淺談當(dāng)前公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的做法與體會(huì)

田 紅

當(dāng)前公立醫(yī)院面臨醫(yī)改的進(jìn)一步深化，藥品零差價(jià)的推行，醫(yī)保支付制度改革的逐步展開(kāi)，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整不到位等大環(huán)境的變化，醫(yī)院要生存和發(fā)展，提高運(yùn)行績(jī)效，就要充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的重要性，提高醫(yī)院管理水平。

1 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)

1．1 新制度明確提出了要求 全國(guó)在2012年實(shí)施新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，為準(zhǔn)確反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支情況、規(guī)范財(cái)務(wù)行為、強(qiáng)化預(yù)算約束、嚴(yán)格成本控制提供了政策依據(jù)，明確了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本原則和主要任務(wù)，醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制［1］。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的側(cè)重點(diǎn)是強(qiáng)化預(yù)算管理和成本管理。

1．2 適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理需要 醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)工作的作用將不僅限于記賬及核算，更重要的是規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制、提供財(cái)務(wù)信息及決策依據(jù)并開(kāi)展科學(xué)高效的財(cái)務(wù)管理，真正發(fā)揮出管理會(huì)計(jì)全方位、全程參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的理財(cái)作用。

2 我院財(cái)務(wù)管理的主要做法

2．1 創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制模式

2．1．1 設(shè)立財(cái)務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院設(shè)立財(cái)務(wù)部，下設(shè)財(cái)務(wù)科、經(jīng)管辦和內(nèi)審辦。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作;財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和收費(fèi)處日常工作;經(jīng)管辦負(fù)責(zé)成本管理、物價(jià)管理、績(jī)效管理;內(nèi)審辦負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)、參與院內(nèi)招標(biāo)、開(kāi)展專(zhuān)題及專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)等。將財(cái)務(wù)監(jiān)管與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)相分離，內(nèi)部審計(jì)納入醫(yī)院大財(cái)務(wù)管理范疇，形成分工明確、相互制約、相互制衡的工作機(jī)制。

2．1．2 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法。Plan:年初召開(kāi)部門(mén)工作會(huì)議擬定年度財(cái)務(wù)工作計(jì)劃。Do:按照工作分工，具體組織年度目標(biāo)任務(wù)的實(shí)施。Check:科室日常檢查與部門(mén)定期抽查相結(jié)合。Action:檢查結(jié)果及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)。通過(guò)財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理，持續(xù)提高會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，提升整體服務(wù)水平。

2．1．3 發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能。轉(zhuǎn)變觀念，從一個(gè)“純粹”的財(cái)會(huì)人向“復(fù)合”型人才轉(zhuǎn)變。使用平衡計(jì)分卡管理工具，完善科室年度目標(biāo)考核方案，激發(fā)會(huì)計(jì)潛能，提高績(jī)效。修訂《醫(yī)院績(jī)效管理辦法》，鼓勵(lì)增收節(jié)支，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2．2 完善財(cái)務(wù)管理制度 強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督

2．2．1 建立并完善各項(xiàng)管理制度。根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定并完善機(jī)構(gòu)設(shè)置及管理流程圖、內(nèi)部控制及財(cái)務(wù)管理工作制度、人員崗位職責(zé)等7部分內(nèi)容100多項(xiàng)管理制度，編寫(xiě)成《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度匯編》。隨著外部環(huán)境的變化和醫(yī)院內(nèi)部改革發(fā)展的需要，不斷修訂，并有效組織實(shí)施。

2．2．2 強(qiáng)化日常財(cái)務(wù)監(jiān)管與考核。以各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度為標(biāo)準(zhǔn)，積極開(kāi)展事前、事中、事后財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，實(shí)施全方位監(jiān)管。監(jiān)督內(nèi)容主要包括年度預(yù)決算管理，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格執(zhí)行情況，經(jīng)濟(jì)合同訂立與履行情況，基建、設(shè)備、藥品和耗材、服務(wù)項(xiàng)目等招標(biāo)采購(gòu)程序，收入管理、支出管理、資金管理、成本管理、資產(chǎn)管理和會(huì)計(jì)信息質(zhì)量等。財(cái)務(wù)部門(mén)制定月度綜合考核細(xì)則，每月對(duì)各考核單元打分，并納入月度績(jī)效考評(píng)。

