醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒產(chǎn)品管理體會

朱娟芳 周 瑾 胡 曦 鄒燕蘭 孫彥婷 嚴(yán) 楓*

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒產(chǎn)品管理體會

朱娟芳①周 瑾①胡 曦①鄒燕蘭①孫彥婷①嚴(yán) 楓①*

目的 探討醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對消毒產(chǎn)品管理有效經(jīng)驗(yàn)。方法 完善組織、執(zhí)行規(guī)范建立制度、加強(qiáng)日常管理。結(jié)果 感控檢測：(1)市CDC對院消毒液菌落總數(shù)及致病微生物檢測21例次，合格率100%；對用酸性氧化電位水消毒的胃鏡、喉鏡等內(nèi)鏡管腔進(jìn)行微生物學(xué)檢測10例次，1例次不合格，合格率90%；(2)醫(yī)院感染管理科每季度對使用中消毒劑進(jìn)行微生物學(xué)檢測，共檢測490例次，合格率100%；對使用酸性氧化電位水消毒的內(nèi)鏡管腔進(jìn)行微生物學(xué)檢測29例次，1例次不合格，合格率96.6%。結(jié)論 本院實(shí)施的消毒產(chǎn)品管理措施是有效的。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 消毒產(chǎn)品 管理

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是患者主要就診環(huán)境，也是病原微生物聚集場所。文獻(xiàn)報(bào)道上海市ICU 環(huán)境中耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌檢出率高達(dá)14. 6%[1]，Boyce[2]發(fā)現(xiàn)MRSA 和VRE 等耐藥菌在物體表面可以存活數(shù)天至數(shù)周，然后通過醫(yī)務(wù)人員的手在患者間交叉?zhèn)鞑ァＲ虼?，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)對人、環(huán)境、物進(jìn)行有效清潔、消毒阻斷病原微生物的傳播就顯得尤為重要。顧福平等用苯扎溴按等消毒劑對多重耐藥鮑曼不動桿菌消毒效果做了研究，結(jié)果證實(shí)在規(guī)定濃度下臨床常用消毒劑能有效殺滅多重耐藥菌[3]。所以獲得安全合格消毒產(chǎn)品是實(shí)施消毒隔離技術(shù)的前提，有效規(guī)范管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的保障。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)院消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作逐漸走上規(guī)范化、法制化的軌道。我院在消毒產(chǎn)品管理上比較重視，取得了一些體會分享如下。

1 完善組織

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對消毒產(chǎn)品的管理牽涉到許多部門，從設(shè)備科、藥劑科的采購到臨床科室的使用及醫(yī)院感染管理科監(jiān)管。多部門的協(xié)作非常重要，賈晉等提出以體系結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的協(xié)同思想，可以提高醫(yī)院效能，降低醫(yī)院管理成本[4]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立消毒產(chǎn)品管理的多學(xué)科、多部門合作機(jī)制同樣重要，本院于2011年5月成立了以單位法人為組長，由設(shè)備科、藥劑科、行政科、醫(yī)教科、護(hù)理部、臨床和醫(yī)院感染管理科組成的院消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各部門各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作，合力推進(jìn)消毒產(chǎn)品管理。

2 執(zhí)行規(guī)范 建立制度

自衛(wèi)生部于1987 年頒布實(shí)施《消毒管理辦法》以來，對消毒產(chǎn)品實(shí)行了衛(wèi)生許可證制度，加速了消毒管理的科學(xué)化、規(guī)范化、法制化進(jìn)程，1992 年和2002 年衛(wèi)生部對《消毒管理辦法》進(jìn)行了2次修訂，配套的規(guī)范有《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》和《消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范》，進(jìn)一步加強(qiáng)了對消毒產(chǎn)品的規(guī)范化管理。本院在嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，針對實(shí)際情況，制定了本院《醫(yī)院消毒隔離制度》《無菌技術(shù)操作制度》《消毒滅菌醫(yī)院感染管理制度》《一次性使用無菌醫(yī)療用品醫(yī)院感染管理制度》《消毒藥液使用醫(yī)院感染管理制度》《傳染病預(yù)防隔離制度》《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒液監(jiān)測制度》等，并根據(jù)相關(guān)規(guī)范制定有關(guān)制度持續(xù)改進(jìn)。

3 日常管理

3.1 規(guī)范流程 院消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組在消毒產(chǎn)品管理中起到重要作用，針對本院情況制定了《江蘇省腫瘤醫(yī)院消毒液管理流程》，從消毒產(chǎn)品的采購到消毒產(chǎn)品的使用，以及對使用中消毒劑檢測，層層落實(shí)有效管理。各部門各負(fù)其責(zé)，互通有無。采購部門認(rèn)真對消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證、安全評價(jià)報(bào)告、產(chǎn)品標(biāo)簽說明書等審核，杜絕不合格的消毒產(chǎn)品流入醫(yī)院；使用部門對臨床使用中的消毒產(chǎn)品嚴(yán)格把關(guān)，高壓滅菌器滅菌有效性確保萬無一失，消毒劑有效期、開啟日期、濃度、使用方法等是質(zhì)控重點(diǎn)；監(jiān)管部門每月對使用中滅菌劑、每季度對使用中消毒劑進(jìn)行微生物學(xué)檢測并現(xiàn)場督查[5]。院消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組每半年會議1次。

