基于和諧醫(yī)患關(guān)系視角的高校護生教育工作研究

史仕羽，肖俊輝

（廣東醫(yī)學院，廣東 湛江 524023）

不久前，筆者對8個四年制本科三年級教學班，即將下臨床實習，學號為偶數(shù)的132名護生（男生30人） 進行了問卷調(diào)查。發(fā)放問卷132份，回收131份，回收有效率為99%。之所以這樣選擇，是因為大三學生已經(jīng)學完所有理論和實踐操作課程，通過大三學年每周一次的醫(yī)院臨床見習，從理論到實踐對護理、對當前的醫(yī)患關(guān)系，相比其他年級會有更全面的了解和感悟，三年的大學生活也讓他們對學校的各項工作更有發(fā)言權(quán)。同時，筆者對目前在4家三甲醫(yī)院工作7年的4名護士骨干就相關(guān)問題進行了深入的個人訪談。

筆者作為專職輔導員已帶3屆護理專業(yè)學生，對護生有深厚的感情，在實際工作中，通過深入觀察、個別訪談、主題班會、參與護生活動等形式，對護生的各方面情況有比較全面深入的了解。

一、目前高校護生教育工作中的問題及分析

1．高校護生的專業(yè)、職業(yè)認同感較低。國內(nèi)相關(guān)研究證明：護士的專業(yè)、職業(yè)認同感與其工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風成正相關(guān)，而目前緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為護生較低專業(yè)、職業(yè)認同感的主要原因。100%的護生認同目前醫(yī)患關(guān)系緊張；在目前這種醫(yī)患關(guān)系下工作，你認為醫(yī)護人員是否會有精神壓力？有83%的護生認為壓力不小，只有17%的護生認為壓力不大；目前的醫(yī)患關(guān)系對你畢業(yè)后是否從事護理工作影響如何？33%的護生認為影響很大，65%的護生認為有影響；只有2%的護生認為沒有影響；你是否喜歡護理行業(yè)？不喜歡的有61%，喜歡的只有39%；不喜歡護理行業(yè)的原因？傳統(tǒng)世俗原因的26%，護士和醫(yī)生相比地位低，待遇差的36%，醫(yī)患關(guān)系緊張，沒有安全感歸屬感的38%。

而對學生的訪談和觀察則發(fā)現(xiàn)：大部分護生認真學習專業(yè)知識和技能的驅(qū)動力只是因為護理好就業(yè)、工作比較穩(wěn)定；其主動參與的活動也是圍繞考試和就業(yè)而進行，大學豐富的人文內(nèi)涵已經(jīng)不在，其思想文化變得世俗化、物質(zhì)化和平庸化。如何提高護生的專業(yè)和職業(yè)認同感，是目前護生教育工作急需解決的問題。

2．課程設置不當、日常教學活動質(zhì)量不高。隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的實施，針對目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，醫(yī)學院校在進一步強化對醫(yī)學生的專業(yè)知識和技能傳授訓練之外，也加強了對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，開設了《醫(yī)患溝通學》、《心理學》等選修課，《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》、《醫(yī)學倫理學》、《生命文化概論》等必修課，平時也有許多人文素質(zhì)講座，通識教育已經(jīng)逐步展開。對護生也開設了《護理教育學》、《護理心理學》、《護理管理學》、《護理禮儀》、《護理倫理學》必修課程。

但是由于教材本身的局限性，著重于一些相關(guān)理論學科知識解說，將培養(yǎng)人文素養(yǎng)簡單地等同于人文學科知識的增加，不能真正引起學生的心靈震動，學生有人文知識，卻沒有人文素養(yǎng)和行動。學生上課、聽講座，只是出于獲得學分或“被參加”講座，雖然理論上他們也能認識到這些課程的重要性，但實際能認真聽講的并不多：比如對你覺得學校開設的法律課程如何的問題？有71%的護生覺得很好，也很支持；29%的護生認為很好，但不支持；你覺得學校開設的人文素質(zhì)課程和講座如何？60%的護生覺得很好，也很支持，21%的護生覺得很好但不支持，19%的護生覺得沒必要；你會認真聽講這些課程和講座嗎？有25%的護生會認真聽講，45%的護生視當時情況而定，30%表示不會。