2．3 構(gòu)建財(cái)務(wù)一體化管理體系 提升管理水平

2．3．1 構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)。根據(jù)新制度要求和行業(yè)相關(guān)規(guī)定，及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的需要，構(gòu)建“會(huì)計(jì)核算—成本核算—預(yù)算管理”并軌作業(yè)的財(cái)務(wù)一體化管理體系。與醫(yī)院HIS、物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、薪酬發(fā)放系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，無(wú)縫連接。形成預(yù)算管理系統(tǒng)對(duì)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的控制，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)向成本核算系統(tǒng)提供核算單元支出數(shù)據(jù)，向預(yù)算管理系統(tǒng)提供預(yù)算單元支出核銷(xiāo)數(shù)據(jù)，成本核算管理系統(tǒng)向預(yù)算管理系統(tǒng)提供收入核銷(xiāo)數(shù)據(jù)的三位一體閉環(huán)式財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)體系。

2．3．2 開(kāi)展成本核算與分析。首先構(gòu)建成本核算組織體系。其次做好細(xì)分成本核算單元、人員培訓(xùn)及流程再造、清產(chǎn)核資與動(dòng)態(tài)管理、員工考勤信息化管理等各項(xiàng)基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。再按照成本核算原則，規(guī)范采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，歸集與分配費(fèi)用。最后形成科室成本、項(xiàng)目成本、診次床日成本和病種成本報(bào)表。近兩年，充分利用成本核算數(shù)據(jù)，深入臨床，組織開(kāi)展科室成本分析報(bào)告會(huì)，形成了全員參與成本控制的有效機(jī)制。

2．4 推進(jìn)實(shí)施全面預(yù)算管理

2．4．1 構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。我院經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和探索，初步構(gòu)建了醫(yī)院全面預(yù)算管理模式，制定了《醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)定》，形成了內(nèi)容全面(收入預(yù)算、支出預(yù)算、資本預(yù)算)、全員參與(財(cái)務(wù)人員、管理人員、醫(yī)療技術(shù)人員等)、全過(guò)程管理(指標(biāo)設(shè)定、預(yù)算編制與下達(dá)，執(zhí)行與監(jiān)控，分析與控制、考核與評(píng)價(jià))的醫(yī)院全面預(yù)算管理體系［2］。

2．4．2 完善預(yù)算編制。醫(yī)院預(yù)算編制實(shí)行“二下二上”的工作程序。每年8月根據(jù)財(cái)政要求和醫(yī)院年度發(fā)展計(jì)劃在內(nèi)網(wǎng)發(fā)布預(yù)算編制相關(guān)通知，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，草擬并下發(fā)各科編制表格，為“一下”;各臨床科室根據(jù)科室發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)，編報(bào)工作量、醫(yī)療收入及專(zhuān)項(xiàng)支出計(jì)劃，專(zhuān)項(xiàng)支出經(jīng)院專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)逐項(xiàng)論證，打分排序?qū)嵭刑蕴?。職能科室編制歸口管理的支出預(yù)算，分管院長(zhǎng)審批，財(cái)務(wù)部收集并平衡、錄入預(yù)算系統(tǒng)，形成總預(yù)算，經(jīng)院辦公會(huì)審議，為“一上”;根據(jù)審核意見(jiàn)修改調(diào)整預(yù)算下達(dá)職能部門(mén)，為“二下”;職能科室進(jìn)行分預(yù)算調(diào)整，再次報(bào)財(cái)務(wù)部形成醫(yī)院部門(mén)預(yù)算，為“二上”。

