醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思維培育問(wèn)題研究

于泉蛟，叢娜

（大連醫(yī)科大學(xué) 人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，遼寧 大連 116044）

一、醫(yī)學(xué)生思維方式的特質(zhì)

1.科學(xué)理性思維突出，人文感性思維較弱。由于醫(yī)學(xué)本身是一門(mén)高度精確、十分縝密的科學(xué)體系，反映的是有關(guān)人的自然生理機(jī)體、疾病、健康等規(guī)律性的內(nèi)容，以及要求水準(zhǔn)頗高的治療技術(shù)等，這就決定著醫(yī)學(xué)生要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力，去深諳醫(yī)學(xué)所揭示的客觀內(nèi)容。這正如恩格斯所指出的那樣，要求“我們的主觀的思維和客觀的世界遵循同一些規(guī)律，因而兩者在其結(jié)果中最終不能互相矛盾，而必須彼此一致，這個(gè)事實(shí)絕對(duì)地支配著我們的整個(gè)理論思維。這個(gè)事實(shí)是我們的理論思維的本能的和無(wú)條件的前提?！盵1]就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)生要想深刻、準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)所揭示的客觀的規(guī)律性?xún)?nèi)容，必須要做到自身主觀的思維和醫(yī)學(xué)所闡釋的客觀規(guī)律相一致，必須全面、真實(shí)地反映醫(yī)學(xué)所揭示的各種問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。這里，來(lái)不得半點(diǎn)的主觀偏向，摻雜一丁點(diǎn)的情緒感知，更不能像魯迅先生當(dāng)年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)時(shí)，由于采取美學(xué)的觀點(diǎn)，而任意修改關(guān)于人體組織的圖畫(huà)，等等。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)要求高度的客觀、縝密與理性的思維，真正做到自身主觀的思維與醫(yī)學(xué)思維相一致。

而這樣長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生十分認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，必須要拋棄由任何主觀性所帶來(lái)的種種認(rèn)識(shí)上和實(shí)踐上的偏差，必須嚴(yán)格的按照健康、疾病、診療等客觀的實(shí)際狀況去展開(kāi)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文感性思維較少、較弱。在人與人之間的關(guān)系、情感、互動(dòng)中，在人文、倫理、美學(xué)、藝術(shù)等方面，顯得十分不活躍、僵化。但是，人的非理性認(rèn)識(shí)是人的理性思維的十分重要的支撐，它起著重要的發(fā)動(dòng)、調(diào)節(jié)和控制的作用。沒(méi)有人的非理性思維的支撐，人的理性思維是不可能持續(xù)的。人不可能是全部的理性思維，這純粹是由于近代以來(lái)自然科學(xué)的巨大發(fā)展，對(duì)人的思維方式要求的重大扭曲?？茖W(xué)主義確實(shí)給人類(lèi)帶來(lái)了許多變革，但同時(shí)也帶來(lái)了許多泯滅人性的異化。所以，有必要在對(duì)醫(yī)學(xué)生思維方式培育的過(guò)程中，在突出科學(xué)理性的基礎(chǔ)上，注重人文感性的培育，進(jìn)而為科學(xué)理性思維的建構(gòu)奠定良好的發(fā)動(dòng)、調(diào)節(jié)和控制的基礎(chǔ)。

2.慣性常規(guī)思維集中，批判創(chuàng)新思維較差。在醫(yī)學(xué)研究日益發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)學(xué)所取得的研究成果是舉世公認(rèn)的。而在這一過(guò)程中，對(duì)于一些十分重要且又帶有普遍應(yīng)用意義的醫(yī)學(xué)知識(shí)、原理、診療的過(guò)程等，形成了十分固定化、模式化、程序化的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。比如醫(yī)學(xué)模式的形成：神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式，以及當(dāng)下正在建構(gòu)的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式等。雖然這些模式在人類(lèi)醫(yī)學(xué)史中進(jìn)行了階梯式的變革，但是，這些模式都長(zhǎng)期主宰了相應(yīng)歷史階段的診斷程序。甚至從目前來(lái)看，生物醫(yī)學(xué)模式還是當(dāng)今我國(guó)主要采取的醫(yī)療模式，很難形成生物心理社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。這就決定了醫(yī)學(xué)生無(wú)論是在校學(xué)習(xí)，還是臨床實(shí)踐，都必須嚴(yán)格遵循著相應(yīng)的程序、模式，不容許有所改變和突破。這樣嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制，雖然保證了醫(yī)學(xué)生可以非常集中、非常集約化的掌握醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，但是，長(zhǎng)時(shí)間這樣的學(xué)習(xí)與教育，便會(huì)造成醫(yī)學(xué)生十分慣常的模式性、程序性的思維方式，久而久之，就會(huì)固化、常規(guī)化。

