小兒腎病綜合征的護(hù)理體會(huì)

童 凌，陳德監(jiān) (.江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 5700;.江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興華 5700)

腎病綜合征(英譯nephrotic syndrome，簡稱NS)是一種病理變化極為復(fù)雜的疾病，其引發(fā)原因較多，是多種病因綜合作用的結(jié)果［1］。本病在3～6歲的幼兒當(dāng)中發(fā)病率最高，且在男孩中的發(fā)病率高于女孩，具體的病因尚無法明確，容易復(fù)發(fā)和遷延，一般病程較長。由于腎病綜合征的病情較為復(fù)雜，導(dǎo)致其臨床治療比較困難，可科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的病情緩解率，降低其復(fù)發(fā)率，可見合理有效的護(hù)理在腎病綜合征患者長期的治療、生活過程中的作用至關(guān)重要［2］。本文對(duì)于收治的腎病綜合征患兒分別采取綜合護(hù)理干預(yù)模式和常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)比分析其臨床療效，取得的效果令人滿意，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年10月～2013年10月收治的小兒腎病綜合征患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例。觀察組40例患者男27例，女13例，最低年齡2歲，最高年齡13歲，平均年齡(5.0±0.4)歲;病程最短2個(gè)月，最長11個(gè)月，平均病程(6.20±1.21)個(gè)月。對(duì)照組40例患者男25例，女15例，最低年齡3歲，最高年齡15歲，平均年齡(5.2±0.5)歲;病程最短1個(gè)月，最長12個(gè)月，平均病程(6.31±1.12)個(gè)月。所有患者均符合小兒腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，24h尿蛋白定量為3.1～12.2 g，血漿白蛋白1.9～3.1 g/L，平均血漿白蛋白2.5 g/L，均合并有不同程度的水腫和高血脂癥。兩組患者在性別、年齡以及病程和治療方法等一般資料方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理:小兒腎病綜合征的患者年齡基本上在3～12歲，年齡偏小，心理承受能力肯定較弱，除此之外，年齡偏小還使他們不易被接觸，不易溝通交流，所以對(duì)小兒腎病綜合征患兒的心理護(hù)理除了要對(duì)患兒本人進(jìn)行護(hù)理之外，還要對(duì)其家屬采取一定的心理護(hù)理措施。護(hù)理人員盡量選擇年齡較小的，這樣容易與患兒溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)患兒多溝通交流，語氣要盡量溫和幽默，讓患兒覺得放松，跟患兒說好話，病情嚴(yán)重也要說沒事，消除其恐懼情緒。跟患兒家屬如實(shí)報(bào)告患兒的病情，向患兒家屬介紹有關(guān)疾病的一些常識(shí)以及醫(yī)院的設(shè)備資源和人才資源，消除家屬心中的顧慮，使患兒家屬和患兒都能積極配合治療［3］。

1.2.2 用藥護(hù)理:由于患兒的年齡偏小，自身免疫力較弱，而在對(duì)其治療的過程中需要長期大量的使用糖皮質(zhì)激素，因此，患兒在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍、精神異常、血栓、骨質(zhì)疏松和口腔潰瘍等一系列不良反應(yīng)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中一定要時(shí)刻注意患兒的反應(yīng)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若有異常反應(yīng)出現(xiàn)，要立即通知主治醫(yī)師。

1.2.3 出院指導(dǎo):由于小兒腎病綜合征的病情與病程都較為復(fù)雜，所以患兒在出院以后還要采取積極的院外治療［4］。因此，患兒在出院之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的出院指導(dǎo)，主要包括叮囑家屬監(jiān)督患兒按時(shí)服藥，使用激素的用量要嚴(yán)格按照主治醫(yī)師的治療方案，不能夠擅自增減;禁止帶患兒到人多的公共場所，以防發(fā)生感染、感冒或受涼等。日常生活中，要留心患兒的尿量、尿色以及尿蛋白變化情況等，若患兒的尿泡沫出現(xiàn)突然增多的現(xiàn)象，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.2.4 飲食護(hù)理:由于小兒腎病綜合征患兒都有不同程度的低蛋白血癥和水腫，因此患兒的飲食要特別注意，一方面要保證患兒生長發(fā)育的需求，另一方面又要減輕水腫并不增加腎臟的負(fù)擔(dān)，所以，控制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入量是關(guān)鍵。一般來說，患兒每天飲食的攝鹽兩不宜超過2 g。同時(shí)，蛋白攝入量一般1.2～1.8 g/(kg·d)，待患兒病情有所好轉(zhuǎn)可逐步恢復(fù)為普通飲食?；純撼鲈汉?，應(yīng)叮囑家屬監(jiān)督患兒進(jìn)食新鮮蔬菜、水果以及優(yōu)質(zhì)蛋白食物等易消化、清淡的食物［5］。

1.3 療效評(píng)價(jià):療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:①患兒尿袋白轉(zhuǎn)陰為完全緩解;②尿蛋白介于(+)～(++)之間為部分緩解;③尿蛋白在+++及其以上則為未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者完全緩解17例，部分緩解19例，未緩解4例，緩解率為90%;對(duì)照組40例患者完全緩解12例，部分緩解18例，未緩解10例，總有效率為75%。兩組患者癥狀緩解情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征的主要病理變化是以腎小球基膜通透性增加和腎小球?yàn)V過率降低，從而使得患者血漿蛋白通透性升高，繼而導(dǎo)致血漿蛋白隨著尿液排出。該病是腎小球疾病中的一組癥候群，而并不是一種獨(dú)立的疾病。其主要臨床表現(xiàn)有低白蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫以及大量蛋白尿等。

目前來看，糖皮質(zhì)激素還是治療小兒腎病綜合征的首選藥物，然而該類藥物雖然可以快速緩解患兒的癥狀，但是患兒用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率卻較高［6］。因此，患兒的治療過程中不僅僅要考慮針對(duì)性的治療手段，還有注重對(duì)患兒的綜合護(hù)理干預(yù)，要重視對(duì)患兒的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。綜上所述，以心理護(hù)理等為主的綜合護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理方法更有利于患兒的臨床療效的優(yōu)化，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 徐素梅.腎臟病治療飲食不遵醫(yī)行為的調(diào)查［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(8):46.

［2］韓宏梅，王亞麗，劉春燕，等.小兒原發(fā)性腎病綜合征的護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):186.

［3］李秀萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)于出院腎病綜合征患者遵醫(yī)行為影響的調(diào)查.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，13(12):273.

［4］ 詹小瞿.小兒腎病綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(14):3058.

［5］ 黃素清，吳碎春，張 愫，等.小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低，鈉血癥的觀察和護(hù)理176例［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，25(5):805.

［6］ 拓忠蓮，李鳳鳴，拓慧蓮.腎病綜合征的自我護(hù)理指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，18(9):1842.