2004年以來，廣墾橡膠充分利用國內(nèi)國外“兩種資源、兩個市場”，加快實施“走出去”發(fā)展戰(zhàn)略。經(jīng)過十幾年的拓展和建設，先后在東南亞的泰國、馬來西亞、印尼、柬埔寨、老撾以及新加坡等國家共建立了43個天然橡膠經(jīng)營項目，構(gòu)建起集科技研發(fā)、種苗繁育、種植基地、精深加工、倉儲物流、國際貿(mào)易于一體的全產(chǎn)業(yè)鏈體系。2016年，成功收購全球第三大天然橡膠企業(yè)泰國泰華樹膠公司，天然橡膠年加工能力達到150萬噸，掌控海內(nèi)外橡園面積200萬畝，建成了全球最大的天然橡膠全產(chǎn)業(yè)鏈經(jīng)營企業(yè)。

在日常教學中，《生命文化概論》、《醫(yī)患溝通學》等課程是由缺乏醫(yī)學知識的社科部老師或輔導員任教，《護理教育學》等課程則由只有醫(yī)學知識的護理專業(yè)老師上課。任課教師自身的人文、科學素養(yǎng)不同，人文和醫(yī)學兩者不能有機結(jié)合，教師只是照本宣科，不能結(jié)合實踐進行教學，這也間接造成護生人文關(guān)懷、服務意識和能力低下，實際醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)不高。加之這些課程是選修或考查科目，期末考核以書面考查學生的相關(guān)理論知識點為主，不計入學生的綜合測評成績，與學生的評優(yōu)、獎學金關(guān)系不大，學生就更加敷衍。

3．服務意識和能力較差，綜合素質(zhì)有待提高。國內(nèi)有關(guān)資料顯示，近年來頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風引起的占到了80%。[1]隨著護理整體優(yōu)質(zhì)服務的提倡實施，服務意識和能力在醫(yī)療護理中越來越重要，這也是病人評價護理工作質(zhì)量的主要標準之一，是道德、責任心、同情心、利益、溝通能力等多種內(nèi)容在護理活動中的表現(xiàn)形式，主要通過護士的服務態(tài)度和工作作風等來體現(xiàn)。

筆者通過與4名護士骨干的個人訪談了解到：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，作為護士最重要的是具有良好的服務意識和能力、要有吃苦耐勞和奉獻的精神。沒有這些，再精湛的技術(shù)、再嫻熟的交流技巧也不能真正改善醫(yī)患關(guān)系，尤其是在面對那些經(jīng)濟等各方面條件都較差的病人時。而根據(jù)她們及同事多年來對下臨床實習護生的觀察，大部分實習護生怕吃苦，不愿加班，不喜歡和病人交流，對病人及家屬的問題常常是應付了事，缺乏對他人的尊重，組織紀律性差，總之，服務意識和能力較差，綜合素質(zhì)有待提高。

由于實用主義的影響，獨生子女居多的當代大學生，一方面缺乏必要的人生歷練，吃苦耐勞精神差；另一方面，對個性自由的過分張揚，導致注重權(quán)利、忘卻責任義務，功利、以自我為中心在大學生群體中普遍存在。并且，人際關(guān)系緊張、缺乏交流技巧已經(jīng)成為當代大學生最常見的問題。走進學生宿舍，每張床前都有簾子，一道道床簾隔開的不僅是物理空間，更是心靈交流碰撞的心理空間。當然，這與當前大學的教育也有一定關(guān)系。

由學校、學院行政力量號召組織、學生“被積極參與”的活動太多，而這其中又有過多的運動式、政治式、應景式的表演活動，且以領導的喜好為籌辦標準，一味專注“創(chuàng)新”和活動現(xiàn)場效果，忽視價值傳承和引導。學生自主策劃活動的時間和空間缺乏，學生感受不到集體生活和活動于個人的成長意義和長遠人生價值。高校學生工作日益成為一種程序化、實用化、效率化的工作模式，一種沒有精神啟迪意義的庸俗過程，失去了其教化功能。

在消費主義盛行的大學校園里，由于部分教師和輔導員對“以生為本”理念的錯誤理解，在目前學生對任課教師和輔導員的評教測評，與其年終考核、職稱評定、職務晉升等實際利益掛鉤的壓力下，導致對學生的放縱而忘記自身教育引導的職責。這種情況下，護生具有的服務意識、能力和綜合素質(zhì)可想而知。

二、建議措施

1．增強專業(yè)、職業(yè)認同感。教書育人是教師對學生的職責，但究竟怎樣才是真正的教書育人，具體教什么樣的書，育什么樣的人，還需要進行深入的探究。

在平時的專業(yè)教學中，要讓學生了解專業(yè)發(fā)展的歷史和前景，通過各種有效途徑讓護生知曉護理專業(yè)的重要性和獨特性，介紹對專業(yè)發(fā)展做出貢獻的專家學者，在工作中做出成績的護士，以及優(yōu)秀師兄師姐們的人生經(jīng)歷，他們對護理工作及人生意義的看法和信念，讓學生有真實、優(yōu)秀、可感染激勵的“范型”，以加強護生的專業(yè)榮譽感和認同感。

