脊柱外科手術(shù)患者臨床數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)應(yīng)用體會(huì)

張林林 邱 勇* 毛賽虎

將臨床工作中的患者資料進(jìn)行整理和儲(chǔ)存利于以后進(jìn)行回顧及分析是各專科進(jìn)行學(xué)科建設(shè)及科學(xué)研究中必不可少的步驟。我科為全國(guó)臨床重點(diǎn)?？疲磕暧谐^(guò)700臺(tái)的各類脊柱畸形手術(shù)。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，為了充分利用我科豐富且珍貴的臨床數(shù)據(jù)資料，我們?cè)絹?lái)越重視脊柱畸形患者臨床資料的收集及管理。針對(duì)脊柱外科手術(shù)病人涵蓋的病因?qū)W復(fù)雜、臨床數(shù)據(jù)繁瑣、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高及需要長(zhǎng)期術(shù)后隨訪的臨床特點(diǎn)，我科于2002年4月在國(guó)內(nèi)率先建立并應(yīng)用脊柱外科手術(shù)患者臨床數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)［1］。該系統(tǒng)可以非常全面地收集不同病因?qū)W的脊柱外科手術(shù)病人的各種術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后隨訪時(shí)的臨床資料，為臨床、教學(xué)和科研提供了極大的方便。本文回顧總結(jié)脊柱外科手術(shù)病人數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)，供讀者參考。

1 資料與方法

1．1 數(shù)據(jù)庫(kù)簡(jiǎn)介 該數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)應(yīng)用Visual Basic 6．0開(kāi)發(fā)環(huán)境創(chuàng)建，采用Access 2000數(shù)據(jù)庫(kù)?？梢杂赪indows XP及Windows 7等多種操作系統(tǒng)上運(yùn)行，與Office辦公軟件及各種圖片瀏覽優(yōu)化工具軟件如ACDSEE、Adobe Photoshop等兼容。友好的人機(jī)交互界面包括病人基本信息、診斷資料、矯形手術(shù)資料及影像學(xué)資料等4部分，包含了病人從就診到出院以及術(shù)后隨訪的全部?jī)?nèi)容。本數(shù)據(jù)庫(kù)具有輸入、查詢、瀏覽、修改、備份、打印、數(shù)據(jù)導(dǎo)入和導(dǎo)出等多種功能。

1．2 數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用 我科自2002年開(kāi)始應(yīng)用該數(shù)據(jù)庫(kù)，已經(jīng)對(duì)13 000多名脊柱外科手術(shù)病人資料進(jìn)行了管理及儲(chǔ)存，錄入的資料包括入院前的門診資料、入院后的手術(shù)資料及出院后的長(zhǎng)期隨訪資料等。利用該數(shù)據(jù)庫(kù)可以比較手術(shù)效果和隨訪結(jié)果、探討手術(shù)方案及分析并發(fā)癥發(fā)生原因等，極大提高了臨床工作效率。另外，在該數(shù)據(jù)庫(kù)的支持下，我科總共完成了200余項(xiàng)臨床回顧性及前瞻性研究，且在國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表論文700余篇。

2 數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用體會(huì)

脊柱畸形在我國(guó)有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響病人的身體健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)＜安∪说纳?。近年?lái)我國(guó)脊柱外科臨床技術(shù)及科研成果飛速發(fā)展，這離不開(kāi)病人臨床資料的收集及總結(jié)分析。然而，如何數(shù)據(jù)化貯存臨床病人病情變化，并客觀分析，是臨床研究和科研工作中急需解決的重要課題。我科脊柱畸形手術(shù)病人數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用為臨床、教學(xué)、科研提供了極大的方便。我們認(rèn)為該數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢(shì):

