骨科術(shù)后臥床病人深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

張金榮，王東輝，王秀麗，劉雪麗，孫亞杰

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧錦州121001)

深靜脈血栓形成 (Deep venous thrombosis DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以左下肢多見。在急性階段由于血栓脫落所引起的費(fèi)梗死是臨床猝死的常見原因之一。

深靜脈血栓形成 (DVT)在骨科病人手術(shù)后比較常見，發(fā)生率在 40% ～70%。［1－2］據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，亞洲地區(qū)骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率大約在43.2%［3］，骨科病人手術(shù)后重視DVT發(fā)生的相關(guān)因素及處理時(shí)非常重要的，直接關(guān)系到病人的愈后，重視不夠?qū)⒂绊懖∪说纳钯|(zhì)量，甚至造成身體的殘疾［4］，以及危機(jī)生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2013年11月至2014年12月手術(shù)后DVT病人60例，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨頭置換術(shù)例，髖臼骨折術(shù)后10例，股骨干術(shù)后10例，股骨粗隆間骨折術(shù)后10例，其中男性35例，女性25例，年齡50～94歲，平均年齡 (62±10.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理。

1.2.2 結(jié)果 見表1。

表1 DVT的危險(xiǎn)因素

結(jié)果說明:深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要有腦血管病;創(chuàng)傷嚴(yán)重、患肢制動(dòng)、腫瘤因子、患肢靜脈輸液等幾大因素，從以上列表中可以看出腦血管病及創(chuàng)傷嚴(yán)重所占比例比較大，占所發(fā)生的34%，患肢制動(dòng)也要引起高度重視，特別是在患肢輸液這一因素更要引起護(hù)理工作者的注意，以往大家未考慮這一因素。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 心理干預(yù)

向病人講解DVT的發(fā)生因素及危害，讓病人及家屬了解其重要性，配合醫(yī)療和護(hù)理工作，做好健康教育，認(rèn)真進(jìn)行功能鍛煉，克服疼痛、制動(dòng)等不良因素，鼓勵(lì)病人克服恐懼心理。

1.3.2 有基礎(chǔ)疾病的患者要進(jìn)行積極治療，待各種指標(biāo)接近正常后行手術(shù)，例如有腦血管疾病的患者應(yīng)預(yù)防用藥，用低分子肝素鈉皮下注射，術(shù)后還要注意繼續(xù)應(yīng)用，按療程進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后患肢的處理

抬高患肢高于心臟平面20～30 cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低穿刺、靜脈長(zhǎng)期輸液，以免加重血管的損傷，同時(shí)輸液時(shí)限制肢體的活動(dòng)，加大DVT的發(fā)生率，要引起注意。

1.3.4 早期患肢的功能鍛煉

麻醉清醒后6 h就要進(jìn)行下肢穿高彈力襪和足底加壓泵的治療，促進(jìn)靜脈回流，避免血液緩慢瘀滯的因素，盡早進(jìn)行患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后1d后進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮和被動(dòng)直腿抬高練習(xí)，逐漸過渡到膝髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，活動(dòng)幅度逐漸由小到大增加，講明鍛煉的重要性，爭(zhēng)取患者的積極配合。

1.3.5 飲食方面的護(hù)理

矚病人多進(jìn)食低脂肪、易消化、高纖維素、高蛋白飲食，嚴(yán)禁煙酒，在抗凝治療時(shí)，注意保持低維生素K食物，以免影響抗凝治療效果，防止血液瘀滯，要保持每日進(jìn)水量達(dá)2 000～3 000 mL［5－6］。

1.3.6 嚴(yán)格觀察病情

特別要注意早期癥狀，如患側(cè)肢體腫脹是最常見的癥狀，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚科出現(xiàn)水泡，疼痛局部呈持續(xù)性、發(fā)熱等情況，再加上有DVT的高危因素，應(yīng)考慮DVT的發(fā)生，要及時(shí)通知醫(yī)生［7］。

1.3.7 若病人出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降等異常，提示可發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即矚病人平臥，避免深呼吸、咳簌。劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極與醫(yī)生進(jìn)行搶救［8］。

1.3.8 同時(shí)要注意出血情況，在抗凝、溶栓治療時(shí)引起重視。

2 討 論

骨科術(shù)后臥床病人比較多，加上病情的特殊性是深靜脈血栓形成的高危人群，了解其高危因素后，重點(diǎn)是針對(duì)這些因素所采取正確的措施，防止及減少其發(fā)生率是護(hù)理的主要目的，本研究說明要對(duì)病人早期采取藥物及護(hù)理干預(yù)是非常必要的，對(duì)術(shù)后臥床病人要重視早期的功能鍛煉，減少患肢制動(dòng)這一危險(xiǎn)因素，從而減少DVT的發(fā)生率。同時(shí)更要注意的是避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液，避免加重對(duì)血管的進(jìn)一步損害。本文主要目的是提醒護(hù)理工作者對(duì)深靜脈血栓形成提高重視程度，明確其危害性及嚴(yán)重性，及時(shí)避免病情加重而導(dǎo)致的肺梗死，從而提高病人的手術(shù)成功率及生活質(zhì)量。

［1］ 黃靜，林婉娜，羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策 ［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(2):125．

［2］ 袁凱，張紀(jì)蔚.下肢深靜脈血栓形成的診治 ［J］．中外健康文摘，2008，2(4):15－17．

［3］ 譚書文.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理［J］，醫(yī)學(xué)信息，2010，6(14):1334－1337．

［4］ 黃天文，張曉燕，熊杰.我院在職護(hù)士培訓(xùn)管理體系的建立與實(shí)踐［J］．中華護(hù)理教育，2008，5(1):28－29．

［5］ 張福琴，常雪萍，劉云.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防體會(huì)［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10)143－144．

［6］ 戴海燕，程思琴，黃麗蓉，等．空氣波壓力治療儀對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的診斷價(jià)值［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(1):46－48．

［7］ 楊松運(yùn)，何興川，李建.血漿P－選擇素水平對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值 ［J］．山西醫(yī)藥，2010，50(19):33－35．

［8］ 李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:566．