而批判、否定、發(fā)展、創(chuàng)新是哲學(xué)思維方式十分突出的特質(zhì)。馬克思就要求“要對(duì)現(xiàn)存的一切進(jìn)行無(wú)情的批判”[2]因?yàn)椤稗q證法不崇拜任何東西，按其本質(zhì)來(lái)說(shuō)，它是批判的和革命的?！盵3]這里最潛在的要點(diǎn)在于，醫(yī)學(xué)、診療，一方面要對(duì)既有的、非常有效的知識(shí)、原理、技術(shù)，進(jìn)行著重性的掌握與運(yùn)用；但是另一方面，醫(yī)學(xué)、臨床也是要向前發(fā)展和進(jìn)步的。而發(fā)展、進(jìn)步的實(shí)質(zhì)，則是新事物的產(chǎn)生與舊事物的滅亡，即唯獨(dú)對(duì)既有的成果、現(xiàn)成的模式做進(jìn)一步的探究、檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其不足、缺陷，并對(duì)這些不足、缺陷進(jìn)行否定、批判、摒棄，才能最終帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的發(fā)展和創(chuàng)新，這是醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的十分重要的邏輯。

二、醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思維的培育

1.注重反思、強(qiáng)調(diào)思考。“作為一種與科學(xué)思維不同的特殊的思維方式，哲學(xué)的功能首先在于反思。”[4]反思是哲學(xué)思維十分鮮明的特質(zhì)，黑格爾就曾指出，哲學(xué)這種思維方式的特殊性，就在于它“以思想的本身為內(nèi)容，力求思想自覺(jué)其為思維”[5]。就是說(shuō)，哲學(xué)注重反思，通過(guò)不懈地反思、探究，達(dá)到對(duì)客觀事物的深刻認(rèn)識(shí)，形成人們高度的理性自覺(jué)。進(jìn)一步說(shuō)，哲學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)一般意義上的反思，即強(qiáng)調(diào)對(duì)既有思想認(rèn)識(shí)的反復(fù)性的思考；而且強(qiáng)調(diào)對(duì)思想認(rèn)識(shí)何以可能、何以成為如此的前提、根據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、尺度、基礎(chǔ)的反思。深挖思想認(rèn)識(shí)得以立論的隱匿的、帶有強(qiáng)制性的邏輯前提，進(jìn)而推翻這些邏輯前提的支撐點(diǎn)，以最終實(shí)現(xiàn)思想認(rèn)識(shí)的邏輯躍遷。

具體而言，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生哲學(xué)反思的思維，首先應(yīng)該做到對(duì)醫(yī)學(xué)的深入反思。其一，反思醫(yī)學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)活動(dòng)到底是以人的什么為基礎(chǔ)的，人的什么能夠具體支撐人們對(duì)醫(yī)學(xué)的探究。醫(yī)學(xué)探究，從實(shí)質(zhì)上來(lái)看，是以思維的規(guī)律去把握醫(yī)學(xué)的規(guī)律，也就是實(shí)現(xiàn)思維和存在在規(guī)律層面上的統(tǒng)一。從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)學(xué)活動(dòng)的實(shí)質(zhì)和基礎(chǔ)，是思維和存在的統(tǒng)一問(wèn)題。“與科學(xué)活動(dòng)不同，人類(lèi)的哲學(xué)活動(dòng)是反思‘思維和存在的關(guān)系問(wèn)題’，也就是把‘思維和存在的關(guān)系’作為‘問(wèn)題’進(jìn)行‘反思’。在哲學(xué)的‘反思’中，人類(lèi)的科學(xué)活動(dòng)及其理論成果成為被反思的對(duì)象。這就是哲學(xué)對(duì)科學(xué)的‘反思’關(guān)系?！盵6]就是說(shuō)，哲學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)活動(dòng)這一思維和存在相統(tǒng)一的基礎(chǔ)的反思，側(cè)重于醫(yī)學(xué)如何做到思維和存在的統(tǒng)一？醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，如何使自身的理性思維與醫(yī)學(xué)所揭示的客觀規(guī)律相一致？如何遵循認(rèn)識(shí)的規(guī)律、思維的邏輯？才能真正達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)律的深刻把握。其二，反思醫(yī)學(xué)研究的成果。隨著近代自然科學(xué)的發(fā)展，特別是當(dāng)下，醫(yī)學(xué)科學(xué)取得了舉世矚目的研究成果：克隆、DNA、器官移植、納米技術(shù)，等等。一是反思、總結(jié)、吸收這些研究成果所體現(xiàn)出來(lái)的人類(lèi)認(rèn)識(shí)發(fā)展的重要思維邏輯，任何一門(mén)科學(xué)的發(fā)展，都“代表著一條抽象思維能力迅速進(jìn)步的指示線。它已導(dǎo)致具有最高完善性的純粹理論結(jié)構(gòu)，……它已把人類(lèi)的思維訓(xùn)練到能夠理解以前幾世紀(jì)中有教養(yǎng)的人所不能理解的邏輯關(guān)系?！盵7]二是反思醫(yī)學(xué)研究成果對(duì)人的價(jià)值、倫理、審美等問(wèn)題，是否真正做到了以人為本？是否真正關(guān)涉了人的終極生存與發(fā)展？其三，反思醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式。正如上文所總結(jié)的醫(yī)學(xué)發(fā)展所經(jīng)歷和正在變革的四種模式，實(shí)質(zhì)來(lái)看，就是要反思醫(yī)學(xué)模式何以成立？何以繼續(xù)成立的前提、根據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)？不斷地否定既有醫(yī)學(xué)模式的缺陷、不足，進(jìn)而不斷地建構(gòu)更為嶄新的醫(yī)學(xué)模式。其四，反思醫(yī)學(xué)的精神。從古至今，醫(yī)學(xué)都體現(xiàn)出來(lái)了極其強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)精神，救死扶傷、治病救人、匡扶濟(jì)世，等等。