2．1 全面的患者資料儲(chǔ)存 該數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)于設(shè)計(jì)時(shí)便盡可能地包含病人所有的數(shù)據(jù)資料，并采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)錄入方式。文字?jǐn)?shù)據(jù)的錄入除姓名、圖片類型、圖片等需手動(dòng)輸入外，其他數(shù)據(jù)的輸入盡量采用選擇框和下拉選擇框等，保證了輸入數(shù)據(jù)的一致性，極大地簡(jiǎn)化了后期的檢索及整理等過(guò)程，并且減少了檢索時(shí)的漏檢率。數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)內(nèi)容具有極強(qiáng)的專業(yè)性，如脊柱畸形的分型應(yīng)用國(guó)際上通用的Lenke分型，但同時(shí)又記錄了國(guó)內(nèi)常用的King分型，滿足了不同研究的需要。其他字段亦均是根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的最新研究結(jié)果不斷修改及完善，盡量突出其專業(yè)性和科學(xué)性。

2．2 友好的人機(jī)交互界面 該數(shù)據(jù)庫(kù)在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)用了友好的人機(jī)交互界面，分別體現(xiàn)在數(shù)據(jù)的輸入、查詢、瀏覽、修改、備份、打印、數(shù)據(jù)導(dǎo)入、導(dǎo)出等功能上。我們的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)了文本資料和影像學(xué)資料在同一界面閱讀的特色。應(yīng)用OLE和超級(jí)鏈接功能，數(shù)據(jù)庫(kù)將影像學(xué)資料以嵌插或鏈接的方式保存，使得影像學(xué)資料與病歷及手術(shù)資料等同時(shí)在一個(gè)界面內(nèi)顯示。臨床醫(yī)師在瀏覽文本資料的同時(shí)可閱讀影像學(xué)資料，這種顯示方式明顯優(yōu)于只能貯存文本數(shù)據(jù)而無(wú)法直接查看影像學(xué)資料的電子表格和只能查看影像學(xué)資料而無(wú)法同時(shí)閱讀文本數(shù)據(jù)的影像學(xué)系統(tǒng)。由于該數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)與Office 2000辦公軟件及各種圖片瀏覽優(yōu)化工具軟件如ACDSEE、Adobe Photoshop等均具有良好的兼容性，因此極大地方便了后期數(shù)據(jù)庫(kù)的升級(jí)和影像學(xué)資料的進(jìn)一步處理。

2．3 方便的檢索功能 該數(shù)據(jù)庫(kù)使用SQL創(chuàng)建的查詢系統(tǒng)，可以根據(jù)不同需求對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行快速而精確的單項(xiàng)檢索，亦可以進(jìn)行復(fù)合精確檢索。對(duì)于檢索出來(lái)的結(jié)果，不僅可以進(jìn)行瀏覽、編輯和保存，以便準(zhǔn)確快速地完成資料匯總、分類和統(tǒng)計(jì)等工作，還可將檢索結(jié)果導(dǎo)出至Excel、Access等，方便進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)及編輯等工作。應(yīng)用該數(shù)據(jù)庫(kù)，脊柱外科醫(yī)師回顧脊柱畸形病人入院前支具治療或保守治療的Cobb角等數(shù)據(jù)，可以評(píng)估其自然轉(zhuǎn)歸和評(píng)價(jià)支具療效;通過(guò)總結(jié)入院后的影像學(xué)檢查和各種檢驗(yàn)結(jié)果，脊柱外科醫(yī)師可以隨時(shí)討論各類脊柱畸形的手術(shù)策略，預(yù)測(cè)病人手術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪效果;對(duì)病人術(shù)后隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，可以探討并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)生原因等，有利于脊柱外科醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不斷學(xué)習(xí)。

