保留子宮骶棘韌帶的宮頸切除術(shù)的臨床療效觀察

黃小敏 (廣東省佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000)

盆底功能障礙性疾病指的是因?yàn)楦鞣N原因造成的盆底支持薄弱，從而發(fā)生盆腔臟器移位引發(fā)盆腔內(nèi)其他器官的位置和功能出現(xiàn)異常。它包括了子宮脫垂、壓力性尿失禁、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、陰道穹窿膨出，又稱(chēng)為前(陰道前壁及膀胱) 、中(子宮及陰道穹窿) 、后( 陰道后壁及直腸) 盆腔缺陷［1］。這些結(jié)構(gòu)和功能的異常癥狀可以單個(gè)出現(xiàn)，但往往更多的是多個(gè)異常癥狀同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式繁雜多樣，給治療帶來(lái)了很大的困難［2］。本研究回顧性分析了在我院接受治療的盆底臟器脫垂患者58 例，其中32 例行子宮切除手術(shù)(對(duì)照組)，26 例行保留子宮骶棘韌帶的宮頸切除術(shù)(試驗(yàn)組)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者年齡42 ～76 歲，平均年齡(60.2±2.6)歲，孕次1 ～8 次，產(chǎn)次為1 ～4 次，平均產(chǎn)次為3 次，患者平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(24.0±1.9)kg/m2。合并高血壓15 例，糖尿病11 例，合并婦科疾病17 例。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、體資指數(shù)、婦科疾病、內(nèi)科疾病差異的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法:對(duì)對(duì)照組患者都是行陰式全子宮切除術(shù)。

1.2.2 試驗(yàn)組治療方法:試驗(yàn)組患者接受盆底重建的保留子宮骶棘韌帶的宮頸切除術(shù)。進(jìn)行全盆腔懸吊，包括膀胱陰道筋膜重建，即主韌帶、膀胱宮頸韌帶懸吊(前盆腔懸吊)，直腸陰道膈重建，即骶韌帶懸吊(后盆腔懸吊)，術(shù)前明確合并有壓力性尿失禁或者盆底懸吊后經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)明確有壓力性尿失禁患者同時(shí)進(jìn)行尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，宮頸延長(zhǎng)行子宮頸部分切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量測(cè)量結(jié)果資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間差異的比較使用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)中出血量差異的比較:試驗(yàn)組的術(shù)中出血量為(69.2±17.7)ml，對(duì)照組的術(shù)中出血量為(145.2±44.7)ml，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.555，P ＜0.05)。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組保留導(dǎo)尿管時(shí)間差異的比較:試驗(yàn)組保留導(dǎo)尿管時(shí)間是(2.1±0.3) h，對(duì)照組保留導(dǎo)尿管時(shí)間為(3.5±0.4) h，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.778，P＜0.05)。

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率差異的比較:在手術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組手術(shù)后有2 例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，疾病的復(fù)發(fā)率為7.69%，對(duì)照組手術(shù)后有9 例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為28.13%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.897，P ＜0.05)。

2.4 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)后性生活恢復(fù)率差異的比較:隨訪至術(shù)后12 個(gè)月，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組有10 例恢復(fù)性生活，對(duì)照組有5 例恢復(fù)性生活，兩組之間性生活恢復(fù)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.902，P ＜0.05)。

2.5 試驗(yàn)組和對(duì)照組恢復(fù)性生活的患者性生活質(zhì)量評(píng)分差異的比較:隨訪至手術(shù)后12 個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組中10 例恢復(fù)性生活的患者性生活質(zhì)量平均評(píng)分為(18±3)分，對(duì)照組中5 例恢復(fù)性生活的患者性生活質(zhì)量平均評(píng)分為(10±4)分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.373，P ＜0.05)。

2.6 手術(shù)并發(fā)癥:58 例患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥，試驗(yàn)組有1 例出現(xiàn)新的急迫性尿失禁，還有1 例患者出現(xiàn)新發(fā)的便秘。在恢復(fù)性生活的15 例患者中，有3 例曾在隨訪時(shí)主訴性交困難，甚至對(duì)性生活產(chǎn)生恐懼情緒，但是大部分患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，性交困難的癥狀漸漸緩解，2 例患者自我感覺(jué)手術(shù)前和手術(shù)后性生活無(wú)明顯改變。4 例患者主訴手術(shù)后比手術(shù)前性生活質(zhì)量有輕微改善，9 例患者因?yàn)榕枨粴夤苊摯沟玫街斡?，主訴性生活質(zhì)量顯著提高。

