南京健康城市建設(shè)衛(wèi)生目標(biāo)模式路徑的研究

彭宇竹

城市建設(shè)的高速發(fā)展，帶來(lái)了城市社會(huì)、衛(wèi)生、生態(tài)等諸多問(wèn)題，更讓其承載著諸如人口密度高、交通擁擠、住房緊張、不符合衛(wèi)生要求的飲水和食品供應(yīng)、污染日見(jiàn)嚴(yán)重的生態(tài)環(huán)境、暴力傷害等社會(huì)問(wèn)題，危害城市生息，威脅人類健康。然而，從上世紀(jì)80年代起，當(dāng)今世界對(duì)城市的存在和發(fā)展提出了新的要求，城市不應(yīng)再單一片面追求經(jīng)濟(jì)效率增長(zhǎng)，而是要成為一個(gè)有鮮活生命、自然生態(tài)、能呼吸生長(zhǎng)和不斷變化的安居家園，作為改善人類健康，由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會(huì)有機(jī)結(jié)合發(fā)展的一個(gè)整體。由此，契合現(xiàn)代城市發(fā)展理念、功能需求、目標(biāo)定位、生態(tài)和諧的健康城市建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。

WHO建立的健康城市定義、健康城市10條標(biāo)準(zhǔn)、健康城市目標(biāo)等，成為了全球健康城市建設(shè)的基本規(guī)范。

我國(guó)健康城市建設(shè)從上世紀(jì)90年代初的概念引進(jìn)、合作培訓(xùn)和啟動(dòng)探索，到2007年以來(lái)的全面創(chuàng)建發(fā)展，健康城市建設(shè)運(yùn)動(dòng)初具規(guī)模并有所影響。從WHO定義的“健康城市應(yīng)該是一個(gè)不斷開(kāi)發(fā)、發(fā)展的自然和社會(huì)環(huán)境，并不斷擴(kuò)大社會(huì)資源，使人們?cè)谙硎苌统浞职l(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市［1］”理念出發(fā)，深刻認(rèn)識(shí)“所謂健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會(huì)發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體”［2］，探索制定與市民健康直接相關(guān)、城市發(fā)展不可或缺、環(huán)境生態(tài)無(wú)可替代的健康城市衛(wèi)生規(guī)劃已成當(dāng)務(wù)之急，而衛(wèi)生目標(biāo)的確定，健康模式的建立，實(shí)現(xiàn)路徑的明晰正是健康城市衛(wèi)生規(guī)劃的關(guān)鍵內(nèi)容。

1 科學(xué)規(guī)劃 深化健康城市創(chuàng)建內(nèi)涵

1．1 科學(xué)規(guī)劃 加快出臺(tái)健康城市衛(wèi)生規(guī)劃 健康城市建設(shè)衛(wèi)生規(guī)劃必不可少。規(guī)劃制定應(yīng)突出3個(gè)重點(diǎn):一是對(duì)照WHO健康城市定義、10條標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)設(shè)定相關(guān)衛(wèi)生指標(biāo)體系。二是針對(duì)我市現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局城區(qū)過(guò)于集中，城鄉(xiāng)、城郊居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等可及程度不高，二級(jí)以下機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力較低、基層專業(yè)人才匱乏等實(shí)際問(wèn)題，提出規(guī)劃解決措施。三是從機(jī)構(gòu)設(shè)置、專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)、城市老齡化和人口總量擴(kuò)大、應(yīng)對(duì)出生缺陷、慢病與傷害預(yù)防控制層級(jí)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)入手，構(gòu)建我市健康衛(wèi)生服務(wù)體系。

通過(guò)衛(wèi)生規(guī)劃的政策引導(dǎo)，完善健康網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)基層社區(qū)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入、人才培養(yǎng)、學(xué)科深化和能力提升，充實(shí)完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康服務(wù)內(nèi)容與功能。通過(guò)衛(wèi)生規(guī)劃的制定，確定南京健康城市衛(wèi)生目標(biāo)，明晰目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑，探索我市健康城市衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)踐模式，為市民提供全面、專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生健康服務(wù)。