在臨床科研及教學(xué)工作中，該數(shù)據(jù)庫(kù)具有同樣重要的價(jià)值。通過(guò)對(duì)不同脊柱疾病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，探討其發(fā)生率及不同年齡、性別、地區(qū)等各類脊柱疾患的疾病譜，有利于疾病病因?qū)W的研究及疾病的預(yù)防。通過(guò)總結(jié)不同脊柱畸形臨床特征、自然史、基因?qū)W、組織學(xué)、影像學(xué)及病理學(xué)等，有助于疾病的診斷和治療。通過(guò)對(duì)手術(shù)后療效、并發(fā)癥等的總結(jié)，有利于手術(shù)策略的改進(jìn)和手術(shù)安全性的提高。另外，在脊柱疾病的教學(xué)和推廣方面，我們的數(shù)據(jù)庫(kù)中保存的大量文字和多媒體資料可以非常方便地導(dǎo)出到各種圖像處理軟件和Office辦公軟件，做成幻燈片進(jìn)行演示，用于教學(xué)、會(huì)議交流、病人健康宣教，具有直觀生動(dòng)、有說(shuō)服力等優(yōu)點(diǎn)。在科學(xué)研究及論文寫作方面，數(shù)據(jù)庫(kù)中的所有資料均為一次標(biāo)準(zhǔn)化錄入完成后進(jìn)行電子化管理，因此在再次回顧研究時(shí)，僅需要導(dǎo)出后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。而影像學(xué)資料亦可以導(dǎo)出進(jìn)行編輯，減少了大量的重復(fù)勞動(dòng)，并且避免了不同測(cè)量者之間的差異。不但充分體現(xiàn)現(xiàn)代化辦公的效率，也為論文的撰寫提供了真實(shí)、準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)資料。

2．4 安全的數(shù)據(jù)保存和備份 為了防止數(shù)據(jù)庫(kù)遭到網(wǎng)絡(luò)病毒的攻擊造成病人數(shù)據(jù)資料的泄密，我們的數(shù)據(jù)庫(kù)儲(chǔ)存在與外界隔離的獨(dú)立服務(wù)器內(nèi)，數(shù)據(jù)的導(dǎo)入需要經(jīng)過(guò)1個(gè)特殊的安全通道，因此極大地保證了數(shù)據(jù)的安全性。另外我們定期備份數(shù)據(jù)，并嚴(yán)密保存?zhèn)浞葙Y料，防止丟失脊柱畸形病人的臨床數(shù)據(jù)?？紤]到科研及臨床工作的需要，數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)提供了1個(gè)安全的數(shù)據(jù)輸出通道，脊柱外科醫(yī)師在獲得一定的權(quán)限后可將數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容貯存到指定的移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備上，方便進(jìn)行數(shù)據(jù)及圖像處理。

3 數(shù)據(jù)庫(kù)的不足之處

盡管我們的數(shù)據(jù)庫(kù)在脊柱外科的臨床工作及科研工作中具有極大的優(yōu)勢(shì)，但仍存在一定的不足。由于數(shù)據(jù)庫(kù)中病人資料儲(chǔ)存于與外界隔離的獨(dú)立服務(wù)器內(nèi)，使得影像學(xué)資料的收集需要應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行復(fù)制，然后由專人進(jìn)行導(dǎo)入。這個(gè)步驟不僅耗費(fèi)大量時(shí)間，還會(huì)影響圖像的質(zhì)量。而高質(zhì)量的X線平片、CT和MRI片等可以給脊柱外科醫(yī)師提供更準(zhǔn)確可靠的信息。該不足之處的解決方法是在保證數(shù)據(jù)絕對(duì)安全的情況下，將醫(yī)院的影像工作站與該數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)做關(guān)聯(lián)，既可以節(jié)省數(shù)據(jù)錄入時(shí)間，又可以獲得較高質(zhì)量的影像學(xué)資料。目前我們的數(shù)據(jù)庫(kù)并不能在不同醫(yī)院和地區(qū)之間共享。因此，在以后數(shù)據(jù)庫(kù)的使用中我們還會(huì)不斷地完善，更好地滿足脊柱外科的臨床工作及科學(xué)研究的需要。

1 沈勤．脊柱畸形病人臨床資料管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(8):552－553．