2．4．3 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。根據(jù)財(cái)政部門(mén)下達(dá)的年度預(yù)算指標(biāo)，以文件形式下發(fā)各職能科室支出項(xiàng)目預(yù)算指標(biāo)。預(yù)算經(jīng)費(fèi)實(shí)行“預(yù)算切塊、審定項(xiàng)目、歸口審批、逐級(jí)負(fù)責(zé)”的管理辦法。各科室按照部門(mén)預(yù)算支出科目和金額執(zhí)行各項(xiàng)支出，不得突破預(yù)算，不得隨意調(diào)整，更不得挪作他用。當(dāng)年預(yù)算當(dāng)年完成，隔年作廢。沒(méi)有預(yù)算的項(xiàng)目，一律不得開(kāi)支。因政策變化、突發(fā)事件等需調(diào)整預(yù)算時(shí)，必須嚴(yán)格按預(yù)算調(diào)整規(guī)定程序進(jìn)行。

2．4．4 強(qiáng)化監(jiān)督與考核。對(duì)單價(jià)萬(wàn)元以上大額資金的使用實(shí)行財(cái)務(wù)、審計(jì)雙簽字的監(jiān)督管理模式，執(zhí)行經(jīng)濟(jì)合同(協(xié)議)會(huì)簽單制度。對(duì)基本支出和項(xiàng)目支出執(zhí)行情況實(shí)行季度分析，并在院周會(huì)及職代會(huì)上通報(bào)。年度預(yù)算完成率要求達(dá)到90%以上，未完成的科室與年度考核掛鉤進(jìn)行懲罰。醫(yī)院預(yù)決算和“三公”經(jīng)費(fèi)在醫(yī)院網(wǎng)站公開(kāi)。

2．5 積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織 注重人才培養(yǎng)

2．5．1 強(qiáng)化會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)。定期開(kāi)展內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)考試，業(yè)務(wù)骨干參加外部培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行操作技能考核。邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院講座，拓寬視野，鼓勵(lì)年輕人參加國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和省會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才(后備)報(bào)名考試，努力建立一支專(zhuān)業(yè)扎實(shí)、梯隊(duì)合理的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍。

2．5．2 參加專(zhuān)項(xiàng)檢查與交流。積極參與行業(yè)部門(mén)預(yù)算、成本管理等工作研討會(huì)，參加委直屬單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作考核、大型醫(yī)院巡查、專(zhuān)項(xiàng)資金督查等專(zhuān)項(xiàng)檢查。做到邊檢查、邊交流、邊學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。

2．5．3 參與行業(yè)課題研討。2010—2014年參加行業(yè)主管部門(mén)財(cái)務(wù)規(guī)劃研究課題10項(xiàng)，獲獎(jiǎng)?wù)n題8項(xiàng)。通過(guò)課題研討，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高財(cái)務(wù)人員理論與實(shí)踐水平，提升學(xué)術(shù)地位。

3 體會(huì)

3．1 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵 樹(shù)立全院一盤(pán)棋的財(cái)務(wù)管理理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)，集中管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，增強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)各科室間的溝通交流、配合和重視。3．2 制度建設(shè)是抓手 財(cái)務(wù)制度建設(shè)持續(xù)改進(jìn)，并以制度為準(zhǔn)繩，按章辦事。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，杜絕管理漏洞，維護(hù)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3．3 提高人員素質(zhì)是基礎(chǔ) 重視財(cái)會(huì)人員的繼續(xù)教育，每年組織業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，定期開(kāi)展工作討論交流。積極推進(jìn)會(huì)計(jì)人員定期輪崗制，堅(jiān)持科室考核，注重培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、幫、超的良好氛圍。

3．4 加快信息化建設(shè)是保障 新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)預(yù)算管理、成本核算與控制提出了更高的要求，單純手工模式無(wú)法實(shí)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)信息化管理有利于構(gòu)建集資金流、物流、業(yè)務(wù)流為一體的管理模式，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

1 財(cái)政部，衛(wèi)生部．《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》［Z］．2010－12－31．

2 徐元元，田立啟，侯常敏，等．醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理［M］．北京:企業(yè)管理出版社，2014:(1)，8 －9．