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    老年頸源性腦缺血的介入射頻治療30 例臨床分析

    2015-04-16 00:26:59曲天宇吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院吉林長(zhǎng)春130033
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)顱椎動(dòng)脈腦缺血

    孫 毅,李 玫,武 雷,曲天宇,羅 民 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130033)

    隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化程度的加劇及生活方式的改變,缺血性腦血管疾病的發(fā)生率也逐年升高,已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亟待解決的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。急性腦缺血作為一種常見病、多發(fā)病,臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、平衡障礙及遺忘癥等神經(jīng)功能缺損癥狀,嚴(yán)重影響著中老年人的生命健康和生活質(zhì)量。盡管目前腦缺血的治療手段繁多,但是大多療效欠佳。然而,射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血的方法國(guó)內(nèi)較少報(bào)道,為了探討射頻調(diào)控頸部神經(jīng)在腦缺血治療中的臨床效果,本文選取2012年10 月~2013 年10 月我院收治的急性腦缺血患者30 例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:資料來(lái)源于2012 年10 月~2013 年10 月我院收治的腦缺血患者30 例,其中男18 例,女12 例,年齡46 ~75歲,平均(64.77±6.64)歲,發(fā)病時(shí)間3 ~7 d,平均(5.05±1.11) d;部分患者合并其他基礎(chǔ)疾病,包括高血壓病25 例,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病18 例,Ⅱ型糖尿病12 例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):30 例患者經(jīng)頭顱CT 及MRI 確診為腦缺血,臨床表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、平衡障礙及遺忘癥等,同時(shí),存在不同程度的椎動(dòng)脈迂曲、狹窄;并排除腦出血及呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均為首次發(fā)病。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化、椎-基底動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤。②頸椎及頸部軟組織外傷、感染、腫瘤及結(jié)核。③合并嚴(yán)重臟器功能障礙。

    1.4 方法

    1.4.1 頸椎及頭頸部血管評(píng)估:患者于入院后24 h 內(nèi)完善頭顱CT、頭顱MRI、頸椎MRI、頸部CT 血管造影、頸部血管彩色超聲、彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)等檢查,以明確腦缺血灶部位、椎動(dòng)脈狹窄診斷及迂曲程度評(píng)估。

    1.4.2 治療方法:微創(chuàng)治療操作如下:首先,C 型臂透視引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)并在穿刺部位皮膚以特殊標(biāo)記。其次,穿刺部位予以利多卡因局部麻醉。最后,C 型臂X 線透視引導(dǎo)下,在相應(yīng)部位椎間隙后緣進(jìn)行穿刺后行射頻調(diào)控治療。射頻參數(shù)根據(jù)患者情況設(shè)定最高溫度為55 ~60℃,調(diào)控輸出電壓波動(dòng)在70 V~100 V 范圍內(nèi),頻率2 Hz,治療時(shí)間為900 s,脈沖周期為20 ms,溫度上升模式為階梯式上升[2];術(shù)畢拔針。術(shù)后患者臥床休息,同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥治療。

    1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征完全消失,復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)基本正常。好轉(zhuǎn):眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征明顯減輕,復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)基本正常。無(wú)效:眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征未見明顯緩解,復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)未見明顯變化或椎動(dòng)脈血流速較前減慢。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t 檢驗(yàn),臨床療效的比較采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本治療組的30 例患者,達(dá)到治愈有15 例,好轉(zhuǎn)10 例,無(wú)效5 例,總有效率達(dá)到了83.3%。

    3 討論

    隨著腦血管病患病率逐年升高,發(fā)病后給患者及家屬帶來(lái)了巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此腦缺血早期干預(yù)、治療方法的革新對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有里程碑式的意義,也越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。

    椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)性異常和血流動(dòng)力學(xué)改變已成為引起短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)的重要原因,其中血管因素包括椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形所致狹窄、椎動(dòng)脈迂曲以及椎動(dòng)脈夾層等[3-4]。射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血作為一種新型的治療手段,其作用機(jī)理主要通過(guò)射頻儀可持續(xù)發(fā)出高頻率射頻電流,射頻電流在彌散電極和工作電極之間產(chǎn)生一個(gè)高頻率交替變化的電場(chǎng),由于工作電極端電力線高度集中、密度大,交替變化電場(chǎng)足以使靶向區(qū)域內(nèi)的分子隨著交替變化的電場(chǎng)產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱和撞擊分裂,從而使該部分組織溫度升高;讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝神經(jīng)調(diào)控、失去生物活性或發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)變化[5]。射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療后通過(guò)彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢查評(píng)估椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和血管功能改變情況,結(jié)果顯示患者椎動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)血流均有不同程度改善,臨床癥狀緩解明顯。

    射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血的方法是在臨床實(shí)踐中總結(jié)獲得的,但其治療機(jī)制和射頻參數(shù)的調(diào)整仍需進(jìn)一步研究和探討。在未來(lái)的臨床工作中,我們將繼續(xù)開展射頻治療的新方法并做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

    [1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

    [2] Higuchi Y,Nashold BS,Jr,Sluijter M,et al.Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed Radiofrequency currents activates dorsal horn laminaⅠandⅡneurons[J].Neurosurgery,2002,50(4):850.

    [3] Cloud GC,Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis[J].QJM,2003,96(1):27.

    [4] Karatas M.Vascular vertigo:epidemiology and clinical syndromes[J].Neurologist,2011,17(1):1.

    [5] 劉 娜,宮小文,宋永光,等.手動(dòng)脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療慢性神經(jīng)病理性痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(9):516.

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