3 討論

女性的盆底組織是由盆底肌肉和盆底筋膜構(gòu)成，將子宮、膀胱、直腸等盆腔器官承托并保持在正常的位置［3］。盆底肌肉的主要組成部分是肛提肌，其中有維持持續(xù)張力的Ⅰ類(lèi)肌纖維和維持反射和自主收縮能力的Ⅱ類(lèi)肌纖維，婦女在妊娠期，胎重對(duì)盆底肌肉會(huì)造成長(zhǎng)期的壓迫，從而導(dǎo)致肌纖維松弛變形，肌張力減退。婦女在分娩時(shí)胎兒頭部經(jīng)過(guò)陰道，宮頸、宮骶韌帶、主韌帶、宮頸筋膜、直腸陰道間筋膜和肛提肌會(huì)受到長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度牽拉，從而發(fā)生肌纖維斷裂，導(dǎo)致盆底肌受到不同程度的損傷，分娩以后盆底失去支持力量，再加上勞動(dòng)對(duì)腹部的壓迫，造成盆底臟器向下的移位，從而導(dǎo)致盆底臟器脫垂［4－5］。一般情況下發(fā)生本疾病的原因有過(guò)早結(jié)婚生育或者多次產(chǎn)育導(dǎo)致盆腔肌肉組織松弛、分娩時(shí)受到損傷、產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)過(guò)早等等，另外，在女性更年期或者絕經(jīng)期后，卵巢功能逐漸衰退，雌激素的水平不斷下降，生殖道的支撐也開(kāi)始減弱，就會(huì)導(dǎo)致盆底臟器脫垂［6］。

產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的盆底臟器脫垂是因?yàn)榉置鋵?duì)神經(jīng)肌肉造成了損傷，如果不采取盆底康復(fù)治療措施，這種神經(jīng)肌肉損傷會(huì)一直持續(xù)到老年。目前來(lái)說(shuō)，盆底臟器脫垂的治療方法分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，有研究報(bào)道顯示，非手術(shù)療法能夠在實(shí)質(zhì)上糾正分娩或者其他原因?qū)ε璧准∪庠斐傻募∪夂蜕窠?jīng)的損傷，而且還具有治療方法簡(jiǎn)單、成本低、無(wú)損傷的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，非手術(shù)治療方法也有其局限性［7］。手術(shù)治療方法往往采取子宮切除術(shù)，但是這對(duì)于年輕的，還未絕經(jīng)的盆底臟器脫垂患者來(lái)說(shuō)，還希望能夠保留子宮，保留生育功能，所以對(duì)于這樣的患者就不能夠采取子宮切除的治療方法。

本研究中試驗(yàn)組的女性大部分表現(xiàn)為臟器脫垂，合并宮頸延長(zhǎng)，要求保留子宮體，保留生育功能，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組、試驗(yàn)組恢復(fù)性生活率及性生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，這是因?yàn)槭中g(shù)重建了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，改善了盆底的功能，降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，可以保持盆腔臟器功能的完整性。而且試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者保留導(dǎo)尿管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，這說(shuō)明保留子宮骶棘韌帶的宮頸切除術(shù)在未絕經(jīng)女性盆底臟器脫垂的治療中具有效果顯著、手術(shù)時(shí)間短、出血少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳 瑾.婦科手術(shù)對(duì)女性盆底功能的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1060.

［2］ 吳 瑾.產(chǎn)前孕婦和家屬對(duì)盆底功能障礙認(rèn)知情況的調(diào)查分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):2171.

［3］ 張巍穎.電刺激聯(lián)合生物反饋加用家庭康復(fù)器治療盆腔臟器脫垂86 例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，27(8):1050.

［4］ 蔣素玲.改良盆底重建治療盆腔臟器脫垂的療效分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，4(23):187.

［5］ 朱馥麗.硅膠子宮托保守治療對(duì)盆腔臟器脫垂患者癥狀和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，6(1):51.

［6］ 黃歐平.盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器脫垂療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，5(9):684.

［7］ 孫丙輝.Prolift 全盆懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床研究［J］.山東大學(xué)，2009.