質(zhì)上擴(kuò)充人民群眾的醫(yī)療保障權(quán)利，才能使人民群眾和諧美滿的生活。鑒古知今，繼往開來，了解古代社會醫(yī)療保障的形式與發(fā)展對于現(xiàn)代的醫(yī)療保障建設(shè)具有借鑒和提示作用。

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收稿日期：(2015-05-06)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

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