3.2 現(xiàn)場督查與感控檢測 (1)現(xiàn)場督查。醫(yī)院感染管理科每季度開展相關(guān)項(xiàng)目定期督查，并根據(jù)情況進(jìn)行適時(shí)督查。查出問題一周后復(fù)查，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。(2)感控檢測。依據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》在3年內(nèi)開展消毒質(zhì)控檢測情況。①市CDC對院消毒液菌落總數(shù)及致病微生物檢測21例次，均合格，合格率100%；對用酸性氧化電位水消毒的胃鏡、喉鏡等內(nèi)鏡管腔進(jìn)行微生物學(xué)檢測10例次，1次不合格，合格率90%。究其檢測不合格原因?yàn)閮?nèi)鏡清洗消毒流程最后的沖洗干燥環(huán)節(jié)流動水設(shè)備故障造成，并非消毒液消毒效果無效。通知整改，再次檢測合格后恢復(fù)診治工作。②醫(yī)院感染管理科每季度對使用中消毒劑進(jìn)行微生物學(xué)檢測，共檢測490例次，合格率是100%；對使用酸性氧化電位水消毒的內(nèi)鏡管腔進(jìn)行微生物學(xué)檢測29例次，1次不合格，合格率96.6%。

3.3 激勵措施 以本院“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分表”為標(biāo)準(zhǔn)，督查考核以95分及格，低于95分每分扣科室獎金100元，高于97分每分獎勵科室獎金100元。2013年度共有13個單元獲得獎勵。2014年共有41個單元獲得獎勵。獎懲制度的實(shí)施贏得了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，引起醫(yī)務(wù)工作者對正確使用消毒產(chǎn)品的重視，為規(guī)范消毒隔離措施的執(zhí)行起到激勵作用。

3.4 宣教 本院連續(xù)4年的“感控宣傳月”融進(jìn)了消毒隔離知識的培訓(xùn)內(nèi)容，2010年進(jìn)行了規(guī)范使用消毒液演講比賽。對醫(yī)院工作人員培訓(xùn)另外一個亮點(diǎn)就是實(shí)行分層次宣教，開展針對保潔人員的培訓(xùn)，為他們制作含氯消毒劑配置容器，力圖標(biāo)識鮮明、簡單易懂，使保潔工人在進(jìn)行環(huán)境消毒時(shí)操作簡捷方便，提高了消毒產(chǎn)品配置濃度的精確性，保證了消毒產(chǎn)品的安全使用；同時(shí)改善了保潔工人的工作效率，極大節(jié)省了人力資源。

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院消毒工作越來越受到重視。本院以嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)為前提，完善組織開展多部門協(xié)作，規(guī)范流程，督查與感控檢測，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，采用分層次培訓(xùn)、獎懲激勵機(jī)制等方式加強(qiáng)對消毒產(chǎn)品管理，經(jīng)過3年來的實(shí)踐取得了一定的效果。而消毒產(chǎn)品的廣泛使用極易引起耐消毒劑病原菌的出現(xiàn)，新發(fā)耐消毒劑病原菌的增多值得擔(dān)憂[6]。因此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)消毒產(chǎn)品的管理尤為重要，如何正確規(guī)范使用消毒產(chǎn)品、防止耐消毒劑病原體的出現(xiàn)成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的主要問題，使消毒產(chǎn)品更加高效、安全的為臨床服務(wù)，仍然需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的共同努力！

1 鮑容，胡必杰，周昭彥，等.ICU 環(huán)境中耐碳青酶烯類鮑氏不動桿菌污染的調(diào)查[J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12)：1664-1666.

2 Boyce JM. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection [J]. Journal of Hospital Infection,2007，65(S2):50-54.

3 顧福萍，徐伯贏，蔣培余.常用消毒劑對多重耐藥鮑曼不動桿菌殺滅效果的試驗(yàn)觀察[J]. Modern Preventive Medicine，2010，37(16)：3136-3139.

4 賈晉，楊紅艷，張淑杰，等.醫(yī)院科室協(xié)同管理體系的結(jié)構(gòu)探究[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(9)：63-64.

5 江蘇省衛(wèi)生廳.江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范(試行)[S].2011-04-25.

6 Sattar SA. Current issues in testing, selection and use of microbicides in infection control: a critical review [J]. Aust Infect Control,2004,(9):84-100.

·本文編校 曹家和·

2015-03-30)

①江蘇省腫瘤醫(yī)院 南京市 210009

*通訊作者