針對目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，高校在通過各種有效途徑讓護生了解其原因后果、復雜性和嚴重性的同時，更重要的是淡化其陰暗面，強調(diào)解決問題的積極面。要讓護生熟悉《護士條例》、《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見》等相關(guān)文件，對護患雙方的權(quán)利、義務以及各自未履行法律義務時該承擔的責任，護生不僅應該熟知，還應該結(jié)合實際案例分析、情景劇角色扮演來體驗、提高對醫(yī)患關(guān)系的認識，知道如何有效保護自身權(quán)益，增強職業(yè)安全感和認同感。

2．調(diào)整課程設置，提高授課質(zhì)量。通識教育發(fā)展到今天，從課程設置、教材遴選到師資培訓，已經(jīng)有不少成功和失敗的案例可供參考，如何結(jié)合中國特色、本校特色提高學生的人文素養(yǎng)是每一個高校人應該認真思考、下決心著手解決的問題。對于醫(yī)學院校教師而言，還要解決好如何將醫(yī)學專業(yè)和人文有機結(jié)合，既精通專業(yè)知識和技術(shù)，又能看到專業(yè)以外廣闊豐富的人文世界。

建議《醫(yī)患關(guān)系學》改為必修考試科目，從理論與實踐兩方面加強對護生的人際交往技巧和溝通能力的培訓，將部分學時放在臨床醫(yī)院實際教學，將護生與病人的實際溝通表現(xiàn)作為考核的內(nèi)容之一。

改革人文素質(zhì)課程與講座的教學方式，提高授課質(zhì)量。將醫(yī)學與人文有機結(jié)合，廣泛引入以問題為中心的教學法，讓學生真正參與到課堂與講座中。同時，理論與實踐結(jié)合，引領學生走進真實的社會環(huán)境，如社區(qū)、醫(yī)院等，讓學生通過親身體驗與思考，把課堂理論知識與解決實際問題結(jié)合起來，把課程中抽象的人文理念具體化，并把實踐過程及對實踐的總結(jié)討論、反思作為學生期末考試成績的一部分，計入綜合測評成績，與學生的評優(yōu)評先、獎學金掛鉤，才能真正讓學生重視并有所收獲。

3．以對話教育為載體，加強溝通能力培養(yǎng)。對話教育包括學生與教師的對話，學生與學生的對話，學生與文本的對話，學生與自我的對話，本文所指的對話教育主要指第一種。

在我們的教育實踐中，“對話”無處不在，但那不是真正的對話教育，而是教師訓導，學生被動傾聽的布道，用教師或精英權(quán)威的思考代替學生獨立的思考。即使學生獲得了知識技能，但其思維方式依舊僵化，教育成為學生心靈成長的負擔。在這樣的“對話教育”中，師生之間缺乏平等自由、公正、相互尊重的對話前提，師生之間感受不到相互理解和彼此真誠的分享期望。

對話教育，不僅要求教師要善于抓住學生日常生活中的變化和情景進行對話交流，也要善于創(chuàng)設對話情景，建立自由平等、公正、開放、真誠的對話平臺。這就需要教師充分認識對話的真正內(nèi)涵，了解目前國內(nèi)外對話教育的研究狀況，掌握擱置個人判斷、傾聽、質(zhì)詢、思考、交流的對話技能。同時將對話的精神、原則、技能應用于生活與工作，通過對話教育，幫助護生掌握對話技能，學會積極交往，弄清楚改善醫(yī)患關(guān)系的途徑，就需要改進的方面形成共識并采取積極的措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4．以學會關(guān)心為工作切入點，提高護生的服務意識和能力。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：缺少同情應該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。[2]誠如愛因斯坦所言：我們切莫忘記，僅憑知識和技巧并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴。[3]有服務意識，護士才會真正具有責任心、同情心和吃苦耐勞精神，在面對由于信息不對稱而處于相對弱勢地位的病人，尤其是那些經(jīng)濟能力、社會地位較差的病人時，才能站在病人和家屬的角度去體會和考慮他們的心情，任何環(huán)境下都能做到慎獨，勇于擔當，盡職盡責為每一位病人提供優(yōu)質(zhì)服務。

