建立促進腫瘤多學科綜合診療管理模式

戴 娟

近年來由于環(huán)境、生活、工作等諸多原因，惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率呈明顯上升趨勢［1］，且在腫瘤診療中仍存在很多的隨意性和不規(guī)范性，腫瘤患者的5年存活率提高并不明顯［2］。隨著科技進步和醫(yī)學的發(fā)展、對腫瘤的認識越來越深入、新的診療方法日新月異，以及治療手段越來越先進，多學科綜合診療模式逐漸成為腫瘤診治的發(fā)展方向，惡性腫瘤的治療方式也從單純以手術為主的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g為主的綜合治療模式，即惡性腫瘤單病種多學科綜合診療模式(multi－disciplinary treatment，MDT)［3］。借鑒國內(nèi)外先行經(jīng)驗，我院建立并實施了腫瘤多學科綜合診療模式，充分優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，對腫瘤MDT治療模式進行了積極的探索和實踐，促進了腫瘤MDT治療模式的應用和推廣。

1 搭建MDT治療模式管理架構

我院提倡對腫瘤進行多學科和規(guī)范化診療，制定完善的診療規(guī)范和程序，協(xié)同不同醫(yī)師和科室的診治習慣和流程，使治療保持規(guī)范化和一致性。我院胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌等10個腫瘤多學科組成治療協(xié)作組，共同制定了一系列診療制度，如《無錫市第四人民醫(yī)院首診腫瘤病人會診制程序》《無錫市第四人民醫(yī)院腫瘤多學科綜合查房制度》《無錫第四人民醫(yī)院學科疑難危重病例討論制度》等，通過腫瘤首診會診、腫瘤多學科綜合查房、腫瘤疑難病例會診，最大限度發(fā)揮多個腫瘤學科的協(xié)同優(yōu)勢，為惡性腫瘤患者提供最優(yōu)化的治療方案，同時也為提升醫(yī)院知名度和推進學科發(fā)展提供了原動力。

2 開展MDT治療模式探索實踐

2．1 加強對外交流 提升多學科綜合診治水平為推進MDT模式的實施，我院與上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院合作建立了“腫瘤學無錫基地”，共同制定了《腫瘤臨床治療指南》，并以所在地區(qū)發(fā)病率較高的消化道腫瘤為腫瘤診治突破口，先后制定了胃癌、大腸癌的綜合治療路徑。2010年制定醫(yī)院胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌診療指南，強化腫瘤多學科綜合治療的理念，實施規(guī)范治療。同時成立督查組，動態(tài)督查腫瘤臨床各科相關制度的落實情況，使診療方案得以個體化、規(guī)范化實施，為實現(xiàn)腫瘤早診早治，提高患者生存率和生存質(zhì)量構筑了良好平臺。

2．2 加強重點學科建設 為提高腫瘤診治及科研水平，我院挑選中青年技術骨干赴上海復旦大學附屬醫(yī)院進修，學習腫瘤隨訪體系項目，促進完善本院腫瘤隨訪軟件。組織成立無錫市臨床病理診斷中心，選送病理骨干赴美國FOX CHASE癌癥中心專項進修腫瘤標本庫項目，回國后負責腫瘤標本庫建設。此外，我院還下發(fā)目標任務書，要求各腫瘤相關科室確定重點技術項目和科研主攻方向，培養(yǎng)在職博士等高學歷人才，經(jīng)過3年1個周期的努力與發(fā)展，醫(yī)院普外科(腫瘤外科)、腫瘤放射治療科創(chuàng)建成為新一輪江蘇省臨床重點專科。

2．3 提高學科科研水平 利用“無錫腫瘤學基地”以及蘇州大學附屬醫(yī)院的便利條件，我院與復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、蘇州大學緊密合作，充分發(fā)揮他們在病理學、乳腺癌、大腸癌以及放射治療等領域優(yōu)勢，幫助評價科研課題，指導新技術開展;利用江蘇省原子醫(yī)學研究所、江蘇省血吸蟲病防治研究所和江南大學的地理優(yōu)勢和科研實力，制訂合作協(xié)議，共享科研設備，指導醫(yī)院基礎性研究，近3年醫(yī)院進一步完善《人科基金管理辦法》，加大科研立項配套經(jīng)費投入，共投入人才科研發(fā)展基金數(shù)百萬元，鼓勵合作申報以及聯(lián)合申報科研項目，并對科技成果進行重獎。2009—2014年醫(yī)院腫瘤學科、病理科共獲國家自然科學基金立項9項，省自然科學基金立項7項，江蘇省衛(wèi)生廳新技術引進獎16項。

2．4 加大人才培養(yǎng)力度 立足自身培養(yǎng)是增強人才后勁的有效途徑。多年來，醫(yī)院堅持重點培養(yǎng)和普遍培養(yǎng)相結(jié)合，建立專業(yè)技術人才庫，對重點人才，制訂個性化的培養(yǎng)方案，通過邀請國內(nèi)知名專家、教授來院講課，現(xiàn)場指導。選派外出進修學習，放到一線重要崗位鍛煉等方式，加強能力孵化;對一般人員，定期組織業(yè)務學習、講座，鼓勵參加在職學歷教育，撰寫論文和開展臨床科研。針對腫瘤學科、病理科學科帶頭人相對缺乏的現(xiàn)狀，醫(yī)院加大人才引進力度，2009年以來腫瘤學科引進碩士29人、博士8人，培養(yǎng)在讀博士6人，病理科引進高學歷人才6人。

3 小結(jié)

腫瘤的規(guī)范化多學科協(xié)作診治是一項艱巨而長久的任務，涉及管理理念、管理方式、學科建設、人力資源等多個層面，需要提供規(guī)劃、平臺、投入等多方保障，在基層臨床工作中，囿于上述諸多因素，目前腫瘤的診治模式仍偏單一，存在很多不足?；诙鄬W科綜合診療管理模式有利于促進腫瘤診治的規(guī)范化和個體化的先進性，對于惡性腫瘤患者，呼吁應在MDT模式的指導下給予最合理最優(yōu)化的綜合治療方案，從而提高患者的生存期和生存質(zhì)量。

1 蔣立文，郭勇．關于惡性腫瘤規(guī)范化治療的探討［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2014，8(1):7 －9．

2 王錫山．多學科團隊診療模式在結(jié)腸癌治療中的重要意義［J］．中國實用外科雜志，2011，31(6):479 －481．

3 徐茂，尤明春，馬萬兵．多學科專家組診療模式在腫瘤診療活動中的實踐［J］．東南國防醫(yī)藥，2013，15(2):157 －159．