1．2 構(gòu)建目標(biāo) 持之以恒推進(jìn)健康城市創(chuàng)建WHO為健康城市項(xiàng)目制定的目標(biāo)是把健康問(wèn)題列入城市決策者的議事日程，促使地方政府制定相應(yīng)的健康規(guī)劃，從而提高居民的健康狀況。要求每個(gè)健康城市都應(yīng)力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo):創(chuàng)建有利于健康的支持性環(huán)境，提高居民的生活質(zhì)量，滿足居民基本的衛(wèi)生需求，提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性［3］。鑒于此，我市健康城市衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生總目標(biāo)可設(shè)定為通過(guò)健康環(huán)境的打造和健康社會(huì)的營(yíng)造，有效建立城市和居民健康生活方式，不斷擴(kuò)大健康人群，持續(xù)提高居民健康水平。一是市民人人知曉居民健康生活方式的健康要求，接受健康理念，踐行健康行為。二是完成兩個(gè)體系優(yōu)化和三個(gè)平臺(tái)建設(shè)。即現(xiàn)行慢病防控組織架構(gòu)體系和業(yè)務(wù)指導(dǎo)體系優(yōu)化，全市慢病相關(guān)信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)、社區(qū)居民普遍可及的健康教育和健康促進(jìn)平臺(tái)、全市慢病防控業(yè)務(wù)人才培訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)。三是研制基于社區(qū)和新媒體的居民健康教育策略，開(kāi)發(fā)以社區(qū)為主導(dǎo)的全民健康生活方式和行動(dòng)模式，并使其系統(tǒng)化、規(guī)范化。

1．3 明晰路徑 強(qiáng)化健康服務(wù)科學(xué)權(quán)威 圍繞健康城市衛(wèi)生目標(biāo)，規(guī)劃明晰實(shí)踐總路徑:制定實(shí)施健康城市衛(wèi)生規(guī)劃，構(gòu)建衛(wèi)生健康服務(wù)體系，出臺(tái)相關(guān)政策，配套資金，研究全民健康生活方式行動(dòng)促進(jìn)策略，提供科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威專業(yè)的健康服務(wù)。一是依據(jù)健康城市衛(wèi)生規(guī)劃，構(gòu)建疾病控制機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間“三位一體”、縱橫網(wǎng)格化的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，培養(yǎng)建立衛(wèi)生健康服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍。二是出臺(tái)保障全民健康生活方式行動(dòng)促進(jìn)策略實(shí)施的相關(guān)政策，提供相應(yīng)資金配套。三是專業(yè)制定和發(fā)布實(shí)施南京市市民健康教育、健康促進(jìn)、健康行動(dòng)指南和工作規(guī)范，提供專業(yè)健康服務(wù)。四是以社區(qū)為基礎(chǔ)，動(dòng)員要求鼓勵(lì)市民個(gè)人、家庭、政府、醫(yī)院共同參與，培養(yǎng)健康市民，塑造健康家庭，創(chuàng)建健康社區(qū)，打造健康組織，培育健康人群，優(yōu)化健康服務(wù)，營(yíng)造健康環(huán)境，建立健康生活方式。五是依靠水平高、服務(wù)能力強(qiáng)的臨床重點(diǎn)?？坪团R床醫(yī)學(xué)中心，樹立南京市醫(yī)療行業(yè)的品牌，力求促使每個(gè)重點(diǎn)專科、醫(yī)學(xué)中心都有若干具有國(guó)際影響力的專家，大力提升我市的醫(yī)療技術(shù)水平，努力打造“中國(guó)健康服務(wù)與生命科技名城”。

1．4 建立模式 推進(jìn)健康城市建設(shè)創(chuàng)新 一是系統(tǒng)化體系建設(shè)滿足資源布局需求。借鑒醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)架構(gòu)布局，系統(tǒng)化建立以市疾病預(yù)防控制中心和三級(jí)醫(yī)院為指導(dǎo)，區(qū)級(jí)疾控中心和二級(jí)醫(yī)院為中堅(jiān)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的三級(jí)衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，橫向到邊、縱向到底，滿足健康城市衛(wèi)生健康服務(wù)的資源布局要求。二是層級(jí)化功能配套考核提升衛(wèi)生健康服務(wù)水平。按照衛(wèi)生健康體系的層級(jí)要求，規(guī)定市、區(qū)和基層社區(qū)3個(gè)層級(jí)的衛(wèi)生健康服務(wù)功能要求，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制考核評(píng)估，有效提升能力水平。三是標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展衛(wèi)生健康服務(wù)。政府部門及專業(yè)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定、發(fā)布實(shí)施政策規(guī)范、管理規(guī)范和專業(yè)技術(shù)規(guī)范，突出衛(wèi)生健康服務(wù)的專業(yè)性、規(guī)范性，提高標(biāo)準(zhǔn)化程度，以臨床重點(diǎn)?？坪歪t(yī)學(xué)中心為抓手，樹立專業(yè)權(quán)威形象。四是目標(biāo)化建立城市與市民健康生活方式。強(qiáng)化個(gè)體和群體健康相關(guān)行為朝向健康或被健康的結(jié)果，以有益于個(gè)體與群體的健康。通過(guò)基本健康行為、預(yù)警行為、保健行為、避開(kāi)環(huán)境危害、戒除不良嗜好5個(gè)層級(jí)的健康行為分類評(píng)估，確定健康行為干預(yù)方案，切實(shí)建立市民良好健康行為方式，實(shí)現(xiàn)建立健康城市和居民健康生活方式的衛(wèi)生總目標(biāo)。