2.培養(yǎng)心態(tài)、塑造人生。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)思維，首先體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用上，而擴(kuò)展開(kāi)來(lái)，則是對(duì)醫(yī)學(xué)生整個(gè)人生導(dǎo)向的指引，是醫(yī)學(xué)生一生的指導(dǎo)思想。哲學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)生對(duì)人生的思考，形成對(duì)人生的正確看法，選擇一個(gè)正確的、有價(jià)值和有意義的人生觀。

其一，哲學(xué)是“時(shí)代精神的精華”，可以在思想的最深處、靈魂的最底部，給人提供精神的動(dòng)力。馬克思指出：“任何真正的哲學(xué)都是自己時(shí)代精神的精華”，是“文明的活的靈魂”，“哲學(xué)不是世界之外的遐想”，“人民最精致、最珍貴和看不見(jiàn)的精髓都集中在哲學(xué)思想里”[8]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)哲學(xué)，可以從哲學(xué)深厚、縝密、精致的思想理論中，獲得源源不斷的精神動(dòng)力和精神支撐。無(wú)論是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的“究天人之際，通古今之變”，“判天地之美，析萬(wàn)物之理”，“為天地立心，為生民立命”；還是西方傳統(tǒng)哲學(xué)的“尋求最高原因的基本原理”，“提供一切知識(shí)的基礎(chǔ)”；以及現(xiàn)代西方哲學(xué)著力解決的“精神的焦慮”、“信仰的缺失”、“形上的迷失”、“人與自我的疏離”，乃至馬克思主義哲學(xué)所要實(shí)現(xiàn)的“現(xiàn)實(shí)的人及其歷史發(fā)展”，等等，都為醫(yī)學(xué)生提供了世界觀、歷史觀、人生觀、價(jià)值觀層次上的導(dǎo)引，這是醫(yī)學(xué)生一輩子的精神食糧，源源不斷的精神動(dòng)力。其二，哲學(xué)“是使人作為人能夠成為人，而不是成為某種人”[9]的學(xué)問(wèn)，是真正意義上“使人成為人”的理論。成為某種人，是指具有特定身份、掌握某種專(zhuān)業(yè)技能、從事特定職業(yè)的人。而成為人，則是指真正意義上的做人，具有屬于人的本質(zhì)屬性，能夠深刻理解人之為人的重大價(jià)值與意義。“哲學(xué)所描繪的世界，實(shí)質(zhì)乃是人的世界，是對(duì)象著人的現(xiàn)實(shí)本質(zhì)的世界，……哲學(xué)的任務(wù)是要為人們提供升華自我精神世界的意境，向人們提供能夠以人的方式對(duì)待世界事物的人的觀點(diǎn)和方法?！軐W(xué)理論根本地說(shuō)來(lái)，是一種‘價(jià)值理想’和‘思維方式’，它的作用也只在于推動(dòng)人的自我超越、自我提升和自我解放?！盵10]所以，哲學(xué)可以真正促使醫(yī)學(xué)生思考不僅要做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，而且要成為一名真正意義上的人，實(shí)現(xiàn)人生最大的價(jià)值與意義。最后，哲學(xué)能夠培養(yǎng)一種心態(tài)，達(dá)于人生的一種至高境界。生活于現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的人們，快節(jié)奏、高效率、單向度、多角色，輕感情、重利益，等等，未免會(huì)造成人們的精神萎靡、道德淪喪、思想窘迫、信仰迷失……。哲學(xué)可以使醫(yī)學(xué)生“認(rèn)識(shí)你自己”，可以深刻把握“我是誰(shuí)”，通過(guò)哲學(xué)對(duì)人生的思考：“我已經(jīng)尋找過(guò)我自己”，人應(yīng)該怎樣的活著？人對(duì)人生的態(tài)度應(yīng)該是什么？人應(yīng)該追求怎樣的人生？哲學(xué)可以為醫(yī)學(xué)生從本體論的意義上提供人生境界的求索，培育積極健康的心態(tài)，達(dá)于人生的至高境界。

對(duì)醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思維的培育，是醫(yī)學(xué)教育深入的必然要求，更是醫(yī)學(xué)教育取得實(shí)際效果的重要標(biāo)志。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思維的培育，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用哲學(xué)的思維方式去支撐其醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，將具有十分重大的價(jià)值與意義?！?/p>

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