1989年聯(lián)合國教科文組織在北京召開的“面向21世紀的教育國際研討會”提出了“學會關(guān)心”的教育理念，旨在通過教育機構(gòu)調(diào)整以適應21世紀人們的需要，促進合作，學會關(guān)心。[4]具有關(guān)心品質(zhì)和能力的人很少會變得冷漠自私，學會了關(guān)心，護生才會去了解、同情病人，才愿意吃苦耐勞，真正做到“以病人為中心”、而非“以自我為中心”，而這些恰好都是服務意識和能力提高的自然表現(xiàn)。

所謂學會關(guān)心主要是從培養(yǎng)關(guān)心的角度，通過閱讀思考、對話溝通、榜樣感染和實踐活動讓護生能夠逐步做到關(guān)心自己、關(guān)心他人、關(guān)心社會、關(guān)心自然。當然這首先需要教師具有關(guān)心的品質(zhì)和能力，能真誠地關(guān)心每一個學生，對學生的需要做出及時恰當?shù)幕貞?，以關(guān)心培養(yǎng)關(guān)心，最終逐漸培養(yǎng)護生的關(guān)心品質(zhì)和能力，提高護生的服務意識和能力，促使護生能更多地從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、從全局整體的視角來對待學習和工作；讓護生明白：我們每一個人都可能成為病人，成為“弱勢群體”,要學會以理智和諧、而不是弱者或強者的心態(tài)去對待責任和權(quán)益。

5．培養(yǎng)護生自我管理服務能力，提高綜合素質(zhì)。新形勢下，高校學生工作要為學生的成長發(fā)展提供良好的環(huán)境和平臺，為學生的多元化需求提供更多完善的服務，從中培養(yǎng)和熏陶學生的交往溝通協(xié)調(diào)能力，妥協(xié)合作的民主精神，自由獨立和能負責愿擔當?shù)娜烁?。這些是他們對畢業(yè)后工作生活的提前預演和操練，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系所必須具有的品質(zhì)。

因此，學生工作的中心應該是培養(yǎng)學生自我管理服務能力，以提高其綜合素質(zhì)。要徹底改變目前學生會和團委等學生組織的“官辦”性質(zhì)，從學生干部的選舉到具體活動的策劃舉辦，學校、學院不要過多干涉，除非學生違反法律和道德底線。從學生干部的領導能力培訓、組織活動、場所安排到提供相關(guān)經(jīng)費，為學生組織提供支持引導，把來自不同地域、不同經(jīng)歷和文化背景、個性相異的同學聯(lián)系起來，這樣學生才能真正參與融入學校開展的活動，并通過活動學會交流和處理人際關(guān)系的技能，提高綜合素質(zhì)。正如有高等教育專家所指出的那樣：對大學生在大學期間思想及其他方面的發(fā)展影響最大的不是學校，不是教授，而是他們的同學！這個發(fā)現(xiàn)在許多大學環(huán)境里經(jīng)過無數(shù)重復實驗研究，結(jié)果基本一致。[5]

培養(yǎng)學生自我管理服務的能力，并不意味著放棄對學生的引領教育，學生畢竟只是成年的“小大人”，高校需要對他們?nèi)绾斡行Ф冗^大學時光，如何看待人生價值等等提出建議引導。要在尊重學生的合理需要及價值訴求，在拓展學生心智視野空間的基礎上，在學生真實的生活中培養(yǎng)其個體生命的價值與張揚，引導學生追求個體價值與社會價值的融合，啟迪學生更高更美好的價值追求。尊重、張揚學生的個性并不意味著盲目放縱其個性，而是基于理性自覺自律、良善德性基礎上的個性。在這樣的教育理念下開展的學生活動，就不會是一種只為了撰寫總結(jié)的材料文字、符號數(shù)字游戲，而是能夠把握學生真實情感和實際生活的、具有精神啟迪意義的育人活動。◆

【參考文獻】

[1]劉琳.醫(yī)學生溝通技能培養(yǎng)與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].西北醫(yī)學教育，2013，（3）：507.

[2]楊巧媛.醫(yī)學生應注重醫(yī)患關(guān)系的意識培養(yǎng)[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2005，（1）：32.

[3]轉(zhuǎn)引王建平.中國現(xiàn)代語境下的科學教育與人文教育融合問題研究[D].武漢：華中科技大學，2008.177.

[4]周先進.“學會關(guān)心”取向的教學價值觀研究[D].重慶：西南大學，2009.2.

[5]程星.細讀美國大學[M].北京：商務印書館，2007.23.