2 系統(tǒng)支撐 實(shí)施市民健康促進(jìn)計(jì)劃

WHO在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出:“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向”。醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)已由“以治病為目的的對(duì)高科技的無(wú)限追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康水平”［4］。由此，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)轉(zhuǎn)變，把握健康城市建設(shè)契機(jī)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展，預(yù)防為主、關(guān)口前移、重心下沉，大力開(kāi)展健康教育、健康促進(jìn)活動(dòng)，倡導(dǎo)全民健康生活方式已成為健康城市建設(shè)的主要內(nèi)容。

2．1 系統(tǒng)支撐 充實(shí)健康衛(wèi)生保健體系功能 以建立社區(qū)健康支持性環(huán)境為基礎(chǔ)，以建設(shè)健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)為有機(jī)整體的健康城市為目標(biāo)，以各層級(jí)專業(yè)預(yù)防保健、疾病控制機(jī)構(gòu)規(guī)范指導(dǎo)為標(biāo)準(zhǔn)，以各類健康運(yùn)動(dòng)、健康產(chǎn)品提供為補(bǔ)充，充實(shí)我市衛(wèi)生健康服務(wù)體系功能，深化專業(yè)內(nèi)涵。

2．2 教育傳播 廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng) 出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策，立足社區(qū)，拓寬渠道，有效組織，開(kāi)展市民健康教育活動(dòng)。通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)避免影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生存質(zhì)量。以政府行為和行政干預(yù)來(lái)支持和推動(dòng)健康教育工作，推動(dòng)健康教育事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

2．3 支持干預(yù) 實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃 健康促進(jìn)的主要策略為制定健康的公共政策、創(chuàng)造支持性環(huán)境、強(qiáng)化社區(qū)性行動(dòng)。通過(guò)健康問(wèn)題的提出，由政府主導(dǎo)，從政策上、資源上對(duì)健康需求和有利于健康的活動(dòng)給予支持，并制定各項(xiàng)促進(jìn)健康的政策。

一是明確要求非衛(wèi)生部門實(shí)行健康促進(jìn)政策。二是通過(guò)創(chuàng)造安全、滿意和愉快的生活和工作環(huán)境，系統(tǒng)評(píng)估環(huán)境對(duì)健康的影響，以保證社會(huì)和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。三是提高社區(qū)自助能力，實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源(人、財(cái)、物等)的開(kāi)發(fā)，充分發(fā)動(dòng)社區(qū)力量，積極參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和執(zhí)行，提出解決社區(qū)健康問(wèn)題的辦法。四是通過(guò)提供健康信息，動(dòng)員學(xué)校、家庭、單位和社區(qū)，教育并幫助人們提高做出健康選擇的技能來(lái)支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展。五是促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的責(zé)任感，強(qiáng)調(diào)個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、工商機(jī)構(gòu)和政府共同分擔(dān)健康促進(jìn)中的衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。

2．4 知行合一 深刻轉(zhuǎn)變市民相關(guān)健康行為 持之以恒地堅(jiān)持以科學(xué)理論和科學(xué)方法教育市民，讓市民在接受健康科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，由知至信，由信轉(zhuǎn)行，潛移默化，知行合一。糾正有關(guān)健康知識(shí)的謬誤，提升個(gè)人健康文明素養(yǎng)，為健康城市創(chuàng)建奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

1 Hancock，T．a(chǎn)nd L．Duhl．Promoting Health in the Urban Context［R］．WHO Healthy Cities Papers No．1，1988．

2 玄澤亮，魏澄敏，傅華．健康城市的現(xiàn)代理念［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，14(4):197 －199．

3 WHO Regional Office for the Western Pacific．Regional Guidelines for Developing A Healthy Cities Project［M］．2000:3．

4 WHO．Global Health Risks:Comparative Risk Assessment Project［R］．Geneva:WHO，2009．